漏发卡的报告10篇漏发卡的报告 李志伟张可可是一个好奇心很重的男生，凡是没见过没用过的东西，他都想弄个明白。 这天，他的目光落在前排的花朵身上。 花朵平时扎个马尾辫，下面是小编为大家整理的漏发卡的报告10篇,供大家参考。
篇一：漏发卡的报告
伟张可可是一个好奇心很重的男生， 凡是没见过没用过的东西， 他都想弄个明白。这天， 他的目光落在前排的花朵身上。
花朵平时扎个马尾辫， 头发用两只红发卡别住。那红发卡可是男孩子没有的东西，只见它开始是分开的， 往头发里一插， 然后一按， 咔哒， 就牢牢地别在头发上， 太神奇了！张可可非常想弄明白红发卡的原理， 但如果直接上去说：
“花朵同学， 借你的红发卡看看行吗？ ”花朵一定会用深沉的目光望着他，就像发现了一头大怪物。下课了， 张可可到教室前面的饮水机灌了满满一杯水， 然后兴高采烈地往回走。
脚下一滑， 卡通杯里的水哗啦一声泼出来， 全洒在花朵头上。花朵变成了“落汤鸡” ， 盯着张可可， 说：
“ 喂， 你也太准了吧？ ”“哪里哪里， ” 张可可谦虚地回答， “准是准， 可我没想到会洒窗户 ， 叫道：
“小豆子， 你竟然把半袋小米都放到外面去喂麻雀， 还有洗脸盆， 你……哦， 我说这一阵子小米老是失踪， 原来是你在……我都以为是自己得了什么健忘症，去了医院好几趟。
”舅舅和爸爸笑得前仰后合， 尤其是爸爸， 他笑得可真过分哪！只是， 上学临走时， 我再也找不到小米了。
妈妈把小米给锁了起来。
妈妈， 你也太狠心了吧？ 小麻雀会饿死的呀！嗯， 桌子上的是什么？我打开一看， 是一袋黑芝麻。哦， 知道了， 妈妈是想让我用黑芝麻喂麻雀。
我就说嘛， 妈妈才不会是那种小里小气的人咧。我把一小袋黑芝麻都放在窗台上。哈哈， 芝麻要比小米香吧？ 小麻雀们， 快来吃呀！我心情愉快地上学去了。放学回来， 妈妈一见我就问：“小豆子， 你看到桌子上的一小袋黑芝麻了吗？ ”我得意地说：
“那当然， 谢谢妈妈的善心， 麻雀们将来会报答你的。
”妈妈瞪大了眼睛：
“什么， 你说麻雀， 该不会是你把芝麻给麻雀吃了吧？ ”妈妈扑向窗台， 一把抓回布袋。“啊， 只剩下这一小把了， 小豆子， 你干的好事！
”“难道黑芝麻不是你让我喂麻雀的吗？ ” 我愣住了。“谁说是喂麻雀的？ 这是昨天你 舅 舅 买 的黑 芝 麻 种子 ，你你你… …你的麻雀胃口也太大了吧？你喂的是麻雀还是大公鸡？ ”原来是这样啊！妈妈呀， 你哪里知道， 现在我喂的可不是一只麻雀， 而是一群麻雀呀！可我一个字也不敢跟妈妈说了。校园兜兜转XIAO YUAN DOU DOU ZHUAN笑笑林XIAOXIAO LIN1011
“没什么。
” 阿姨从指缝里说话， 笑得更厉害了。张可可的脸顿时变得红扑扑的，他大声说：
“我， 我不是买来送给女生的， 我我， 我是……”“好好， 我知道了。
” 阿姨终于忍住了笑， “你要什么款式？ ”唉， 这下是“跳进黄河也洗不清” ， 干脆不“洗” 了。
张可可仔细打量着“饰品墙” 上的发卡， 还真有和花朵的红发卡一模一样的呢！下午上学， 张可可早早就来到教室， 看看四下无人， 他连忙把自己买的红发卡掏出来， 摆在花朵的桌面上……“哈， 逮到了！
” 随着一声大叫， 高高的书本后面冒出一个脑袋来——是倪蔚蔚， 她假装午睡， 其实是在模仿名侦探柯南！被当场“擒获” ， 张可 可 不 知 说 什 么 好 ，“你……你想错了， 我不是……”“ 不，你就是 活雷锋！
” 倪蔚蔚一嗓压千斤， “你发现花朵的红发卡丢了， 怕她伤心， 就跑去门口小店买了一个， 然后悄悄还给花朵， 对不对？ ”张可可愣住了。
事情的真相不是这样的， 是他拿了红发卡， 他弄丢了红发卡， 为了改正错误， 他才去买了红发卡！
但如果说出来， 他的“英雄形象” 不就打折扣了？很快， 张可可的“事迹” 就传遍了全校。
在周一的全校大会上，刘校长郑重地给他颁发了“好人好事奖” ， 还亲切地问他：
“张可可同学， 你还有什么要求吗？ ”张可可歪着脑袋想了半天， 说：“什么要求都可以？ ”“当然， 只要我办得到。
”“那好， ” 张可可说， “我发现有另外一种发卡， 不是按中间而是按两头的。
您能不能帮我借一个，让我研究一下它的构造？ ”3这么多。
”倪蔚蔚叫起来：
“花朵， 快把头发散开晾干！
”花朵嘴里嘟嘟哝哝， 取下红发卡放在课桌上， 解开“马尾巴” ，花朵的长发像黑色的瀑布洒下来，真美！花朵到走廊上吹头发， 张可可四下扫视， 同学们看书的看书， 打闹的打闹， 此时不行动， 更待何时？嗖， 张可可从花朵桌旁跑过，顺手牵走一只红发卡——哈， “阴谋” 得逞！他跑到操场小树林里， 摸出红发卡。
红发卡是合拢的， 张可可尝试着往红发卡的中间一按——咔，红发卡分开了！
张可可学花朵的样子， 把红发卡往头发里一插， 然后再一按——咔哒！
嘿， 别看我们男生的头发少， 一样能戴发卡！这时候， 一个刺耳的声音传来：“张可可！
”张可可吓得一把撸下红发卡，随手往地上一丢， 那红发卡弹了几下， 咕噜一声掉进小池塘。“声音” 的主人来了— —倪蔚蔚一把抓住张可可的肩膀， “原来你躲在这里， 见到花朵的红发卡没有？ ”张可可结结巴巴地说：
“没、没、 没有……”“ 你 盯 着 小 池 塘 干 吗 ？ 难道……”“别瞎猜， 小池塘里没有红发卡， 有也不是我扔的……” 这么说着， 张可可脑海里冒出一句话：
“此地无银三百两” 。幸亏上课铃响起， 倪蔚蔚才没有继续追问。
司马老师一走进来，就发现花朵的“不正常状态” 。“花朵同学， ” 司马老师说，“学校不允许披头散发哦！
”“我知道， 可是我的头发还没干。
” 花朵说， “而且， 我的发卡也丢了一只。
”“是不是掉地上了？ ”“我找过了， 没有。
” 花朵说，“我猜会不会是哪位同学……”张可可心里咯噔一下， 急忙举手。司马老师问：
“张可可同学，是你‘牵走’ 的？ ”“不不， 我只是提供线索。
”张可可连忙解释， “也许掉在地上，被同学不小心踢出教室了呢？ ”司马老师点了点头， “嗯， 好吧花朵， 就允许你破例一次。
”中午放学， 张可可故意磨磨蹭蹭。
等到同学们差不多都回家了，他才偷偷摸摸溜进校门口的小店，“阿姨， 我……我买只红发卡。
”店主阿姨惊讶地盯了他一眼，然后捂着嘴笑。“笑什么？ ” 张可可心虚地问。校园兜兜转XIAO YUAN DOU DOU ZHUAN121
“没什么。
” 阿姨从指缝里说话， 笑得更厉害了。张可可的脸顿时变得红扑扑的，他大声说：
“我， 我不是买来送给女生的， 我我， 我是……”“好好， 我知道了。
” 阿姨终于忍住了笑， “你要什么款式？ ”唉， 这下是“跳进黄河也洗不清” ， 干脆不“洗” 了。
张可可仔细打量着“饰品墙” 上的发卡， 还真有和花朵的红发卡一模一样的呢！下午上学， 张可可早早就来到教室， 看看四下无人， 他连忙把自己买的红发卡掏出来， 摆在花朵的桌面上……“哈， 逮到了！
” 随着一声大叫， 高高的书本后面冒出一个脑袋来——是倪蔚蔚， 她假装午睡， 其实是在模仿名侦探柯南！被当场“擒获” ， 张可 可 不 知 说 什 么 好 ，“你……你想错了， 我不是……”“ 不，你就是 活雷锋！
” 倪蔚蔚一嗓压千斤， “你发现花朵的红发卡丢了， 怕她伤心， 就跑去门口小店买了一个， 然后悄悄还给花朵， 对不对？ ”张可可愣住了。
事情的真相不是这样的， 是他拿了红发卡， 他弄丢了红发卡， 为了改正错误， 他才去买了红发卡！
但如果说出来， 他的“英雄形象” 不就打折扣了？很快， 张可可的“事迹” 就传遍了全校。
在周一的全校大会上，刘校长郑重地给他颁发了“好人好事奖” ， 还亲切地问他：
“张可可同学， 你还有什么要求吗？ ”张可可歪着脑袋想了半天， 说：“什么要求都可以？ ”“当然， 只要我办得到。
”“那好， ” 张可可说， “我发现有另外一种发卡， 不是按中间而是按两头的。
您能不能帮我借一个，让我研究一下它的构造？ ”3这么多。
”倪蔚蔚叫起来：
“花朵， 快把头发散开晾干！
”花朵嘴里嘟嘟哝哝， 取下红发卡放在课桌上， 解开“马尾巴” ，花朵的长发像黑色的瀑布洒下来，真美！花朵到走廊上吹头发， 张可可四下扫视， 同学们看书的看书， 打闹的打闹， 此时不行动， 更待何时？嗖， 张可可从花朵桌旁跑过，顺手牵走一只红发卡——哈， “阴谋” 得逞！他跑到操场小树林里， 摸出红发卡。
红发卡是合拢的， 张可可尝试着往红发卡的中间一按——咔，红发卡分开了！
张可可学花朵的样子， 把红发卡往头发里一插， 然后再一按——咔哒！
嘿， 别看我们男生的头发少， 一样能戴发卡！这时候， 一个刺耳的声音传来：“张可可！
”张可可吓得一把撸下红发卡，随手往地上一丢， 那红发卡弹了几下， 咕噜一声掉进小池塘。“声音” 的主人来了— —倪蔚蔚一把抓住张可可的肩膀， “原来你躲在这里， 见到花朵的红发卡没有？ ”张可可结结巴巴地说：
“没、没、 没有……”“ 你 盯 着 小 池 塘 干 吗 ？ 难道……”“别瞎猜， 小池塘里没有红发卡， 有也不是我扔的……” 这么说着， 张可可脑海里冒出一句话：
“此地无银三百两” 。幸亏上课铃响起， 倪蔚蔚才没有继续追问。
司马老师一走进来，就发现花朵的“不正常状态” 。“花朵同学， ” 司马老师说，“学校不允许披头散发哦！
”“我知道， 可是我的头发还没干。
” 花朵说， “而且， 我的发卡也丢了一只。
”“是不是掉地上了？ ”“我找过了， 没有。
