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【摘要】 目的：探究新生儿喂养不耐受的临床表现及相关高危因素分析。方法：对2011年8月-2014年6月笔者所在医院收治的2286例新生儿的临床资料进行回顾性分析。结果：2286例新生儿中，发生新生儿喂养不耐受210例（9.2%），其中足月儿FI发生率为4.4%（93/2133），早产儿FI发生率为76.5%（117/153），且胎龄越小，FI发生率越高。210例FI患儿出生时胎龄较小者发生喂养不耐受时以腹胀、胃潴留和排便不畅多见，而胎龄较大者以呕吐多见；喂养不耐受主要症状多发生于开奶喂养后的7 d内；多因素Logistic回归分析后得出，低体重、早产儿、开奶时间、开始排便时间、宫内窘迫、新生儿窒息、感染性疾病是FI的危险因素。结论：FI好发于早产儿，经肠道喂养后的第1周是其发生的高危时期，临床需密切观察FI发生的临床症状及体征，并针对相关风险因素加以防治，以此改善FI患儿的临床预后。
【关键词】 新生儿； 喂养不耐受； 临床表现； 高危因素
中图分类号 R72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）21-0053-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.21.026
新生儿喂养不耐受（FI）是新生儿时期胃肠功能紊乱所致的喂养障碍症候群，常影响新生儿营养的摄入，进而易诱发新生儿其他并发症，降低新生儿存活率，因此积极防治FI，以提高新生儿生存质量[1]。本文将对2011年8月-2014年6月笔者所在医院收治的210例FI患儿的临床资料进行回顾性分析，以观察FI临床表现，分析相关风险因素，为临床防治提供理论依据，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月-2014年6月笔者所在医院出生的新生儿，排除先天性消化系统畸形者、合并新生儿坏死性小肠结肠炎等，需禁食>5 d者、出院或死亡日龄≤7 d内者及入院日龄≥7 d者、严重心肝肾功能障碍者。共有2286例符合筛选要求而作为本文被选对象。
1.2 喂养不耐受评定标准
经喂养后有不同程度呕吐、腹胀、排便不畅等体征；日均呕吐≥3次；连续3 d喂养的奶量未增加，甚至奶量减少；腹胀但肠鸣音正常；每次喂养前检查胃潴留量超过前次喂养量的1/3；有排便动作，但12 h内无自主排便，经灌肠可排出较多大便。有上述症状一项或多项，且经给予促胃动力药和对症处理后，上述症状及体征在48 h内明显好转者，即可诊断为新生儿喂养不耐受[2]。
1.3 观察指标
观察记录新生儿喂养不耐受发生率，及早产儿、足月儿比例；观察符合FI诊断标准患儿的临床资料，包括不耐受临床表现、胎龄分布、不耐受发生时间，及一般临床情况（包括胎龄、出生体重、宫内窘迫、分娩方式、孕母自身疾病、胎膜早破、开奶时间、开始排便时间、合并其他新生儿疾病、新生儿窒息使用呼吸机等）的信息资料，将采集到的资料信息采用Excel进行汇总，以此分析FI临床特征及相关危险因素。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，采用多因素Logistic回归分析FI的相关危险因素，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 新生儿喂养不耐受发生情况
2286例新生儿中，早产儿153例（其中29～31周8例，32～33周30例，34～35周80例，36～37周35例），足月儿2133例；发生新生儿喂养不耐受210例（9.2%），孕周28～42周，其中早产儿（<37孕周）117例，平均出生体重（2485.4±452.7）g；足月儿（≥37孕周）93例，平均出生体重（3252.4±423.7）g。
2.2 喂养不耐受患儿的临床特征
2.2.1 喂养不耐受患儿的胎龄分布 足月儿FI发生率为4.4%（93/2133），早产儿FI发生率为76.5%（117/153），且胎龄越小，FI发生率越高。210例FI患儿出生时胎龄较小者发生喂养不耐受时以腹胀、胃潴留和排便不畅多见，而胎龄较大者以呕吐多见，详见表1、表2。
2.2.2 喂养不耐受主要症状发生时间 喂养不耐受主要症状多发生于开奶喂养后的7 d内，其中呕吐发生于开奶喂养0～2 d，平均（0.8±0.4）d；腹胀1～3 d，平均（1.5±0.3）d；胃潴留1～3 d，平均（2.1±0.5）d；排便不畅2～4 d，平均（3.1±0.4）d。
2.3 FI相关影响因素的Logistic回归分析
