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手术治疗肛周脓肿的临床观察

发布时间: 2022-11-10 12:15:02 来源:网友投稿

【摘要】 目的 探讨肛周脓肿的手术治疗方法。方法 根据165例肛周脓肿患者的不同情况分别采取不同的手术治疗,随访2~18个月,根据观察结果再进行临床总结分析。结果 一次性切开根治术治疗92例,复发2例;单纯切开引流术42例,复发23例;切开引流挂线术31例;复发15例。结论 手术治疗肛周脓肿并无固定术式,根据根据脓腔大小、位置、深浅及患者身体状况,找准内口是成功治愈肛周脓肿,避免形成肛瘘再行二期手术的关键。

【关键词】 肛周脓肿;切开;内口

作者单位:512026 广东韶关市粤北人民医院肛肠科 肛周脓肿是肛门直肠周围脓肿的简称,它不同于一般外科体表感染的处理,因为原始感染灶在肛门直肠内,是由内向外形成的脓肿,手术切开是目前国内外公认的治疗肛周脓肿主要方法,但手术方式至今没有统一的标准[1]。我院肛肠科2010年1月至2012年3月,采取3种不同的手术方式治疗肛周脓肿165例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 本组病例165例,男106例,女59例,年龄15~68岁,病程3~10 d。

12 手术方法 在局麻下根据脓肿位置取左侧或右侧卧位行手术治疗。①肛周脓肿一次性切开根治术,该术式适应脓肿内口能确定,脓肿范围较小,脓腔位置较浅的肛周脓肿。手术方法:在脓肿波动感最明显处,放射状切开脓腔,充分引流脓液后,取钝头探针探入脓腔,探至相应内口将探针部分拉出,沿探针将脓腔全部切开,清除切口内炎性腐败组织,创面开放,凡士林油纱填压。②单纯切开引流术,本术式适应脓肿内口不能确定,或伴有其他慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤等)。手术方法:在脓肿中央切开皮肤,直达脓腔底部,充分分离间隔,扩大创口,呋喃西林及甲硝唑混合溶液清洗脓腔,如脓腔范围大或肛门左右均有脓肿,可对口切开引流,二个月后根据脓腔缩小程度及瘘道形成情况决定是否行肛瘘切除术。③肛周脓肿切开引流挂线术,该手术适应脓腔较深且内口位于肛管直肠环以上者。手术方法:切开脓腔,引流脓液后,通过探针将橡皮条从内口引出,扎紧两端使橡皮条挂在内外口之间,可自由拉动,目的是使脓液引流通畅,有利于脓腔肉芽从底部充分生长,防止内外口过早闭合,1个月后回院拆除橡皮条,2个月后复查,如形成肛瘘,行肛瘘手术切除。

13 术后处理 手术当天给予半流饮食,静脉滴注抗生素3~5 d,24 h大便后进行中药坐浴及肛门创口换药等治疗。

14 疗效 本组病例住院3~21 d,全部达到临床治愈(肛旁肿痛、发热等症状消失)出院,经随访2~18个月,如脓肿复发形成肛瘘行二期肛瘘手术。各种术式的治愈复发情况见表1

2 讨论

21 随着饮食习惯等因素的改变,肛周脓肿发病近年有增多的趋势,目前普遍认为肛周脓肿是由于肛腺感染所引起,因脓肿切开或破溃后多形成肛瘘,Eisenhammer把此种脓肿称为“致瘘性肛周脓肿”或“瘘管性肛周脓肿”[2]。

22 对肛周脓肿的治疗原则国内外意见基本统一,即以手术治疗为主,肛周脓肿一旦确诊,应尽快切开排脓,但手术方式现在仍然没有统一标准,随着“肛腺感染学说”被普遍接受,能否彻底感染的肛腺和肛窦(俗称内口区)是避免脓肿复发,防止形成肛瘘的关键[3]。

23 通过对本组病例的临床观察发分析,笔者对手术治疗肛周脓肿总结以下三种手术方式:第一,内口低位确定,脓肿单纯者,采用一次性切开根治术;第二,内口不能确定,或伴有其他慢性消耗性疾病者,采用单纯切开引流术;第三,内口高位确定,脓肿复杂者,采用切开挂线引流术。

24 肛周脓肿一旦形成,无论采取何种手术方式,脓肿的复发或形成肛瘘是难于避免的[4],虽然找准内口,实施正确的手术方式是有效降低脓肿复发率,避免形成肛瘘的重要因素,但是脓肿的大小、深浅及患者身体状况也是不可忽视的因素,因此,笔者认为,当脓肿内口不能确定或其他原因不能一次性根治时,暂且切开排脓再择期行肛瘘手术也不失为明智之举,不必盲目探寻和处理内口,这样将人为地把炎症扩散或造成假道,既增加患者病痛和经济负担,更不利于后期治疗。

参 考 文 献

[1] 郭玉琨,程跃,等肛周脓肿手术治疗的进展 中国肛肠病杂志,2008,28(8):5658.

[2] 赵自星 实用痔瘘学 成都:四川科学技术出版社,2003:119.

[3] 王玉成 肛管周围疾病诊治现状 中国实用外科杂志, 2001,21(11):690691.

[4] 吴阶平,裘法祖 黄家驷外科学 第六版 北京:人民卫生出版社,1996:167.

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