摘 要 目的：探讨机械通气导致呼吸机相关性肺炎的临床防治措施。方法：收治呼吸机相关性肺炎患者30例，回顾性分析临床资料。结果：机械通气时间长容易发生呼吸机相关性肺炎，30例患者检出41株病原菌，其中以革兰阴性细菌为主，治愈19例。死亡6例，自动出院5例。结论：ICU中呼吸机相关性肺炎发病率高、病死率高，防治呼吸机相关性肺炎应采取综合防治措施，尽量缩短机械通气时间，加强机械通气患者的护理。
关键词 呼吸机相关性肺炎 病原学 临床分析
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.028
Abstract Objective：To investigate the effects of mechanical ventilation causing ventilator—associated pneumonia clinical preventive measures.Methods：a retrospective analysis of ICU since 2010 January～2012 year in April the incidence of ventilator—associated pneumonia in 30 cases of clinical data.Results：of prolonged mechanical ventilation to the incidence of ventilator—associated pneumonia，30 cases were detected in 41 strains of pathogenic bacteria，gram negative bacteria，19 cases were cured.6 cases died，5 case automatically discharged.Conclusion：ICU ventilator—associated pneumonia incidence rate is high，the case fatality rate is high，prevention of ventilator associated pneumonia should adopt comprehensive prevention and control measures，shorten the mechanical ventilation time，strengthening the nursing care for the patients with mechanical ventilation.
Key words Ventilator—associated pneumonia；Pathogen；Clinical analysis
机械通气是临床上抢救急慢性呼吸衰竭的最有效方法。随着机械通气广泛应用，发现呼吸机相关性肺炎（VAP）这一并发症也随之增加，VAP是指应用机械通气治疗后48小时和停用机械通气拔除人工气道48小时内发生的肺部感染性炎症。据国内文献1报道，发病率43.19%，病死率51.6%，2010年1月～2012年4月收治呼吸机相关性肺炎患者30例，回顾性分析临床资料，总结如下。
资料与方法
2010年1月～2012年4月收治呼吸机相关性肺炎患者30例，年龄40～82岁，平均60.4岁；其中男18例，女12例。患者主要的基础疾病：慢性阻塞性肺部疾患19例，糖尿病3例，慢性消化道疾病2例，脑血管疾患5例，慢性肾衰竭1例。患者建立人工气道的方式：其中气管切开17例，经鼻气管插管3例，经口气管插管10例。
诊断标准2：⑴患者肺炎发生在机械通气脱机72小时内或机械通气48小时以后。⑵患者机械通气期间出现一下情况：①体温>38℃的发热；在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降；②患者X线胸片出现新的渗出性病灶；③患者深部痰培养在原有感染基础上培养出新的致病菌；④患者气管内出现脓性分泌物；患者白细胞计数≥10.0×109/L。
结 果
30例VAP患者经积极机械通气、抗病原菌、原发病的治疗，6例死亡，平均机械通气时间10士3.5天。自动出院5例，19例患者病情缓解、脱机，平均机械通气时间6±1.9天；30例患者检出41株病原菌，其中革兰阴性细菌28株，包括铜绿假单胞菌13株，肺炎克雷伯杆菌4株，不动杆菌7株，大肠埃希菌3株，嗜麦芽假单胞菌1株；真菌5株；革兰阳性菌8株，包括金黄色葡萄球菌5株，溶血性链球菌l株；肠球菌2株。同时或先后检出两种以上细菌感染13例，合并真菌感染2例，单纯真菌感染1例。患者药敏试验结果前3位为泰能、头孢哌酮舒巴坦钠、丁胺卡那霉素。
讨 论
呼吸机相关性肺炎是重症监护病房内主要的致死原因，病死率可高达33%～71%3。是机械通气最主要并发症，临床上呼吸机相关性肺炎的发生与患者机械通气时间过长、患者全身防御机制受损、抗生素和激素的临床不合理应用、胃肠道细菌移位等有关。患者气管插管或气管切开破坏了呼吸系统的完整性及防御能力，使细菌易于进入呼吸道，而口咽部定植菌的吸入及胃肠道定植菌的误吸是引起VAP的主要原因；吸痰侵入性操作等都可能使细菌进入呼吸道；呼吸机管道回路及湿化装置一般存在细菌，ICU患者体质弱，原发病严重，容易导致VAP的发生。
为降低VAP发生，应加强必要的防治措施：①加强营养支持，积极治疗患者的原发病，增强患者机体免疫力；②应用胃黏膜保护降低患者胃液pH值；③合理使用抗菌药物，要根据患者药敏试验结果选用有效的抗菌药物，注意抗生素应用时间，防止全身性真菌感染；④如果患者符合拔管条件时，应该尽快停机拔管，缩短机械通气时间，减少感染的机会；⑤加强患者呼吸道管理，对患者翻身拍背吸痰、体位引流，减少患者误吸危险；严格掌握患者气管切开指征，部分患者采用无创通气，可以有效降低VAP的发生率；⑥室内定时通风换气、进行空气消毒；严格执行消毒隔离及无菌操作技术，防止交叉感染：呼吸机管道湿化器、回路、雾化器定时更换，防止交叉感染。
以上总结，合理使用抗生素，切断患者病菌传播，加强对患者呼吸道的管理，增强患者机体免疫防御功能，可以有效地减少VAP的发病，提高患者生活质量。
参考文献
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