【摘要】 为了提高肺结核大咯血患者的护理水平，大大降低咯血致肺结核患者死亡的发生率。近几年在临床上对此类患者进行认真、细致的观察，总结出一系列有效的治疗和护理方法，结合临床实践，制定了切实可行的护理对策，通过对8例患者的精心治疗和护理有了深刻的体会。
【关键词】 肺结核；大咯血；护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.481
文章编号：1004-7484（2014）-04-2190-01
1 临床资料
2012年3月至2013年9月共收住肺结核咯血患者8例，全部是男性，平均年龄46岁。
2 护 理
2.1 一般护理 保持病室安静、清洁、温度湿度适宜，使患者得到充分的休息。建立静脉通路，给予心电监护，氧气吸入，监测生命体征，做好专科护理和基础护理。卧床休息，病人应取患侧卧位，头偏向一侧，冰袋冷敷患侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅，并可减少血液流向健侧引起病灶播散与肺不张。同时注意皮肤护理，出汗多时，要勤换内衣，保持皮肤清洁干燥，使患者舒适。另外密切观察病情非常重要，首先了解咯血是指喉部以下气管、支气管、肺组织的出血，经口腔咯出。小量咯血是指一天咯血量在100ml以下，大量咯血是指一天咯血量在500ml以上或一次咯血量在300ml以上。密切观察生命体征，加强巡视病房，详细记录液体出入量，观察咳血先兆症状，咳血的颜色性状，发现异常，及时报告和处理。因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘。嘱患者排便时勿用力，以免再度诱发咯血。可给患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。
2.2 心理疏导 肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，患者缺乏足够心理准备，常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。特别是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神經兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。只有消除紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。患者连续咯血时，护士守候在病人身旁，不仅对病人是一个极大的安慰，及时清除床边血迹，有利于稳定患者思想情绪、观察病情变化和咯血的控制。因此，护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，同样需要医护人员耐心的说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。
2.3 用药观察 如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮针剂10mg肌注。对出现大咯血或反复大量咯血患者，防止发生咯血窒息，在床前备好抢救用品，以便及时抢救治疗。咳嗽与出血的关系十分重要，互为因果。频繁剧烈的咳嗽可导致大咯血，肺内出血时可致咳嗽加剧，对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。咯血量多，咳嗽轻微时不宜止咳，尤其是中枢性止咳药物不宜应用，避免窒息的发生；咯血引起窒息时，应尽快清除口腔、咽部的血块，患侧卧位，头偏向一侧，并采取头低脚高位，拍击背部，以便排除肺部积血，必要时用电动吸引器吸出血块，同时给予高浓度吸氧，无效者立即给予插管或气管切开，吸出气管内的血块，以保持呼吸道通畅。咯血窒息解除后，应严密观察血压、呼吸、脉搏等生命体征及神志的变化，保持呼吸道通畅，并注意咯血的性质和量，防止窒息再度发生。作为肺结核中等量以上咯血或长期咯血不止者应首选止血药，如垂体后叶素，其主要是通过收缩肺部血管，从而减少肺循环血量并促进血小板在血管破损处凝集形成血栓而止血。但静滴过快时可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意等不良反应。要向患者做好用药前的解释工作，说明该药可引起的不良反应，使之心理上有安全感。并注意观察患者面色、尿量、血压及有无不良反应发生，观察咯血量及颜色的变化，观察局部有无渗漏、肿胀、灼痛及皮温等情况。一旦渗漏，应立即停用，并行局部冷敷，切忌热敷或用普鲁卡因浸润封闭，抬高患肢，以稀释药液，减轻药物对局部的刺激。失血量大并持续出血者应及时、少量、多次输新鲜全血，以补充血小板和凝血因子。合并有肺部其他细菌感染和肺不张的患者应加用相应的抗菌药物，并加强护理。对于顽固性大咯血者，要做好支气管动脉栓塞介入治疗的准备工作。
2.4 饮食指导 大咯血患者暂禁食，小咯血者或恢复期的患者可给予高热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化温凉流质饮食或半流食，如肉类、蛋类、水果、新鲜蔬菜等，以增进机体复能力，避免辛辣刺激性食物，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。要多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅，必要时可给缓泻剂，防止便秘诱发咯血。
3 体 会
在治疗和护理肺结核咯血患者时，医护人员必须以高度的责任心，敏锐的洞察力，密切注意病情变化，做好健康宣教工作，并结合患者实际病情进行综合治疗，实施积极有效的护理措施减少并发症，一旦发生窒息必须争分夺秒实施抢救，挽救患者生命，降低死亡率。
提高治愈率，促进康复。
参考文献
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