对性别、胎龄、出生体重、宫内窘迫、分娩方式、羊水性质、孕母合并糖尿病、孕母合并高血压、胎膜早破、开奶时间、开始排便时间、合并其他新生儿疾病、新生儿窒息使用呼吸机等多种因素进行多因素Logistic回归分析后得出，出生体重、出生时胎龄、开奶时间、开始排便时间、宫内窘迫、新生儿窒息、感染性疾病是FI的危险因素，详见表3。
3 讨论
新生儿喂养不耐受（FI）是由多种因素影响新生儿胃动力而诱发的一组症候群，好发于早产儿和低体重儿，分析是由于早产儿及低体重儿的各个器官及系统尚未发育成熟，吸吮和吞咽协调功能较差，且消化酶含量及活性较低，肠黏膜渗透性较高，大量毒素吸收，各炎症因子释放，降低胃肠动力低下，影响胃排空能力，同时，窒息缺氧及急性应急状态常引起新生儿机体各脏器血液重新分配，致使胃肠血液供给分配较少，胃肠道黏膜大面积缺血缺氧，血促胃液素分泌减少，进而易引起喂养不耐受，严重者可引起胃肠功能衰竭。据卓燕舞等[3]研究表示，喂养不耐受常影响新生儿营养的摄取和体质量的增长，并延长完全肠胃喂养的时间，进而增加继发性胆汁淤积性黄疸、高血脂等并发症的发生，危及新生儿的生命安全。由此可见，密切观察FI患儿临床症状及体征，并针对FI患儿相关风险因素，及早对症加以防治，对进一步提高新生儿的生存质量有重要的临床价值。
新生儿喂养不耐受主要临床表现为呕吐、腹胀、胃潴留和排便不畅，分析是由于新生儿消化能力降低，进而可诱发呕吐症状；当机体缺氧加重时，会减少空腹时移形性复合运动，常影响胃肠动力，进而可产生腹胀、胃潴留、排便不畅等症状。据唐振等[4]研究显示，新生儿胃肠道移形性复合运动是推进食物前进的动力，且其发生率随胎龄增加而增加。因而，本文研究结果提示，胎龄较小者发生喂养不耐受时以腹胀、胃潴留和排便不畅多见，而胎龄较大者以呕吐多见。据邹冬梅等[5]研究表示，胃肠激素与新生儿消化道的发育和成熟关系密切，且新生儿经肠道喂养7 d内，其胃肠激素水平显著升高。本文研究发现，喂养不耐受主要症状多发生于开奶喂养后的7 d内。结果表明，经肠道喂养后的第一周是FI发生的高危时期。
本文研究结果显示，对FI发生的相关影响因素Logistic回归分析发现，出生体重、出生时胎龄、开奶时间、开始排便时间、宫内窘迫、新生儿窒息、感染性疾病是FI的危险因素。大量临床研究表明，早产儿、低体重儿是FI的风险因素，分析是由于早产儿、低体重儿的平滑肌尚未发育成熟，胃肠道消化酶活性较低，植物神经调节较差，且胃肠激素分泌水平较低，胃肠动力及移形性复合运动较差；开奶喂养时间较晚常影响胃肠道成熟，并抑制胃肠激素分泌及胃电生理活动成熟，且影响正常菌群的建立，促使有害细菌进一步移位[6]。早产儿易合并各种并发症，尤其是新生儿窒息，窒息缺氧是造成早产喂养不耐受的主要原因之一；慢性宫内窘迫可使胎儿生长受限，影响胎儿各个系统的发育，且宫内窘迫时间越长，新生儿出生后并发症越多，越影响新生儿肠内营养摄取功能，易造成新生儿喂养不耐受[7]。正常新生儿多在出生12 h内排出胎粪，若超过48 h仍未排便，且无消化道畸形，需警惕新生儿喂养不耐受，造成排便时间延迟的原因可能是由于患儿出生后机体水分丢失过多，且胃肠动力低下，致使胎便较粘稠，胃、十二指肠运动减少，导致排便不畅[8]。早产儿离开母体后，环境突然改变，易发生呼吸系统、消化系统、泌尿系统感染性疾病，且胎龄小、体重低，其感染性疾病发生率越高，另外，气管插管、留置胃管、应用激素等均可能导致新生儿感染性疾病发生，而感染炎症介质释放可造成肠道血流灌注异常，进而易影响胃肠功能。
综上所述，FI好发于早产儿，经肠道喂养后的第1周是其发生的高危时期，临床需密切观察FI发生的临床症状及体征，并针对相关风险因素加以防治，以此改善FI患儿的临床预后。
参考文献
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[2]侯秀月.早产儿喂养不耐受的高危因素及防治措施[J].河北医药，2012，34（21）：3275-3276.
[3]卓燕舞，林瑞凤，林世英，等.两种不同早期微量喂养方式对极低体重新生儿喂养不耐受临床观察[J].医学信息，2012，25（10）：107.
[4]唐振，周英，李明霞，等.早产儿喂养不耐受临床特征分析[J].中国当代儿科杂志，2011，13（8）：627-630.
[5]邹冬梅，曹素梅，白瑞云，等.新生儿抚触法在早产儿喂养不耐受治疗中的临床效果分析[J].中国医药导报，2012，9（30）：61-62，65.
[6]陈超，曹云，胡晓静，等.2例超低体质量极早早产儿的早期生命支持[J].护理学杂志，2011，26（21）：65-67.
[7]任丹，余静，管利荣，等.低出生体重儿喂养不耐受相关危险因素分析[J].中国妇幼保健，2013，28（27）：4483-4485.
[8]亢安娜，张新艳，刘波.晚期早产儿喂养不耐受的临床观察[J].中国新生儿科杂志，2012，27（2）：109-111.
（收稿日期：2015-03-23） （编辑：金燕）