” 花朵说，“我猜会不会是哪位同学……”张可可心里咯噔一下， 急忙举手。司马老师问：
“张可可同学，是你‘牵走’ 的？ ”“不不， 我只是提供线索。
”张可可连忙解释， “也许掉在地上，被同学不小心踢出教室了呢？ ”司马老师点了点头， “嗯， 好吧花朵， 就允许你破例一次。
”中午放学， 张可可故意磨磨蹭蹭。
等到同学们差不多都回家了，他才偷偷摸摸溜进校门口的小店，“阿姨， 我……我买只红发卡。
”店主阿姨惊讶地盯了他一眼，然后捂着嘴笑。“笑什么？ ” 张可可心虚地问。校园兜兜转XIAO YUAN DOU DOU ZHUAN121
篇二：漏发卡的报告
隔热工程实训报告 Sunny smile1 实习目的
根据学校对专科科生的毕业实习要求我在
进行了为期 4 周的毕业实习。毕业实习的目的是接触实际了解社会增强劳动观点和社会主义事业心、责任感学习业务知识和管理知识巩固所学理论获取本专业的实际知识培养初步的实际工作能力和专业技能。具体要求如下
理论联系实际 学会运用所学的基础理论、基本知识和基本技能去参与到具体的前台工作中。
培养艰苦创业精神和社会责任感形成热爱专业、热爱劳动的良好品德。
预演和准备就业。找出自身状况与社会实际需要的差距并在以后的学习期间及时补充相关知识为求职与正式工作做好充分的知识、能力准备。
2 实习时间
我于 2010 年 11 月 5 号到 12 月 5 号在
进行了为期 4 周实习。
3 实习单位的历史与发展
4 实习安排 在实习过程中主任安排我也领导一起指导工作人员工作并参与施工。
实习的第一天我们来到了
开始了我的*的实习过程。
在这次实习过程中我们针对不同的情况采用了不同的测漏方法 1音听检漏法 首先我们采用了 音听检漏法为给水管道测漏音听检漏法分为阀栓听音和地面听音两种前者用于查找漏水的线索和范围简称漏点预定位后者用于确定漏水点位置简称漏点精确定位。
漏点预定位是指听漏棒、电子听漏仪及噪声自动记录仪来探测供水管道漏水的方法根据使用仪器的不同预定位技术主要有阀栓听音法和噪声自动监测法。
我们用听漏棒或电子放大听漏仪直接在管道暴露点(如消火栓、阀门及暴露
的管道等)听测由漏水点产生的漏水声从而确定漏水管道缩小漏水检测范围。金属管道漏水声频率一般在 3002500Hz 之间而非金属管道漏水声频率在100700Hz 之间。听测点距漏水点位置越近听测到的漏水声越大反之越小。这样我们就确定了漏点范围。
当通过预定位方法确定漏水管段后用电子放大听漏仪在地面听测地下管道的漏水点并进行精确定位。听测方式为沿着漏水管道走向以一定间距逐点听测比较当地面拾音器靠近漏水点时听测到的漏水声越强在漏水点上方达到最大。这样我们就完全确定了漏点位置了。
另外主任强调音器放置间距与管道材质有关一般说来金属管道间距为 12 米而非金属管道为 0.51 米水泥路面间距为 12 米土路面为 0.5 米。
2漏水声自动监测法
泄漏噪声自动记录仪是由多台数据记录仪和一台控制器组成的整体化声波接收系统。技术人员先给我们示范。当装有专用软件的计算机对数据记录仪进行编程后将记录仪放在管网的不同位置如消火栓、阀门及其他管道暴露点等按预设时间(如深夜 2:004:00)同时自动开/关记录仪可记录管道各处的漏水声信号 该信号经数字化后自动存入记录仪中并通过专用软件在计算机上进行处理 从而快速探测装有记录仪的管网区域内是否存在漏水。
人耳通常能同到 30dB以上的漏水声而泄漏噪声自动记录仪可探测到 10dB 以上的漏水声。数据记录仪放置距离视管材管径等情况而定一般说来金属管道可选 200400 米的间距 非金属管道应在 100 米之内的间距。
之后我们在技术人员的指导下自行操作。
3相关检漏法
环境干扰噪声大、 管道埋设太深或不适宜用地面听漏法的区域我们采用了当前最先进最有效的一种检漏方法——相关检漏法。
它特别适用于用相关仪可快速准确地测出地下管道漏水点的精确位置。
一套完整的相关仪主要是由一台相关仪主机(无线电接收机和微处理器等组成)、二台无线电发射机(带前置放大器)和二个高灵敏度振动传感器组成。其工作原理为当管道漏水时在漏口处会产生漏水声波并沿管道向远方传播
当把传感器放在管道或连接件的不同位置时 相关仪主机可测出由漏口产生的漏水声波传播到不同传感器的时间差 Td只要给定两个传感器之间管道的实际长度 L 和声波在该管道的传播速度 V漏水点的位置 Lx 就可按下式计算出来。
Lx=(LV×Td)/2 式中 V 取决于管材、管径和管道中的介质单位为 m/ms并全部存入相关仪主机中。
4分区检漏法
在管道听测漏水声时一般说来漏点大产生的漏水声比漏点小产生的漏水声要大一些但漏点大到一定程度漏水声反而小了因此我们不能认为听到的漏水声大其漏水量就大有时实际情况正好相反。分区检漏法使漏水点按漏水量大小分类成为可能并因此能做到控制大的漏水点并首先被排除掉。
每个管网中都存在着多处小的漏水点和几处大的漏水点经验表明漏水总量的 80是由 20大漏水点造成的。因此尽快排除大的漏水点才能更好地控制漏耗降低漏失率同时分区检漏可大大提高检漏速度。
技术人员强调用流量计进行分区检漏时我们应首先关闭与该区相连的阀门使该区与其他区分离然后用一条消防水带一端接在被隔离区的消火栓上另一端接到流量计的测试装置上 再将第二条消防水带一端接在其他区的消火栓上另一端接到流量计的测试装置上最后开启消火栓向被隔离区管网供水。借助于流量计测量该区的流量可得到某一压力下的漏水量见图六。如果有漏水可通过依此关/开该区的阀门可发现哪一段管道漏水。德国 SEBA 的流量计 TDM 10-60 正是为分区检漏而设计的。后来我们在技术人员的指导下独立完成了这项操作。
这次实习 除了让我对管道保温隔热施工有了一定了解 并且能进行基本操作外我觉得自己在其他方面的收获也是挺大的。
作为一名一直生活在单纯的大学校园的我 这次的毕业实习无疑成为了我踏入社会前的一个平台为我今后踏入社会奠定了基础。
篇三：漏发卡的报告
漏项、 工程质量、 工程隐患 及整改措施落实情况报告 1 、 三查：查设计漏项、 查未完工程、 查工程质量隐患；
2、 四定：
对查出的问题定任务、 定人员、 定时间、 定措施 3、 问题类型分为：
设计漏项、 未完工程、 工程质量隐患、 功能性增项 4、 组织及人员：
由建设单位或业主组织， 监理、 设计、 施工单位参加
5、 时间：
气密前进行. **********LNG 装置三查四定问题统计表
序号 存在问题
问题类型 施工负责人 备注
完工时间
1
外取热汽包净化风线放空球阀关不严（与催化剂罐顶平齐的平台处）， 需更换阀门
质量隐患
2
沉降器顶防焦过热蒸汽阀组法兰材质不对， 需更换为1 5CrMo
质量隐患
3
去外取热净化风线放空球阀打不开（一层平台）， 该处管线导向支撑脱落， 需更换阀门
质量隐患
4
外取热弹簧支架上支撑离框架太近， 膨胀余量不足（六层）
质量隐患
5
反再六层平台一段斜管处劳动保护修复
质量隐患
6
辅助燃烧室看火窗法兰垫片为石棉垫片应更换
质量隐患
7
反应区总蒸汽汇管增加压力表
设计整改
8
燃烧油回油线应从辅助燃烧室处连接
设计整改
9
伴热蒸汽线阀门未装（与催化剂罐顶平齐的平台处）
未完工程
1 0
一段原料油汇管 P2206线有焊口未焊
未完工程
11
外取热滑阀、 待生滑阀阀体吹扫介质管线未接
未完工程
1 2
一二段提升管平节取样口单流阀未安装
未完工程
1 3
反应区总蒸汽汇管排凝疏水线未安装
未完工程
1 4
主风事故蒸汽压力表未焊接
未完工程
1 5
高温闸阀、 蝶阀阀道吹扫管线未安装
未完工程
1 6
油气线大盲板前 DN80放空线蒸汽吹扫限流孔板单流前加压力表
未完工程
1 7
烟机出口水封罐上水线（DN1 50)没接 未完工程
1 8
三旋出口到烟机烟气线上 DN1 5不锈钢口需连接
未完工程
1 9
两器上部分限流孔板未装 未完工程
20
辅助燃烧室的阻火器的安装
未完工程
21
燃烧油喷嘴前8字盲板需调整为盲端
未完工程
22
分馏冷换框架轻污油线调整
设计整改
23
原料油线9400平台弹簧支吊架需调整
设计整改
24
原料泵入口开工循环线加 DN1 50阀门
设计整改
25
T2304塔底液位计上法兰器壁接口焊缝需修补
质量隐患
26
分馏冷换框架地面排水明沟延伸至排污漏斗总线出口 质量隐患
27
构-4架1 3-18处， DN20、 DN1 5管线没有支架悬空， 需安装正式支架
质量隐患
28
P2306B 出口阀更换 质量隐患
29
P2207A 扫线阀铜套坏更换
质量隐患
30
V2201与 V2202连通阀组未完工
未完工程
32
E231 0一中出口轻污油线法兰未接
未完工程
33
分馏冷换框架地面汽包采样器配管未完
未完工程
36
余热回收 DN150凝结水线去除氧器未完工
未完工程
37
V2306
DN1 00凝结水线去除氧器未完工 未完工程
38
V2306
DN80蒸气线去除氧器未完工
未完工程
39
汽压机 DN80凝结水线去除氧器未完工
未完工程
41
DN250冷渣油线未完工
未完工程
42
构-4架1 3-18处， 有2组伴热线未安装完
未完工程
43
构-4架1 5-16处， 有一根 DN50蒸汽线未安装完
未完工程
44
E2302A 放空阀未安装
未完工程
45
T2302进料阀采样阀后法兰未加垫片紧固
未完工程
46
B2501压力表手阀安装位置错误， 需调整
质量隐患
47
