doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.098
资料与方法
2007年1月～2010年1月收治婴幼儿重症支原体肺炎病例26例,均符合重症肺炎的诊断标准[1]。男17例,女9例,男女之比为1.9:1,年龄5个月～2岁8个月,平均2.1岁,病程10天～2个月。
检测方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清特异性MP-IgM抗体,同时做血培养及血沉测定,胸部X线摄片,部分病例做胸部B超检查。
结 果
26例血清特异性MP-IgM抗体均阳性,血培养均阴性,白细胞计数均正常。血沉测定26例中血沉增快12例,平均19mm/小时。26例中轻度贫血6例,平均Hb 103g/L,低于正常值。
临床表现:20例(77%)急性起病,起病至就诊平均5天,以咳嗽、喘息为主症,并很快(多于病后3天左右)出现呼吸困难和发热,热型不规则,发热时间3～12天;另5例(19%)起病缓慢,起病至就诊3周～1个月,以乏力、食欲差为前驱症状,逐渐出现咳嗽,甚至有2例长期在门诊以胃肠炎治疗。
并发症及肺外症状:2例(8%)并发肺不张,其中1例曾被误诊为支气管异物;4例(15%)出现心肌受损及循环充血表现,心率增快(除外发热所致),平均心率166次/分,肝脏增大,于肋下2.5～3.5cm扪及,质软边钝,4例有心脏症状的患儿做心电图显示窦性心动过速,2例ST-T改变,这4例同时做心肌酶检测示AST、CK-MB、LDH-1轻度升高,血清电解质基本正常;2例(8%)表现嗜睡、烦躁、精神萎靡、抽搐等神经系统症状;2例(8%)出现少尿、蛋白尿、BUN升高;13例(50%)出现呕吐、腹胀、腹泻等严重胃肠道症状。
胸部X线摄片检查:双侧肺间质肺炎11例,单侧肺浸润15例。26例中2例肺不张,其中1例为整个左肺不张并感染,右侧代偿性肺气肿;胸部B超均未探及囊性包块及实质性包块回声。
治疗与转归:患儿入院后,给吸氧、镇静、降温、解痉平喘、激素抗炎及抗感染等综合治疗,病原学未确定之前,给予头孢曲松钠加青霉素G治疗,病原学确定后用阿奇霉素或红霉素治疗,疗程2～3周。用药3～10天,患儿热退,肺部啰音消失,心脏症状及肝肿大于治疗5天内消失。心电图于入院后1周检查恢复正常,心肌酶2周后检查正常。神经系统症状随降温、抗炎、镇静等治疗而改善。胃肠道症状经补液、维持电解质平衡、纠正缺氧等治疗迅速好转。但由于应用大环内酯类药物,9例患儿胃肠道症状持续至2周才好转。2例肾功能异常的患儿经氧疗、改善循环及血管活性药物的应用均于4天内症状改善,BUN恢复正常。合并肺不张的患儿,无1例上呼吸机,经积极治疗1～2周痊愈出院。除3例患儿以经济原因好转出院外,其余均治愈出院,住院时间6～30天,平均16天。
