【摘要】目的：分析睾丸生殖细胞肿瘤患者行睾丸部分切除术后的1、3、5年生存率。方法：运用回顾性分析的方法1998年10月至2008年10月110例来我院行睾丸部分切除术的睾丸生殖细胞肿瘤患者的临床资料，分析不同病理类型、术后行不同辅助治疗方式患者的1、3、5年生存率。结果：本研究中110例睾丸生殖细胞肿瘤患者行部分切除术后1年生存率为99.8%，3年生存率为92.8%，5年生存率为87.8%。睾丸精原细胞瘤患者的1年、3年、5年生存率分别为100%、96.6%、86.5%；睾丸非精原细胞瘤患者的1年、3年、5年生存率分别为98.7%、92.3%、80.2%，不同病理类型患者的1年、3年、5年生存率存在统计学差异（P<0.0001）；不同病理类型的患者术后辅以不同的治疗方式1年、3年、5年生存率亦存在统计学差异（P<0.05）。结论：睾丸生殖细胞肿瘤患者的1年、3年、5年生存率与病理类型及术后辅助治疗方式有关，睾丸精原细胞瘤患者的1年、3年、5年生存率高于睾丸非精原细胞瘤患者。
【关键词】睾丸生殖细胞肿瘤；睾丸部分切除术；生存率
【中图分类号】R167【文献标志码】A
睾丸生殖细胞肿瘤多发于青壮年男性，发病年龄在20～35岁，是睾丸恶性肿瘤最常见的类型[1]。对睾丸生殖细胞肿瘤目前主要的治疗手段仍是手术治疗为主，术后常辅以放化疗等综合治疗手段。笔者回顾性分析1998年10月至2008年10月110例来我院行睾丸部分切除术的睾丸生殖细胞肿瘤患者的临床资料，总结分析不同病理类型以及术后辅以不同治疗手段患者的1、3、5年生存率，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般临床资料
本院1998年10月至2008年10月期间收治的110例行睾丸部分切除术的睾丸生殖细胞肿瘤患者，年龄在8至63岁之间，平均31.2岁；肿瘤位于右侧者71例，位于左侧者39例。患者术后病理结果显示均为生殖细胞瘤，其中精原细胞瘤69例，非精原细胞瘤41例。
1.2纳入标准
1998年10月至2008年10月期间入院行睾丸部分切除术且术后病理诊断明确为睾丸生殖细胞肿瘤的患者，所有患者首诊资料完善；术后得到标准随访，起始时间、终点时间以及终点状态明确，期间死亡者有明确的死亡原因和死亡时间[2]。
1.3治疗方法
110例患者均行睾丸部分切除术，手术选择腹股沟斜切口，为避免皮肤种植一般不选择阴囊切口。术中注意无瘤操作，如先阻断精索血流然后处理睾丸病变、避免挤压睾丸等。术中在睾丸实质内可见占位性病变，所有患者送术后病理检验。病理结果示精原细胞瘤的患者术后配合25～35Gy局部放射治疗，照射时间为2～3周；非精原细胞瘤对放疗不敏感，术后采用BEP方案（博来霉素30mg/m2、足叶乙苷100mg/m2、顺铂20mg/m2）化疗，平均给药4疗程。
1.4术后随访
首先设计随访表，利用之前设计好的术后随访表，随访患者的生存情况。嘱患者定期回院复查，定期电话、书写、电子邮件等方式随访患者，主要内容是患者的生存时间以及生存状态等，随访时间截至2013年10月。
1.5数据处理方法
采用SPSS19.0软件处理研究中的数据，采用Kaplan Meier生存曲线计算生存率，采用Logrank检验比较生存率，检验水准为α=0.05。
2结果
2.1按照Kaplan Meier生存曲线计算
本研究中110例睾丸生殖细胞肿瘤患者行部分切除术后1年生存率为99.8%，3年生存率92.8%，5年生存率87.8%；对生存曲线分析如图1。
3讨论
睾丸生殖细胞瘤在睾丸肿瘤中占90%～95%，在我国发病率极低，而在西方国家尤其是白种人中发病率较高，且呈稳定增长趋势[3]。睾丸生殖细胞肿瘤在未确诊前均应当怀疑恶性，但是对于早期的患者行睾丸部分切除术辅以规范的放化疗，患者多数预后较好，是肿瘤可以治愈的范例[4-6]。本研究中患者的1年、3年、5年生存率分别为99.8%、92.8%、87.8%，可见睾丸部分切除术后患者的无瘤生存率相对较高。
目前，对于睾丸生殖细胞瘤的分类主要采用2004年世界卫生组织（WTO）提出的分类方法[7-10]。具有生精细胞特征的精原细胞瘤对于放化疗均比较敏感；而非精原细胞分为胚外与胚胎两种分化形态，其包括胚胎癌（受精排卵时期）、畸胎瘤（胚样体细胞分化组织）以及卵黄囊瘤和绒毛癌（不同胚胎衍生物）[11-13]。因此，不同病理类型的睾丸生殖细胞瘤患者的预后也大有差异。
研究中发现，精原细胞瘤患者行部分睾丸切除术后1年、3年、5年的生存率为100%、96.6%、86.5%；非精原细胞瘤患者1年、3年、5年的生存率为98.7%、92.3%、80.2%，两种病理类型的患者1年、3年、5年生存率有统计学差异（P<0.001）。可见，睾丸生殖细胞肿瘤患者的生存率与病理类型有关，精原细胞瘤比非精原细胞瘤患者的预后要好。这是由于精原细胞瘤的侵袭力比较低，生长速度缓慢，对放疗敏感，在放射线的作用下肿瘤组织及淋巴结转移灶发生炎性间质反应，放射线将瘤细胞广泛破坏，预后相对较好。精原细胞恶性程度较低，主要转移方式为沿淋巴道转移至主动脉、髂内及髂总旁淋巴结；血液转移主要为肝和肺，发生较晚[14，15]。
从术后辅助治疗来看，精原细胞瘤与非精原细胞瘤患者术后有效辅助方式也不尽相同。从本研究中试验结果2.3可见，对于精原细胞瘤术后辅助治疗比单纯性手术治疗患者的3年、5年生存率高，尤其是术后辅以放射治疗效果更加显著，患者的3年、5年生存率可达100%；对于非精原细胞瘤患者术后辅助治疗也比单纯性手术治疗患者的3年、5年生存率高，但是术后辅以化疗效果更佳。所以说，正确的辅助治疗方法可以提高手术的治疗效果，提高患者的生存率以及生存质量。
可见，睾丸生殖细胞肿瘤患者行部分睾丸切除术后的1年、3年、5年生存率与肿瘤的病理类型以及术后辅助治疗方式有关。对于确诊可以行睾丸部分切除术的患者应当及早进行手术，术后明确肿瘤的病理类型，以便确定术后辅助治疗方法，提高患者术后的生存率。
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（收稿日期：2013-11-25）