V2501V2502自控阀付线单流阀装反
质量隐患
48
蒸汽加热炉过热汽出口增加蒸汽总热电偶
设计整改
49
余炉过热器出口安全阀低部加手阀（DN200 PN1 0.0Mpa）
设计整改
50
饱和汽线进 DT2401连头未完成（正在施工）
未完工程
51
给水泵出口至余炉上水线未完成（正在施工）
未完工程
52
从动力加药系统至新催化加药线未完成（正在施工）
未完工程
53
瓦斯从动力炉分液罐 V4004出口至新蒸汽加热炉未连完
未完工程
54
余热炉入口水封罐上水线没接
未完工程
55
V2501扩容器至动力除氧器蒸汽线未完工
未完工程
3
外取热出口下方平台与再生器平台相连部分割除
质量隐患
4
外循环管上、 中松动风螺栓未紧固 质量隐患
6
原料油雾化蒸汽调节阀上下游法兰螺栓太短 质量隐患
7
外循环管松动风阀组限流孔板法兰缺少垫片 质量隐患
8
沉降器顶部西侧过热蒸汽手阀垫片不合格， 螺栓未紧固， 缺螺栓
质量隐患
9
一段再斜管两侧护栏应修复， 二段再斜管侧踢脚板修复（六层）
质量隐患
11
二段粗汽油回炼上喷嘴处平台有两个洞需要修补
质量隐患
1 2
一层楼梯间劳动保护扶手2处没连， 一处踢脚板没焊 质量隐患
1 3
反再二层平台劳动保护局部割除
质量隐患
1 4
反再三层平台劳动保护扁钢及踢脚板修复
质量隐患
1 5
反再三层平台外取热下斜管处平台打通， 原劳动保护割除
质量隐患
1 6
反再三层平台打通去四旋处平台,劳动保护修复
质量隐患
1 7
反再五层平台劳动保护局部割除
质量隐患
1 8
质量隐患
1 9
反再第七层平台一、 二段提升管人孔处平台修复
质量隐患
20
反再第十层平台劳动保护修复
质量隐患
1
V2203操作平台整改 设计整改
2
V2203底排污漏斗太小， 需制作一个排污池
设计整改
3
V2203顶平台东北角（原竖梯取消）
加斜梯一个， 西北角平台与气压机三层平台沟通 设计整改
4
气压机二层平台与分馏冷换二层平台连通， 三层平台与分馏空冷平台连通
设计整改
5
气压机区伴热阀组汽源未接
设计整改
6
气压机中间分液器酸性水管线倾斜， 整改
设计整改
7
气压机区吹扫站取消，
管线拆除 设计整改
8
气压机中压蒸汽增加切断阀和暖管线
设计整改
9
V2203液面、 界面浮筒未安装 未完工程
1 0
V2203酸性水泵进出口管线连接恢复
未完工程
11
气压机中间冷却器富气入口法兰无垫片， 螺栓不齐， 出口热电偶、 双金属温度计未装
未完工程
1 2
V2203富气至气压机自控阀未安装
未完工程
1 3
气压机二级出口自控阀未安装， 热电偶、 双金属温度计未装
未完工程
1 4
气压机大火炬调节阀未安装
未完工程
1 5
气压机高位油箱未安装
未完工程
1 6
气压机中间分液器液面计、 进出口法兰未安装，
未完工程
1 7
气压机一二级冷凝油汇管配管未完工
未完工程
1 8
气压机冷凝器循环水进出口温度计未安装， 盲板未拆除
未完工程
1 9
气压机冷凝器疏水箱配管未完工
未完工程
20
凝结水泵排凝阀未安装
未完工程
21
地漏、 排水沟未做
未完工程
22
气压机油站配管未完工
未完工程
23
气压机中压蒸汽进口未连接
未完工程
24
气压机中压蒸汽阀组放空消音器未完工
未完工程
25
小火炬调节阀装反， 需调整
质量隐患
26
气压机富气出口安全阀法兰重新安装， 螺栓不全。
质量隐患
27
气压机中间分液器酸性水就地放空无地漏
质量隐患
1
大型加剂线增设松动点， 在弯头处加装放空阀
设计整改
2
小型加剂线增设松动点
设计整改
3
废催化剂卸剂线增设松动点
设计整改
4
三个催化剂罐顶压力表阀手轮开关不方便， 应加高
设计整改
5
热催化剂罐下方地面 DN200法兰未紧固 质量隐患
6
冷催化剂罐出口过滤器未紧固， 出口阀螺栓不全， 手轮破损
质量隐患
7
冷、 热催化剂罐从上往下第二层平台应加固 质量隐患
8
废催化剂罐废催化剂进口罐壁处焊缝应补焊 质量隐患
9
废剂罐底下剂线 DN200阀门法兰未安装 未完工程
1 0
新剂罐底卸料线 DN150阀门未安装
未完工程
11
冷、 热催化剂罐小型加剂线未施工 未完工程
1 2
废催化剂罐底部出口过滤器未安装， 法兰未焊
未完工程
1 3
废催化剂罐底 DN200装车线未施工
未完工程
1 4
热催化剂罐下部出口未装阀， 与大型加剂线未连接
未完工程
1
粗汽油增加采样嘴
设计整改
动火项目
2
稳定汽油增加采样嘴
设计整改
动火项目
3
重柴油增加采样嘴
设计整改
动火项目
4
顶循油增加采样嘴
设计整改
动火项目
5
冷渣油增加采样嘴
设计整改
动火项目
6
热渣油增加采样嘴
设计整改
动火项目
7
吸收塔底油增加采样器
设计整改
动火项目
8
T2301至 T2303贫气线增加采样器 设计整改
动火项目
9
脱乙烷汽油采样器工艺管线调整
设计整改
动火项目
1 0
原料油事故旁通线移位
设计整改
动火项目
11
E221 5没有开工原料加热流程 设计整改
动火项目
1 2
分馏冷换三层平台消防箱设计位置不合理， 挡路， 需移位
设计整改
动火项目
1 3
设计整改
动火项目
1 4
设计整改
1 5
楼梯间顶部上分馏塔平台应加踏步（高差1 .1 米）
设计整改
1 6
分馏塔39米气返线在平台上应加过桥
设计整改
1 7
分馏塔顶压力表手阀在平台下方， 无法操作， 需整改 设计整改
1 8
吸收稳定塔区上部增设无放空漏斗线
设计整改
1 9
分馏塔顶油气线安全阀增加操作平台
设计整改
20
设计整改
21
分馏一层平台一处踢脚板没焊
质量隐患
22
分馏塔油气线40米处平台需恢复 质量隐患
23
分馏塔顶循抽出处护栏需恢复
质量隐患
24
质量隐患
25
质量隐患
26
质量隐患
27
构2五层油气线东西面的防护栏断开度大。
质量隐患
28
质量隐患
29
质量隐患
30
E2203／ C 与 E2203／ D 之间、 E2203／ E 与 E2203／ F 之间的两个操作平台无上下梯子 未完工程
31
V2402、 V2403、 V2405顶安全阀未装 未完工程
32
分馏塔▽41 .5米处平台劳动保护恢复
未完工程
33
未完工程
34
油浆蒸汽发生器出口返塔调节阀未安装
未完工程
35
分馏塔楼梯间消防箱未安装
未完工程
36
E221 5A/B/C、 E221 4、 E221 8外头盖拆除更换垫片后安装
未完工程
37
V231 0顶有两个法兰未接
未完工程
38
未完工程
39
未完工程
40
分馏区重质油（一中、 二中、 油浆）
采样器的改造
未完工程
41
稳定北面新鲜水线未与总图框架管线连接
未完工程
42
未完工程
43
未完工程
44
未完工程
45
未完工程
46
装置内伴热 DN 80凝结水去老余热回收安装未完工
未完工程
47
未完工程
48
未完工程
49
未完工程
50
未完工程
51
未完工程
1
蒸汽加热炉饱和蒸汽入口最北...
篇四：漏发卡的报告
医学杂志２０１３ 年８ 月 第２８ 卷第４ 期 Ｍ ｅｄ Ｊ Ｑ ｉ ｌｕ， Ａｕｇｕ ｓ ｔ ２０１３， Ｖｏ ｌ．２８， Ｎｏ．４ｄ ｏ ｉ：１０．１１７１２／ｑ ｌｙｘ ２０１３０４０２９［收稿日 期］２０１３－ ０１－ ０２； ［修订日 期］２０１３－ ０５－ ２４［作者简介］ 王丹（１９８６－）， 女， 在读硕士研究生［通讯作者］ 鞠建宝（１９６４－）
， 男 ， 硕士， 副教授， 硕士生导师。脑脊液鼻漏的临床诊治（附４２ 例 报告）王丹１， 温君凤２， 鞠建宝１（青岛大学医学院附属医院， 山 东 青岛 ２６６００３ １ 耳鼻咽喉头颈外科； ２ 手术室）［摘要］ 目 的 探讨脑脊液鼻漏的诊断、治疗方法及其效果。
方法 回 顾性分析４２ 例脑脊液鼻漏病人临床资料， 其中耳鼻咽喉头颈外科收治９ 例， 神经外科收治３３ 例。
结果 保守治疗１２ 例； 手术治疗３０ 例， 其中开颅手术修补２２ 例， 经鼻内 镜手术６ 例， 鼻内 镜联合鼻外入路手术１ 例， 显微镜下经鼻手术１ 例。
随访３ 个月～５ 年，４２例全部治愈。
结论 鼻内 镜下脑脊液鼻漏修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首选术式； 漏口 的准确定位及恰当 的修补方式是手术成功的关键。［关键词］ 脑脊液鼻漏； 治疗结果； 内 窥镜检查［中图分类号］ Ｒ ７６５．２４ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００８－０３４１（２０１３）０４－０３６８－０３ＣＬ ＩＮ ＩＣＡＬ Ｄ ＩＡＧＮＯ Ｓ Ｉ Ｓ ＡＮＤ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ ＯＦ ＣＥＲＥＢＲＯ ＳＰ ＩＮＡＬ ＲＨ ＩＮＯＲＲＨＥＡ：
Ａ ＲＥＰＯＲＴ ＯＦ ４２ ＣＡ ＳＥＳ ＷＡＮＧ Ｄａｎ，ＷＥＮ Ｊｕｎ ｆ ｅｎｇ，ＪＵ Ｊｉａｎ ｂａ ｏ （Ｄ ｅｐ ａ ｒ ｔｍｅｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｔｏ ｒｈ ｉｎｏ ｌ ａ ｒ ｙｎｇｏ ｌｏｇｙ Ｈｅａｄ ａｎｄ Ｎ ｅ ｃｋ Ｓｕ ｒ ｇ ｅ ｒｙ， Ｔｈ ｅ Ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅｄ Ｈｏ ｓｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉｎｇｄ ａｏＵｎ ｉｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔｙ Ｍ ｅｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅｇ ｅ， Ｑ ｉｎｇｄ ａｏ ２６６００３，Ｃｈ ｉｎ ａ）［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］ Ｏ ｂｊｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｄ ｉ ｓ ｃｕ ｓ ｓ ｔｈ ｅ ｄ ｉ ａｇｎｏ ｓ ｉ ｓ ａｎｄ ｍａｎ ａｇ ｅｍｅｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｅｂ ｒｏ ｓｐ ｉｎ ａ ｌ ｆ ｌｕ ｉｄ ｒｈ ｉｎｏ ｒ ｒｈ ｅ ａ （ＣＦＲ）． Ｍ ｅ ｔｈ－ｏｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒｏ ｓｐ ｅ ｃ ｔ ｉｖ ｅ ａｎ ａ ｌｙ ｓ ｉ ｓ ｗ ａ ｓ ｄｏｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｃ ｌ ｉｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ４２ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔｈ ＣＦＲ，ｏ ｆ ｗｈｏｍ，ｎ ｉｎ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅｄ ｉｎ ｔｈ ｅ Ｄ ｅｐ ａ ｒ ｔｍｅｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ－ｔｏ ｌ ａ ｒ ｙｎ ｇｏ ｌｏｇｙ Ｈｅ ａｄ ａｎｄ Ｎｅ ｃｋ Ｓｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，ａｎｄ ３３ｉｎ Ｄ ｅｐ ａ ｒ ｔｍｅｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅｕ ｒｏ ｓｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ． Ｒ ｅ ｓｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｔｈ ｅ ｒ ａｐ ｅｕ ｔ ｉ ｃ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｆ ｏ ｌ ｌｏｗ ｓ：ｅｘ－ｐ ｅ ｃ－ ｔ ａｎ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔｍｅｎ ｔ ｉｎ １２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ，ｓｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉｎ ３０－ｏ ｆ ｗｈｏｍ，２２ ｕｎｄ ｅ ｒｗ ｅｎ ｔ ｃ ｒ ａｎ ｉｏ ｔｏｍｙ ｒ ｅｐ ａ ｉ ｒ，ｓ ｉｘ ｕｎｄ ｅ ｒｗ ｅｎ ｔ ｔ ｒ ａｎ ｓ－ｎ ａ ｓａ ｌ ｅｎｄｏ ｓ ｃｏｐ ｉ ｃ（ＴＮＥ）
，ｏｎ ｅ ｕｎｄ ｅ ｒｗ ｅｎ ｔ ｃｏｍｂ ｉｎ ｅｄ ＴＮＥ ａｎｄ ｅｘ ｔ ｒ ａ－ｎ ａ ｓ ａ ｌ ａｐｐ ｒｏａ ｃｈ，ａｎｄ ｏｎ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉｖ ｅｄ ｓｕ ｒ ｇ ｅ ｒｙ ｏ ｆ ｔ ｒ ａｎ ｓ－ｎ ａ ｓａ ｌ ａｐｐ ｒｏ ａ ｃｈ ｕｎｄ ｅ ｒ ａ ｍ ｉ ｃ ｒｏ－ｓ ｃｏｐ ｅ． Ａ ３－ｍｏｎ ｔｈ ｔｏ ５－ ｙ ｅａ ｒ ｆ ｏ ｌ ｌｏｗ－ｕｐ ｓｈｏｗ ｅｄ ａ ｌ ｌ ｔｈ ｅ ４２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃｕ ｒ ｅｄ． Ｃ ｏｎ ｃ ｌｕ ｓ ｉｏｎ Ｉｎ ｔ ｒ ａｎ ａ ｓ ａ ｌ ｅｎｄｏ ｓ ｃｏｐ ｉ ｃ ｒ ｅｐ ａ ｉ ｒ ｏ ｆ ＣＲ ｉ ｓｔｈ ｅ ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｃｈｏ ｉ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔｈ ｅ ｒ ａｐｙ ｏ ｆ ｔｈ ｉ ｓ ｃｏｎｄ ｉ ｔ ｉｏｎ，ａｎ ａ ｃ ｃｕ ｒ ａ ｔ ｅ ｌｏ ｃ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉｏｎ ｏ ｆ ＣＲ ａｎｄ ａ ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｒ ｅｐ ａ ｉ ｒ ｂｅ ｉｎ ｇ ｔｈ ｅ ｋ ｅｙ ｆ ｏ ｒ ａ ｓｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆｕ ｌｓｕ ｒ ｇ ｅ ｒｙ．［ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ］ ｃ ｅ ｒ ｅｂ ｒｏ ｓｐ ｉｎ ａ ｌ ｆ ｌｕ ｉｄ ｒｈ ｉｎｏ ｒ ｒｈ ｅ ａ；ｔ ｒ ｅ ａ ｔｍｅｎ ｔ ｏｕ ｔ ｃｏｍｅ；ｅｎｄｏ ｓ ｃｏｐｙ 脑脊液自 破裂或缺损的蛛网 膜、 硬脑膜和颅底骨流入鼻腔或鼻窦， 经前、 后鼻孔或鼻咽部流出 ， 称为脑脊液鼻漏。
脑脊液鼻漏多为颅脑损伤所致， 易导致反复颅内感染及气脑， 危及病人生命， 临床上应积极诊断及处理。
２００５ 年１ 月 —２０１０ 年１２ 月 ， 我院收治脑脊液鼻漏病人４２ 例， 本文对其临床资料进行回顾分析， 探讨脑脊液鼻漏的诊断、治疗方法及其效果。
现将结果报告如下。１ 资料与方法１．１ 一般资料脑脊液鼻漏病人４２ 例， 男３２ 例， 女１０ 例； 年龄１６ ～６２ 岁 ， 平 均３８ 岁 ； 病 程５ ｄ～１０ 年； 住 院 时间６～６２ｄ， 平均１８ｄ； 耳鼻咽喉头颈外科９ 例， 神经外科３３ 例； 有颅脑外伤史 者３４ 例， 手术所致者５例， 自 发性脑脊液鼻漏者２ 例， 复发性脑脊液鼻漏１例。４２ 例病人主诉多 为鼻腔间 断性或持续性流清水样液， 低头或用力时加重；１１ 例伴有患侧鼻腔嗅觉减退或丧失；１１ 例既往有发热、 头痛、 恶心、 呕吐等颅内感染症状；７ 例伴有不同程度的脑膜脑膨出 。１．２ 诊断依据根据病人的病史、 临床表现、 体征， 鼻腔漏出 液的生化检查和鼻内 镜及影像学检查确诊， 漏液较少时应与变应性鼻炎及鼻窦 囊 肿 进行鉴别。
漏口 定位：
术前行ＣＴ 检查２２ 例， 发现漏口１４ 例（额窦区９例， 蝶窦区３ 例， 筛板处１ 例， 枕骨区１ 例）；ＭＲ Ｉ 检查５ 例， 发现漏口４ 例（额窦区１ 例， 筛窦区１ 例， 额筛交界处１ 例， 蝶筛交界处１ 例）； 颅底或五官三维重建９ 例， 发 现 漏 口 ８ 例 （ 额 窦 区６ 例， 筛 窦 区２例）； 放射性核素扫描脑池造影１ 例， 未发现漏口。１．３ 治疗 方法１．３．１ 保守治疗 １２ 例， 其中自 发性脑脊液鼻漏２例（既往有原发性高血压１ 例， 无明显诱因１ 例）， 外伤后８ 例， 垂体瘤术后１ 例， 在外院行鼻外入路脑脊液鼻漏修补术后复发１ 例。
１２ 例中３ 例 有反复发作的脑膜炎病史，１ 例伴有患侧 视神经损伤。
方法：病人取头高卧位， 限制饮水量及钠盐的摄入， 避免用力擤鼻、咳嗽、打喷嚏， 保持大便通畅， 预防感冒。
使用 易透过血－脑脊液屏障的抗生素， 并发颅内压增高·８６３·
齐鲁医学杂志２０１３ 年８ 月 第２８ 卷第４ 期 Ｍ ｅｄ Ｊ Ｑ ｉ ｌｕ， Ａｕｇｕ ｓ ｔ ２０１３， Ｖｏ ｌ．２８， Ｎｏ．４者给予甘露醇降压， 但不超过６ ｄ， 症状缓解不明 显可行腰穿或腰椎置管引 流术。１．３．２ 开颅手术修补 ２２ 例， 其中外伤后２０ 例，听神经瘤术后１ 例， 脑膜瘤切除术后１ 例； 并发颅底或颅面骨折１２ 例， 颅内 积气６ 例， 颅内 血肿２ 例。手术均在全身麻醉下进行， 单额入路１３ 例， 双额入路５ 例， 额颞入路４ 例。
漏口位于额窦区９ 例， 筛板５ 例， 额窦 后 壁与 筛板交 界处４ 例， 蝶骨 平台 处２例， 额骨、 筛骨、 眶壁联合骨折２ 例。
采用 颞肌筋膜＋明胶海绵＋耳脑胶修补１２ 例， 颅骨骨膜＋骨蜡＋耳脑胶修补５ 例， 带蒂颞肌修补１ 例， 人工硬脑膜修补３ 例， 硬脑膜漏口直接缝合＋耳脑胶修补１ 例。１．３．３ 鼻外入路修补 １ 例， 为外伤后并发脑脊液鼻漏， 手术在全麻下进行， 术中见右侧额窦后壁不规则缺损约２．０ｃｍ×１．２ ｃｍ， 取鼻中隔软骨加颞肌筋膜修补漏口。１．３．４ 显微镜下鼻内镜入路修补 １ 例， 为外伤后脑挫裂伤、颅底骨折伴发脑脊液鼻漏。
全麻术中明确漏口位置， 取自 体脂肪及左大腿肌肉阔筋膜填塞。１．３．５ 鼻内 镜修补 ６ 例， 其中外伤后４ 例， 垂体瘤术后１ 例， 脑膜瘤术后１ 例。
６ 例中既往有原发性高血压１ 例， 伴嗅觉减退３ 例， 伴患侧 视力减退１例。
均在全麻下 行手 术治 疗。
漏 口 位 于 蝶窦 区２例， 筛顶２ 例， 蝶筛交界处１ 例， 前筛顶、 眼眶、 额窦交界处１ 例。
修补材料：
中、下鼻甲 黏膜及黏膜下骨质２ 例， 鼻中隔软骨＋颞肌筋膜２ 例， 鼻中隔软骨＋大腿肌肉阔筋膜１ 例， 颞肌筋膜＋肌肉浆１ 例。２ 结 果保守 治 疗 １２ 例 治 疗 时 间 为 ６ ～３０ ｄ， 平 均为１７ ｄ。
开颅手术 修 补２２ 例 治 疗 时 间 为１６ ～６２ｄ， 平均２２ ｄ， 其中有３ 例术后剧烈头痛， 给予降颅压及腰穿治疗后好转， 分别于术后１１、１２、１４ ｄ 痊愈出院；２ 例伴有额瓣、 额颞瓣下积液， 给予抽 液治疗后分别于术后１６、２０ｄ 好转出院；１ 例术后伴有大腿深静脉血栓形成， 于术后２７ｄ 好转出院；１ 例术后引 发脑脓肿， 积极给予抗生素、腰穿治疗， 于术后６２ ｄ 好转出 院；２２ 例术后随访，５ 例嗅觉减退，２ 例嗅觉丧失。
鼻外入路修补１ 例治疗时间为１９ ｄ， 随访鼻腔干燥比较明显。
显微镜下鼻内入路治疗１ 例治疗时间为１７ ｄ， 随访嗅觉减退。
鼻内 镜下修补６ 例治疗时间为１２～１８ ｄ， 平均１４ ｄ， 术后随访，６ 例除术前原有的嗅觉减退外， 无嗅觉丧失或恶化。
随访３ 个月～５ 年，４２ 例病人全部治愈。３ 讨 论３．１ 脑脊液鼻漏的 漏口 定位脑脊液鼻漏漏口 的定位是手术治疗的关键， 临床上常用 的方法包括鼻内 镜、 薄层ＣＴ 扫描、ＭＲ Ｉ、颅底或五官三维重建、放射性核素扫描脑池造影等。鼻内 镜检查无创， 经济方便， 可初步判断漏口的大体位置， 但不能完全精确定位漏口 ； 冠状位薄层ＣＴ 扫描能清晰地显示颅底骨质是否有缺损、缺损大小、部位、各鼻窦情况及颅内 脑膜的情况［１］。
本组病人中行ＣＴ 检查２２ 例， 发现漏口１４ 例， 占６３．６％； 未发现漏口的８ 例中，４ 例行保守治疗， 其余４ 例术中发现漏口在额窦后壁１ 例， 额窦内 侧 壁１ 例， 额、 筛交界处１ 例， 蝶骨平台１ 例。
ＭＲ Ｉ 能精确分析软组织密度， 对颅骨缺损大小测量准确， 对于颅骨不全骨化而误诊为颅骨缺损的病例更具有优越性［２］。
本组病人行 ＭＲ Ｉ 检查５ 例， 发现漏口４ 例， 占８０％。
应用三维重建技术可显示颅底结构， 对确定颅底骨质缺损部位及其与周围骨质的关系有很大帮助［３］。
对于并发颅底骨折的 脑脊液鼻漏病人， 行螺旋ＣＴ 三维重建成像能够更准确地显示漏口的位置。
本组病人行 颅 底 或 五 官 三 维 成 像 ９ 例， 发 现 漏 口 ８ 例，占８８．９％。
有文献报道，放射性核素脑池造影结合鼻棉拭子放置， 在瘘道较小、显示不清时， 可以提高瘘道检出率［４］。
但放射性核素脑池造影属于有创检查， 而且仅局限于活动期的脑脊液鼻漏， 敏感度仅为３ ３％～［５］。
临床上对于脑脊液鼻漏的病人，先行薄层ＣＴ扫描联合鼻内镜检查，一般可大体确定漏口位置或鼻４ ８％窦定位；对于未发现漏口且并发颅脑外伤的病人，可行颅底或五官三维重建。
ＭＲ Ｉ 检查对于脑膜脑膨出、颅内病变病人的诊断有重要意义。
若术前无法明 确漏口，可于术中探查漏口并修补。３．２ 鼻内 镜下脑脊液鼻漏修补的 优势脑脊液鼻漏的治疗分为保守治疗和手术治疗。通常对于外伤性脑脊液鼻漏先采用 保守治疗，２６％的外伤性脑脊液鼻漏可经 保守治愈［５］。
有学 者认为， 脑脊液鼻漏持续时间超过２ 周无自 愈倾向， 鼻漏反复发作者应考虑手术治疗［６］。
我们认为保守治疗时间为４～６ 周， 但并发其他颅内 病变及反复颅内感染者应尽快手术治疗； 对于自 发性脑脊液鼻漏及医源性脑脊液鼻漏应尽早行手术治疗。开颅手术修补的优点是能在直视下进行手术操作， 同时处理颅底骨折、 颅内 血肿等颅内 病变， 但创伤较大， 住院时间长且术后并发症较多。
显微镜下·９６３·
齐鲁医学杂志２０１３ 年８ 月 第２８ 卷第４ 期 Ｍ ｅｄ Ｊ Ｑ ｉ ｌｕ， Ａｕｇｕ ｓ ｔ ２０１３， Ｖｏ ｌ．２８， Ｎｏ．４经鼻入路的优点是视野放大， 可双手操作， 面部不留瘢痕， 但是视野较局限， 盲区多， 多发漏口容易遗漏。鼻外入路修补脑脊液鼻漏优点是降低了开颅手术的病死率， 减少了并发症， 此入路在处理额窦区高位的脑脊液鼻漏有明显优势； 缺点是视野狭窄， 面部留有瘢痕， 且术后易并发鼻腔干燥。１９８１ 年，Ｗ ＩＧＡＮＤ 首次报道了 鼻内 镜下经 鼻修补脑脊液鼻漏， 国内 许庚等于１９９４ 年首次报道鼻内镜下成功 修补 脑脊液鼻漏。
应用 鼻内 镜微创 手术， 术野暴露满意、 清晰， 自 鼻额管开口 至蝶窦范围几乎无盲区［８］。
随着内镜技术的发展，３０ °鼻内 镜的产生， 扩大了鼻窦手术的视野， 像蝶平台、 岩尖等位置均可充分暴露和识别。
鼻内镜下手术避免开颅手术带来的高风险， 减少术后并发症， 简化 了 手术步骤， 缩短了手术时间及术后住院时间， 且术后面部不留瘢痕， 现已成为脑脊液鼻漏病人的术前检查和修补手术的首选方式。
本文６ 例病人采用鼻内镜手术治疗， 平均住院时间１４ ｄ， 无明 显术后并发症， 随访未再复发。
鼻内 镜下修补脑脊液鼻漏成功的要点如下。
①根据术前影像学资料、 鼻内 镜检查及术中所见情况， 明确漏口位置， 避免遗漏漏口。
②使漏口周围形成新鲜的创 面， 必须暴露正常的 硬脑膜。
③对于漏口周围的骨质应磨平， 形成比较光滑的创面， 尽量不要出现蛛网膜破裂， 以免增加颅内感染的机会。④移植物的选择：
较小的 漏口， 建议就近取材， 如鼻中隔软骨膜瓣； 较大的漏口， 选取带蒂的移植物进行修补。
⑤修补材料的放置顺序：
先是明胶海绵， 其次用肌肉填塞， 再次行筋膜覆盖， 酌情应用 人工硬脑膜， 最外层用生物胶加固， 最后鼻窦及鼻腔填塞碘仿纱条， 起到支撑、抗炎作用 。
⑥对于脑膜脑膨出的病人， 因为鼻窦与外界相通， 因此应将膨出的脑膜及脑组织切除。
⑦术后应用 甲 泼尼龙琥珀 酸钠５００ ｍｇ入液静滴， 每天１ 次， 每３ ｄ 剂量减半， 抗炎、减轻脑水肿； 甘露醇２５０ ｍＬ， 每８ ｈ 静脉滴注１ 次降颅压，３ ｄ 剂 量 减 半， 使 用 不 超 过 ６ ｄ， 利 于 漏 口 愈合。
⑧有学者认为， 机械性外伤（外科手术）、感染性炎症等会引 起组织重塑， 组织重塑的 直接后果是分泌物增多， 感染机会增加［９］。
为了预防感染、炎症引起脑脊液鼻漏复发， 术后全身应用 抗生素及黏液促排剂７～１６ｄ， 定期行术腔处理。
但鼻内 镜修补脑脊液鼻漏也有缺陷：
首先对于额窦区缺损（尤其是额窦后壁高位处）
修补受限； 其次手术为单手操作， 且蝶窦、筛窦与眼眶、颅底在解剖结构上有着细微而复杂的毗邻关系［１０］， 对手术者技术要求较高。综上所述， 脑脊液鼻漏的漏口定位很重要， 对于并发颅底损伤的病人行颅底三维重建能提高诊断的准确性。
鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术具有安全、 有效、微创， 以及术后头面部不留 瘢痕等优点， 临床上应作为漏口位于前中颅底和蝶鞍区的脑脊液鼻漏手术治疗的首选。［参考文献］［１］ＬＢＯＹＤ Ｍ Ｎ， Ｋ ＩＭＢＥＲ Ｐ Ｍ， ＢＵＲＲＯＷＳ Ｅ Ｈ． Ｐｏ ｓ ｔ－ ｔ ｒ ａｕ－ｍａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｅ ｒ ｅｂ ｒｏ ｓｐ ｉｎ ａ ｌ ｆ ｌｕ ｉｄ ｒｈ ｉｎｏ ｒ ｒｈｏｅ ａ：
ｍｏｄ ｅ ｒｎ ｈ ｉｇｈ－ｄ ｅ ｆ ｉｎ ｉ ｔ ｉｏｎｃｏｍｐｕ ｔ ｅｄ ｔｏｍｏｇ ｒ ａｐｈｙ ｉ ｓ ａ ｌ ｌ ｔｈ ａ ｔ ｉ ｓ ｒ ｅｑｕ ｉ ｒ ｅｄ ｆ ｏ ｒ ｔｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉｖ ｅｄ ｅｍｏｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉｏｎ ｏ ｆ ｔｈ ｅ ｓ ｉ ｔ ｅ ｏ ｆ ｌ ｅ ａｋ ａｇ ｅ［Ｊ］． Ｃ ｌ ｉｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａｄ ｉｏ ｌｏｇｙ，１９９４，４９（２）
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：４４２－ ４４４．（本文编辑 黄建乡 ）（上接第３６７ 页）［６］姜丽萍， 蔡福满， 杨晔琴， 等． 不完全皮肤受压对大鼠组织损伤影响的实验研究［Ｊ］． 中华护理杂志，２００７，４２（９）
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：１２－ １４．［８］郭树忠， 汪良能， 鲁开化， 等． 自 由 基对缺血游离皮瓣的损伤和超氧化物歧化酶抗损伤作用 的实验研究［Ｊ］． 中国 修复重建外科杂志，１９９５，９（２）
：１０４－ １０７．（本文编辑 黄建乡 ）·０７３·
...
篇五：漏发卡的报告
漏 费 费 控 控 制 制 系 系 统 统可 可 行 性 报 告 书
2016.07.14
1 、安装漏费控制系统的必要性
在我国的各级医院中，医疗设备的漏费现象广泛存在。
这种漏费现象主要表现为两种形式：
①人情费：操作人员利用医院的设备给自己的亲戚，同事，朋友甚至是朋友的朋友做免费检查，以此来送人情。
②私收费：操作人员以低于医院收费等借口，诱导患者将现金交给自己，达到谋取私利的目的。
新医改方案的指导精神既有解决广大人民群众看病难，看病贵的内容，又有取消以药养医、以药补医的内容，这就要求医院要全面地提高管理水平，解决各种深层次的问题。控制医疗设备的漏费现象就是一个亟待解决的问题，具体的方式就是安装医疗设备漏费控制系统。以下从四个方面来说明安装该系统的必要性：
①增加医技科室业务收入。
医疗设备漏费现象给医院造成的检查费流失是非常大的。
（单位：万元）
CT 室 放射科 超声科 检验科 胃镜室 总计 全院 医技 占比 2016.1 51.8 13 27.3 83.7 4.9 180.7 890 20.3% 2016.2 62.6 15.1 29.7 100.5 5.6 213.5 906 23.6% 2016.3 56.6 13.5 30.6 94.3 3.9 198.9 965 20.6% 2016.4 57.5 14.7 32.2 94.7 4.4 203.5 958 21.2% 2016.5 48.4 11.8 28.2 80.1 3 171.5 770 22.3% 2016.6 48.9 13 29.7 90.4 3.9 185.9 810 23%
从以上的数据我们可以看出：我们认为医技科室收入占全院总收入的比例非常高，能合理有效的控制医技科室漏收费，能提高医院的整体收入。
②管理准确及时。
现在医院管理医疗设备漏费现象都是靠人管，但由于这种现象的多发性和时间的不确定性，靠人来管难度很大。而安装漏费控制系统后，由于该系统与医院的收费系统联网，对于没有交费信息的患者，除非医院特批，是不能做检查的。因此，安装漏费控制系统后可以从根本上解决漏费现象的发生。
③降低耗材等材料成本。
医院的医疗设备绝大部分都是有耗材的。如果任凭漏费现象，医院既收不到应该收的费用，同时又要支出耗材费用，这种损失是很大的。安装漏费控制系统后，医院可以根据一个时间段内每台设备的工作量和耗材使用的情况，核算出相应的成本，并把成本控制在合理的范围内。
④降低发生医疗纠纷的风险。
由于医生在做漏费检查后，无法使用医院的报告系统出具正式的检查报告，并且检查的图像或者数据资料也不能进行存储，一旦发生医疗纠纷，医院方面是没有办法客观评价医疗质量的从而分清责任的。安装漏费控制系统后，由于所有的检查都是交费并且遵循医院制定的整个医疗流程的，这样就可以发挥医院的质量控制体系优势，降低发生医疗纠纷的风险。
2、 、 安装漏费控制系统的投入：
我院计划为 18 台医疗设备安装漏费控制系统，具体如下：
设备科室 设备名称 收费标准 CT 室 双排螺旋 CT 390 CT 室 64 排 128 层螺旋 CT 390 放射科 飞利浦 DR 100 放射科 数字遥控诊断 X 射线 80 放射科 口腔曲面全景 X 线机 80 胃镜室 Q260 奥林巴斯胃镜 240 胃镜室 VTO 电子胃镜 240 胃镜室 VTO 电子肠镜 240 特检科 西门子彩超 80 特检科 飞利浦彩超 80 特检科 飞利浦彩超 80 检验科 日本东芝 120 大生化 待定 检验科 全自动五类血液分析仪（法国 ABX）
待定 检验科 全自动尿液显微镜 待定 检验科 全自动血凝仪 待定 检验科 法国 ABX-60 血细胞分析仪 待定 检验科 AIA360 化学发光仪 待定
漏费控制系统费用：20000*18=360000 元 服务器费用：50000*1=50000 元 电脑费用：5500*18=99000 元 漏费控制系统与医院现有的系统接口费用：
总计：36+5+9.9=50.9（万元）
3、漏费控制系统原理
漏费控制系统采用操作过程实时分析系统与射频身份识别技术相融合，能够准确地判断检查次数并通过检测人体发射的电磁波，严格区分人体差异，从而能够从根本上解决超声等设备复查的问题，实现准确识别不同的患者，使患者的整个检查过程都具有精确的可控性，摆脱了传统漏费控制系统中存在的人为因素的干扰，真正实现了准确识别、事前控制，即只有交费才能做检查，未交费就不能做检查。
4、漏费控制系统功能 ①通过计算机网络采集、传输相关数据。
②实时统计当前各种医疗设备的使用情况（每台设备、每个设备操作人员检查数量及项）。
③网络自动记录每次检查的操作人员，所使用的设备、操作时间、操作数量等（取消传统的用 IC 卡简单记录工作量的方式）。
④自动对正常操作、违规操作进行分类。
⑤院长在任何地方即可随时了解各个设备的使用情况。
⑥可以随时统计生成各种情况的数据报表。
⑦为院领导提供审查、审批功能。
⑧硬件故障自我诊断及提示功能。
⑨数据信息、通讯故障的自我诊断及提示功能。
⑩支持同一人复查。
⑪设有急诊患者通道。
⑫设有领导审批绿色通道。
⑬设有体检人群专用通道。
⑭独有的数据回传功能，可有效避免任何数据的丢失。
⑮具有精确的分段识别及控制功能。
5 、网络环境
综合布网线工艺：综合布线时由医院确认布线方式（线槽、套管、线头均可）。网络布线要简单规范，尤其是要避开高压线和其它干扰源，线尽量短，规划简练，避免走弯路和死角。网络布线时一定要采用国际标准安普网线,否则信号传输会受到衰减, RJ45 水晶头打线方法应按照国际标准(TIA/EIA568B)打线。局域网的结构方案：将检验设备工作站电脑通过交换机，直接接入 HIS 局域网。
6、漏费控制系统与 HIS 联网
患者持医生的医嘱到收费处交费，交费后直接到检查科室等候做检查。收费处的收费系统中存有各检查科室的识别卡号并将它们
自动排队，患者交费后，收费处通过网络将患者的识别卡号和收费单据号传至检查漏费控制器的微机上，医生将收费单据号输入漏费控制系统调出交费信息患者就可以做检查了，如果需要复查则不用进行任何操作，系统会自动识别患者是否为同一个人，这就严格保证了每个收费单据号只能做一个患者的检查。漏费控制系统与 HIS联网结构图，如下图所示 。
漏费控制系统与 HIS 联网结构图 7 、医院协调工作
因为此项工程的特殊性，为了保证项目的顺利实施，以及达到良好的实施效果，建议医院的主管领导需要亲自挂帅参与，如果工作需要，一把手院长需要参与关键事务的决策。建议在项目施工前，召开院长办公室 HIS 服务器 门诊（住院）收费处 信息科 服务器 漏费控制器 医疗设备 急诊患者可先建立临时号,缴费后再销户 患者不交费不能做检查 患者交费可以做检查
有院领导，各使用科室及信息科设备科主任参加的会议，明确各科室在漏费控制系统实施时的职责，使得施工能够顺利进行。院领导的积极参与，及时决策，对项目实施至关重要，没有院领导的大力直接支持和参与，项目实施成功的可能性很低，甚至项目直接下马。因为此项产品的特殊性，决定了院领导参与项目的必然性。院领导的积极参与，能够有效解决项目实施过程中出现的各种问题，协调各科室之间的关系，这种管理手段的实施，以及管理矛盾的解决是一般的中层管理人员无法处理的。
8、医院前期准备物品 1.网
络：组建局域网，使漏费控制系统所有微机能与服务器连接。
2.电
脑：检查终端电脑每台设备 1 台； 基本配置:内存 4G,CPU 四核以上,硬盘 500G 以上，操作系统为windows2003 以上； 3.服务器：以五十台终端容量计算 基本配置：4G 内存，双核 CPU3.0Ghz，硬盘 8*146G（根据医院对漏费情况及存储周期的要求而定）
4.HIS，LIS，PACS，体检软件与漏费控制系统的接口。
5.SQLServer 数据库。
篇六：漏发卡的报告
脉漏性 阳 痉 的 诊 断 与手 术治疗( 附2 4例 报 告 )山 东 中 医 学 院 附 属 医 院张 整 峰李 译 孙 胎 安 粟 盛 福其中 近 年来 我 院 收 治 阳 屡 患 者 ““8例,其 史经 阴 茎海绵 体 瞿 粟 碱 注 射 与阴茎海 绵 体 造影碱 试 验正 常,术 后 有 自发 性勃 起 且 阴 茎 坚挺,术 后 性生 活 满 意。② 可:婴 粟碱 试验 较 术诊断 为 静 脉 漏 性 阳 屡 4 0 例,手术治 疗 24 例,现报告如下。一、一 般资料本 组 24 例,年龄2 1 `4 8岁,平 均2 8.8岁。`病 程半 月 、 2 0 年,平 均 3.6 年。无 高 血压、糖 尿病 及 外伤史,第 二 性征 及 外 生 殖 器发 育 正 常。Do p p l e r 检 查 阴 茎动 脉 供 血 正常。P B I > 0。7。二、诊 断 方 法排除 其 他 可 导 致 阳 痰的 疾 患 后 行 下列检查:① 婴 粟 碱试验:经 阴 茎 海绵体 注 射 婴 粟碱 6 0m g,5分 钟 后 观 察 站 立 位 阴 茎 勃 起 情况,勃起角度 < 9 0“ 、持 续时 间 不 足 1 5 分 钟者,判为 阴 性。② 阴茎 海绵 体 造 影:婴 粟 碱试验 阴 性 和 Dop l Pe r 检 查动 脉供血 正 常 者,再 次 行 婴 粟 碱 试 验,阴 性 者 经 海 绵 体 注 入1 0 0 m l/ mi n 生理 盐水,阴 茎达到 勃起 状 态 后再 注 入 3 0 % 泛 影 葡 胺4 0 ~6 0 m l/ m in,同 时在 电 视屏 幕 观 察 海绵 体充 盈及回流状态,摄取 正 位及 左、右 侧 位 片。根 据 造 影 结果将 2 4 例 患 者分 为3种 类型:I 型:背 深 静 脉 一 前列 腺 静脉 丛 或阴部内 静脉 一骼 内 静 脉,1 5 例。l 型:背 深 静脉伴 有阴茎 脚静 脉 一 阴 部 内 静 脉,7 例。l型:背 深静 脉 一 阴 部 内 静脉伴 有阴茎 海 绵 体与 尿道 海绵体 交 通,2例。三、治 疗方 法及 效 果本 组患 者 共 采用六种 手 术 方 法:① 阴茎背 深 静 脉 结 扎 术1 6 例。手 术 有 效 率 为8 1.2 %(1 3 /1 6)。② 阴茎 背 深静脉 结 扎 术十 阴 茎 脚静 脉 结扎 术 2 例。有效 率 为 5 0 写( 1/2)。③ 阴茎 背深静 脉结 扎术 十 阴 茎 海绵体 松 解 术 1 例。效果 良好。④ 阴 茎 背 深静 脉 切 除 术,3 例 效 果 良 好。⑤腹 壁 下 动 脉与阴 茎背 深 静脉吻合 术1例,效 果 良 好。⑥阴 茎 背 深 静 脉 + 阴 部根部 侧 支 静 脉 结 扎 术1例。效 果 良 好。疗 效 判定 标准:① 良 好:术 后1周 婴 粟前 明 显 改 善,能 完 成 性 交。③ 无效:婴 粟碱试 验 改 善 不 明 显,仍 不 能完 成 性交。个月本 组 2 1 例 平均随 访 时间 1 2.4 个 月 ( 5 “ 2 5),5 例分 别 于 术 后 4、s、1 2、1 8 个月 又 出现 阳 痰,3 例 接受再 次造 影,阴 茎 脚及 阴部 内 静 脉 有 显 影。随 访 有效率 为 5 0 %。四、讨 论过 去 认为 8 5 纬 ~ 9 0 写 的 阳 痪 为 精 神 因 素引 起,但 近 年来 器质 性 阳痪 的 检 出 率 越 来 越高,国 外报告 静 脉 漏 性 阳 痰高 达 9 2.5 %,国内报 告 为 2 4 写 左右,本 组 检 出率为 1 9.2 写。婴 粟 碱 试验 是 诊 断 静 脉 漏性 阳 赓的初步筛 选 方 法,部 分 精 神 紧 张者 可 因 局部交感 活动 性 物质增多 而 出 现 假 阴 性,须重 复 进 行。阴 茎 海 绵 体 造 影是 诊 断静 脉 漏性 阳 屡的 主 要方法,其 可确 定 异 常 引流 的类 型及 部 位 和 程度,为 手 术 提供依 据。正 常 者 生理 盐水灌 注在 30 ~s o m l / m i n,维 持 量 多 <s m l/ m in。如 灌 注速 度 >l o o m l / m s n 或 维 持 量 > 3 o m l /m in,多为 静脉 漏性 阳 疾。背深 静脉 是 阴茎 静脉 回流 的 主 要 途 径之一,也 是 静 脉 漏 性 阳 痪异 常引 流 的 主 要通 道( 本 组 2 4 例 均 有 明显 的 背 深 静 脉 漏 ),故 彻底 阻 断 阴 茎 背 深 静脉 是手 术 的关 键。本组疗效 不 佳 的1例 再 次 造影发现 阴茎 背 深 静脉 至阴 部 内 静脉 仍有 显 影,提 示 背 深 静 脉阻断不全。术中 采 用 亚 甲 蓝 2 ml 加 入生理 盐 水 5 0 m l注 入海绵 体,将 背深 静脉 染 色,有 助 于 彻底结 扎 其 侧支 或 交 通 支,提高 手 术治愈 率。我们 采 用的 阴茎 背 深 静脉 切 除 术 可避 免 此 种情况 的 发 生。对 于 五 型 患 者 在手 术 原 则 上 应采 用 背 深静 脉 结 扎 加 阴茎 脚 静 脉 结 扎 术;皿 型患 者 应采 用 阴 茎 背深静 脉结 扎加海绵体 松 解 术,其轻 度 患 者 完 全 阻 断 背深静 脉 即可 收 到 良 好效果,不 必 行 阴 茎 脚静脉 结 扎 和 阴 茎 海绵 体 松解术。二 4篇七：漏发卡的报告
淮海医药》2011 年 7 月 第 29 卷 第 4 期J HumhmMed， July 2011， Vo1． 29 。
No． 4 腰椎管减压术后迟发性脑脊液漏的防治 ( 附 l 9 例报告) 杨 小龙 ， 王 平均 ， 连 文 文 【 摘年 12 月我科收治的 19 例迟发性脑脊液漏脑脊液囊肿病例资料， 采用囊肿穿刺后腰带加压包扎、 俯卧位局部压迫、 手 术探查修补的三阶梯方案治疗。结果本组 19 例患者中， 13例在脑脊液囊肿穿刺后经加压包扎或俯卧位压迫治疗7 要】
目的探讨腰椎减压术后迟发性脑脊液漏发生的原 因和防治方法。方法 回顾总结2002 年 1 月 一 2O 09 ～21 d 脑脊液漏消失； 6 例患者保守无效施行手术治疗。随访6 ～ 24 月， 平均 14 月， 无复发病例和其它并发症发生。
结论腰椎管减压术后迟发性脑脊液漏要以术中预防为主， 康复期防治引起脑脊液压力过大的诱因， 发生迟发性脑 脊液漏后多数可通过保守治疗治愈， 无效者需行手术治疗。
【 关键词】
腰椎手术； 手术后并发症； 迟发性脑脊液漏； 防治
【 中图分类号】
R681 ． 5
【 文献标识码】
A 【 文章编号】
1 008-7044(2011)04-0303-03 Prevention and treatment of delayed cerebrospinal f l uid leakage after lumbar spinal operation( 19 cases reported) YANG Xiao— long -WANG 。
LIAN Wen·wen． ( The 123th Hos pital o f CPI M ， Bengbu， Anhui 233015 ， China ) 【 A bstract】
Obj ective To investigate the reasons for delayed cerebro spina l
f l uid leakage and to analyze the preventio n and treatment of del ayed eerebrospinal f l ui d l eak age in l umbar spinal
operati on． M ethods on 19 cases suf f ering from delayed cerebrospinal f l uid leakage after lumbar spinal operation from J anuary 2002 to December A
r e trospective a n alysis was conducted 2 009 ． Nineteen cases wer e
tr e ated by such step —by —step treatments as bundli ng waist bel t ，susta i ned loca l
compression of
prone position a n d r e open i ncision for repa i ri ng dur a mater ． R esults and 21
days by conservative measurements after cerebr o spinal f l uid cysts puncture ．R eopen incision Wa s
ap repairing dura mater after conser v ative measurements．All cases were followed—up f or a n
average of 14 months ( ra n ge 。
6 — 24 months) ．No recurrent case a n d
additiona l
complication Wa s
noted． Conclusion brospina l
f l uid leakage in operation a n d recreation． The majority of cases can be cured by conservative tr e atment．A few cases fa i l i ng in conser v ative treatment need reope n incision f o r repa i ring dura mater．
【 Key words 】
Lum bar spina l
operation； Com plication； Delayed eerebrospina l
f l uid lea k a g e； Prevention and treatment T hi~ een out of
the 19 cases were cured betwee n 7 days ed in 6 ca s es f o r Prevention is emphasized for delayed cere—
脑脊液漏是腰椎管手术一个常见的并发症 ， 处理不当可 引起低颅压、 脑脊髓膜炎等严重后果， 常常在术中因硬脊膜破 裂脑脊液流出或术后发现引流液性状改变而被早期诊断治 疗。但部分隐匿性或迟发性原因造成的脑脊液漏往往早期无 表现， 直至形成脑脊液囊肿才被发现。2002 年 1 月 一 2009 年 12 月我科收治了 19 例在腰椎管减压术后 2 周 一2 月出现脑 脊液漏形成脑脊液囊肿的病例， 报告如下。
1资料与方法 1． 1一般 资料本组 19 例 中 ， 男 8 例 ， 女 11例 ， 年龄 28 ～ 65 岁， 平均年龄 56． 5 岁。原发病为腰椎间盘突出症 9 例， 腰椎 管狭窄症 lO例， 手术方式行腰椎板开窗髓核摘除术 1
1例( 单 间隙单侧 5 例， 单间隙双侧 3 例， 双间隙 3 例) ， 8 例行腰椎板 次全切除椎管减压术， 所有病例术 中均无硬膜囊破裂或发现 脑脊液外漏， 术后常规放置硅胶引流管， 术后引流液性状和引 流量无异常， 术后 24 — 48 h 去除引流管， 10 ～12 d 拆线， 伤口
均一期愈合 ， 无感染或切 口愈合不 良。术后 2 周 一2 月时间 不等原手术切 口部位出现包块 ， 按压呈囊性 ； 8 例无 明显不 适， 9 例感手术区域及(或) 臀部酸胀， 2 例伴有下肢酸胀； 4 例 在站立位时包块明显， 平卧休息后缩小或消失。19 例均行 CT 检查 ， 9 例曾行 MRI 检查， 5 例曾行超声检查， 4 例曾行包块穿 【 作者单位】
解放军第 123 医院 骨科， 安徽 蚌埠 233015 【 作者简介】
杨小龙( 1976 一 ) ， 男， 陕西彬县人， 主治医师， 研究生。
刺为清亮液体， 影像学提示包块为脑脊液囊肿。
1． 2治疗方法本组 19 例均按照腰带加压包扎、 俯卧位局 部压迫、 手术探查修补三阶梯治疗方案。第一阶段：
在门诊治 疗 ， 严格无菌条件下行局部囊肿穿刺抽吸积液， 穿刺后包块处 放置棉垫加压包扎 ， 佩带腰带， 家中卧床休息， 观察 1 周包块 有无复发， 囊肿未消失或复发者收住院治疗 ， 无复发者继续局 部棉垫加压佩带腰带保护 1 月， 第一阶段治疗后 5 例囊肿消 失无复发。第二阶段：
再次囊肿穿刺抽吸后采用头低脚高俯 卧或侧卧位， 胸髋部垫软枕， 腹部悬空， 囊肿处 0． 5 kg左右沙 袋或盐袋压迫， 收腹带固定 ， 观察 1 ～ 2 周， 2 周内无复发者去 背部压迫改平卧位， 可出院修养， 继续卧床休息 1 月。8 例治 疗后囊肿消失。第三阶段：
有 6 例经穿刺加压包扎、 头低脚高 位治疗后囊肿依然形成， 行手术切开探查。术中 4 例见皮下 深筋膜层到椎板囊肿形成 ， 3 例为多囊性， 椎板切除或开窗处 新生纤维组织已生长， 未探及破裂口， 囊壁为淡黄白色纤维化 组织， 囊腔内壁有草莓状充血水肿颗粒， 后病理证实为纤维滑 膜样增生组织 ， 切除囊壁紧密缝合肌肉层和深筋膜； 3 例探查 囊肿与硬膜外腔相通， 重新开窗充分暴露硬脊膜， 1 例破裂 口
约4 mm， 位于硬膜背侧 ， 难以直接缝合 ， 脂肪筋膜片修补缝 合。2 例破裂口约 2 mm， 位于骨窗下缘， 扩大开窗后 5-0 丝线 直接缝合破 口。脂肪筋膜片覆盖缝合口， 外层再覆盖明胶海 绵， 紧密缝合肌层， 皮下筋膜层。术后均不放置引流管 ， 皮下 放置皮片引流24 h。术后前 5 — 7 d头低脚高俯卧位 ， 应用抗
·304 · 准海医药》 2011年 7 月 第 29 卷 第 4 期J Huaihai Med ， July 2011， Vo1． 29 N U． 4 生素预防感染， 5 — 7 d 后改平卧位， 伤 口12 —14 d 拆线， 伤口
拆线后允许佩戴腰 围下床行走 。所有病例在治疗 中均 注意防 治引起腹压增大的因素如便秘、 咳嗽、 肠胀气等。下床患者避 免弯腰、 负重， 3 月内避免体力劳动。
2结果 5 例患者在第一阶段经过穿刺、 腹带加压后囊肿消失， 时 间5 ～ 7 d， 占26． 3％； 8 例患者在第二阶段穿刺俯卧位背部加 压治疗后治愈 ， 时间 1O 一 14 d， 占42． 1％； 6 例手术治疗， 术后 恢复时间 14 — 21
d， 占31． 6％。19 例随访 6 — 24 月， 平均 14 月， 脑脊液囊肿均无复发， 13 例患者曾行 MRI 或 CT 检查证实 囊肿消失。
3讨论 脑脊液漏是脊柱手术后较常见的并发症 ， 国外文献报道 腰椎术后脑脊液漏的发生率为 2． 31％ 一 9． 37％El- ~J ， 术中及 时修补破裂的硬膜囊， 术后合理的治疗， 大多可以得到满意的 效果 。迟发性脑脊 液漏往往 因术 中未见明显的硬膜 损伤或脑 脊液漏被忽视， 术后常常经过一段时间因脑脊液囊肿而被发 现。王德利 等总结了286 例脊柱手术， 术后发生脑脊液漏 22 例， 其中隐性脑脊液漏有5 例。本组病例在腰椎手术中、 术 后均未见异常， 切口正常愈合拆线， 在术后 2 周 ～ 2 月不等的 时间因切口部位出现包块才被发现， 经过 CT、 MRI 检查或穿 刺包块明确诊断为脑脊液漏形成脑脊液囊肿。所以迟发性脑 脊液漏要做到及早诊断非常困难， 当出现脑脊液囊肿时根据 出现部位、 囊液性质， 结合影像学检查却不难做出诊断。
迟发性脑脊液漏的形成机制， 陈伟等 内压和脉搏、 呼吸的影响， 硬脊膜逐渐从减压区疝出， 久之致 硬脊膜纤维断开， 形成小孔 ， 遂发生脑脊液漏。尹伟忠 道一组腰椎后路手术并发脑脊液漏的病例， 41例有4 例为减 压的骨创缘损伤所致。本组病例术中未发现硬膜破裂或脑脊 液外漏， 术后引流液量、 性状无异常， 切口未见有脑脊液外渗，
手术切口正常愈合。而切口部位的脑脊液囊肿出现前均有明 确的时间和诱因， 如卧站体位改变、 蹲便或负重体力劳动等。
所 以我们分析形成 迟发 性脑 脊液漏 的主要原因有 ：
( 1)术 中硬 脊膜的隐性损伤， 硬脊膜腹侧或神经根袖腋部小的损伤， 硬脊 膜破口活瓣样堵塞， 或者硬脊膜损伤而蛛网膜完整， 平卧位时 脑脊液压力较小并无外漏 ， 如破损处未愈合 ， 当站立或腹压增 大形成脑脊液压力增 高冲开破 口形成脑 脊液漏 。(2) 硬 脊膜 薄弱， 腰椎管狭窄症的患者往往年龄较大， 硬膜外间隙狭窄长 时间后脂肪层往往缺失， 硬脊膜菲薄， 术中所见甚至呈半透明 状， 且硬脊膜弹性差， 在行椎管或开窗减压后硬膜变向减压区 移位膨出， 在脑脊液压力突然加大时极易撕裂形成脑脊液漏。
(3)减压区周边骨缘不平整刺破硬膜囊， 如手术中减压时骨缘 未修整光滑形成锐利的尖刺状骨茬 ， 当患者体位改变或脑脊 液压力增高硬膜膨起时骨缘刺破硬脊膜形成脑脊液漏。据此 我们认为预防迟发性脑脊液漏要从术中开始， 术中操作仔细，
特别是硬膜囊外脂肪减少或消失的病例更应谨慎保护硬膜，
应尽可能保留硬膜外脂肪组织； 椎管狭窄严重的要做到充分 减压， 摒弃越微创越好的观念， 开窗减压不彻底时就采用椎板 次全切除减压以分散硬膜内压力， 避免形成开窗减压区硬膜 囊疝出； 减压区周围骨缘应修整光滑， 特别避免有锐利的骨茬 认为术后 由于颅 等报 存在； 减压结束或椎问盘摘除后鼓励患者深呼吸屏气一次， 观 察有无脑脊液流 出或 明显 的硬膜囊 疝 出 ， 发 现脑脊 液流 出按 脑脊液漏早期处理， 有明显疝出者再次充分减压； 如果硬膜外 间隙脂肪少 ， 硬脊膜菲薄 ， 硬膜外可取皮下脂肪筋膜片覆盖保 护， 放置引流管避免直接置于硬膜囊上。术后卧床休息要充 分， 及时预防咳嗽、 便秘等容易引起腹压升高的因素， 术后 3 月 内避免腰部劳 累及弯腰负重等 。
迟发性脑脊 液漏 形成后 对 医患 双方 都是 一个 棘手 的问 题， 术者很难下决心是否再次手术， 患者已经历一次手术， 切 1 3完全愈合， 往往也很难接受再次手术的打击， 如处理不当可 能还会引起医患纠纷。脑脊液漏发生后形成的脑脊液囊肿可 分为交通性或非交通性 ， 贺石生 以不做特殊治疗， 较大的囊肿或交通性的囊肿需要再次手术。
我们从一例拒绝再次手术而行囊肿穿$1 l~n压包扎治愈的病例 得到启示， 以后开始先进行穿刺包扎、 俯 卧位加压的阶段治 疗， 经此阶段治疗后筛选出顽 固性囊肿的病例作为手术适应 证， 最大限度的降低再手术率。患者乐于接受， 也尽可能地化 解了医患纠纷。在囊肿穿刺后局部压迫可使囊壁紧密结合粘 连性愈合， 去除了囊肿再次形成的基础， 从而达到治愈的目
的。黄勇 等采用局部压迫法成功治疗 6 例腰部术后脑脊液 漏的病例后也认为局部压迫可以降低硬膜损伤局部脑脊液压 力， 减少脑脊液的漏出和促进硬膜损伤的愈合。但是对于顽 固性的脑脊液漏或交通性脑脊液囊肿仍需要手术 ， 甚至需要 多次手术才能解决 。张超远 出现 1例迟发性脑脊液漏 ， 经过抽吸 20 余次无效手术治疗，
切除假囊， 闭合瘢痕漏口后治愈。本组再次手术病例6 例， 其 中3 例发现硬膜囊破裂， 2 例进行了直接缝合修补， 1 例因裂 口较大硬膜难以直接缝合， 应用筋膜片修补缝合 ， 缝合口再覆 盖脂肪筋膜片加强防水效果， 逐层紧密缝合后治愈。而其余 3 例囊肿并不与硬膜相 通 ， 而是形 成 了一个多腔性囊 肿 ， 囊肿 内壁表面有颗粒状滑膜样组织， 病理证实为纤维炎性组织， 能 分泌炎性渗出液形成顽固性积液 ， 在切除囊壁后紧密缝合各 层组织治愈 。脑脊液漏术后是否放置引流管 目前 观点并 不统 等 认为非交 通性 的囊 肿可 等报道一组脑脊液漏病例中 一，赞同者认为可以引流充分， 防止囊肿形成。反对者认为引 流管负压会加重脑脊液漏。我们 的经验是尽可能彻底止血 ，
各层组织紧密缝合 ， 尽量避免放置引流管。如渗血较多担心 血肿形成则放置引流管于肌层， 避免置于硬膜外腔处， 避免使 用负压引流， 如引流液少尽早拔除引流管。术后卧位腰部加 压包扎促使肌肉及筋膜的尽快愈合也是防止形成囊肿的一个 有利因素。
总之 ， 迟发性脑脊液漏要 以预防为主， 术中杜绝一切可 能引起硬膜破裂的因素， 术后防止腹压增大引起硬膜破裂， 当 发生脑脊液漏形成脑脊液囊肿时 ， 逐步分阶段治疗是一个很 好的方案。
【
参考文献 】
【 1]Davis RA． A long— term
oulcome analysis of 984 surgica l ly treated herniated discs[ J ] ． J Neurosurg， 1994， 80( 3) ：
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准海 医药》2011 年 7 月 第 29 卷 第 4 期J ttuaihai Med， July 2011， Vo1．29， No． 4 慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎感染 6O例临床分析 305 · 计沙 ， 车青峰 I 摘影响。方法资料进行对照分析。结果度、 血白蛋白差异有统计学意义(P <0． 01) 。重叠感染组 HBeAg 阴转率、 HBV DNA 阳性率低于对照组( P < 0． 01) 。
结论慢性乙型肝炎病毒感染者重叠戊型肝炎病毒感染可...
篇八：漏发卡的报告
硅谷SILICON VALLEY2013年第5期总第125期基于OS/390的银行借记卡发卡系统的设计研究沈国磊（上海大学 ， 上海200129）摘
要
作为金融领域综合性支付工具 ， 借记卡的发展在中国的速度十分迅猛。中国在加入 WTO 以后 ， 随着国外先进的服务工具和手段逐步被引入到国内的金融体 ， 金融行业的竞争势必因外资银行的加入而日趋激烈。基于此 ， 本文将设计基于 OS/390 的银行借记卡发卡系统 ， 构建具有多种发卡方式的发卡系统 ， 联机借记卡相关信息维护系统 ， 以及日终批量等主要模块。并具有一人一卡 ， 自动关联账户信息 ， 并且对于过期卡能自动续发 ， 对于睡眠卡 ， 能自动关闭等功能。详细描述发卡 ， 验证 ， 审核 ， 打印新卡 ， 激活新卡等发卡程序再到日终批量处理等过程。关
键
词
借记卡发卡 ； 一人一卡 ； 自动关联 ； 自动续发中图分类号 ：
TP3
文献标识码 ：
A
文章编号 ：
1671—7597（2013）031-057-01近年来 ， 中国借记卡交易明显处于上升趋势 ， 特别是在低端消费的领域 ， 借记卡已经扮演着越来越重要的角色。国内借记卡系统多为一人多卡制 ， 即一个人可以在同一银行申请多张借记卡。这也是我国货币电子化后很多银行一直延用至今的发卡系统。该发卡系统灵活方便 ， 申请之后借记卡马上能够使用。但是随着社会的快速发展和金融改革的加快 ， 该系统的局限性也日趋突出。绝大多数卡在申请之时也只是作为某种用途 ， 如交学费 ， 领工资 ， 缴各种费用等 ， 一旦这些用途不再需要之后 ，一般用户也不会到银行作销卡处理 ， 该卡也就随之成为了睡眠卡。这些睡眠卡给银行造成了很大的数据冗余和系统资源紧张。而与之相反的国外跨国银行的借记卡 ， 基本采用的都是一人一卡制。无论是活期 ， 定期甚至是贷款账户是都可以连接到此借记卡。通过该借记卡 ， 用户可以方便的管理自己所拥有的账户和理财产品。中国国内的银行借记卡系统往往是基于 AIX，AS400 等中小型主机而开发。但是随着借记卡业务的剧增 ， 系统的业务处理的性能瓶颈无法得到有效解决。随着银行股份制改革后 ， 银行资金问题得已有效解决。完全有能力搭建架设于OS/390 大型主机平台开发的借记卡系统。OS/390 是 IBM 公司开发的一种操作系统 ， 这种 MVS（多虚拟存储）系统是 IBM 公司的一种长期的、稳定的大型主机操作系统。从系统的稳定性和功能性出发 ，OS/390 是银行系统的支持的最佳平台之一。本借记卡发卡系统将基于 OS/390 系统开发。该系统具有高集成度 ，高安全性 ， 高性能 ， 同时扩展性强等优点。1
Mainframe 的开发技术体系本 系 统 开 发 主 要 是 基 于 IBM OS/390 都 采 用JCL+VSAM+DB2+CICS 的开发体系。COBOL 即公用面向商业语言 ，是数据处理领域最为广泛的程序设计语言 ，COBOL 作为 Mainframe 上最主要的程序设计预言 ，迄今有 40 多年的历史。然而 ，经过 40 多年的沧桑 ，COBOL 不仅没有被淘汰 ， 反而在当今愈加流行起来。JCL 即作业控制语言。是用于描述 MVS，OS/390 和 VSE 操作系统上描述作业的语言。描述操作系统对全部作业分配计算机的运行时间和资源。在 Mainframe 中 ， 作业是用户在完成某个任务时要求计算机所做工作的集合 ， 其中也包括了对于 COBOL 程序的编译运行 ， 以及 COBOL 源代码所在数据集的管理等。VSAM 即虚拟存储访问方式的意思 ， 使用 VSAM 组织数据 ， 管理数据信息的文件称为VSAM文件。
VSAM文件所在的数据集称为VSAM数据集。CICS 即客户信息控制系统 ， 是 IBM 公司开发的联机事务管理系统。它作为中间件被广泛应用于当今信息产业领域的分布式事务处理环境中。2
借记卡发卡的三种方式2.1
在线直接制卡发卡银行的各个分行配备制卡发卡的印制机器。用户在银行申请借记卡完毕后 ， 可以直接通过柜台拿到新的借记卡。同时用户可以在发卡过程中通过 9 位数字密码键盘直接输入设置自己的密码。另外可以将借记卡的过期日期写入借记卡磁道内 ， 这样借记卡前置系统可以在验证用户借记卡密码时 ， 同时检查该卡是否已过期。保护每张借记卡的时效性。2.2
在线发行预制卡这是目前国内很多银行采用的方式 ， 由银行订卡部门在订卡系统下订单 ， 预订好一定数量的借记卡 ， 然后再审核通过后 ，订卡系统通过当日终批处理程序生成新的卡号和对应的 CVV/CVV2 等信息 ， 通过文件的形式发给制卡部门 ， 然后由制卡部门统一压制生成新卡 ， 再统一分配给各个分行。2.3
日终批处理作业发卡方式用户到银行提交申请后 ， 由银行工作人员在开卡系统页面提交申请单 ，由日终批处理程序生成新的卡号和 CVV 等卡的信息。然后通过文件的形式发给制卡部门 ， 新卡生成后会通过挂号信的形式邮寄给客户。然后在 X 天（可由参数控制）后系统自动生成密码 ， 同样通过挂号信的方式邮寄给用户。用户在收到密码后 ， 通过电话银行激活自己的新卡。此种方式也服务于公司作为工资卡开卡用户 ， 利用批处理方式直接批量申请卡。同样因为卡号是和申请日同天生成 ， 因此可以设定过期日在借记卡的磁道中。3
借记卡发卡一人一卡的要求一人一卡不仅可以节约银行本身系统资源 ， 同时也便于统计个人信息 ， 对于反洗黑钱分析和各个诈骗案有着积极的意义。因此一旦用户在银行开户成功后 ， 如果需要申请借记卡 ， 系统需要检查该用户是否已经存在已经激活的借记卡 ， 如果有 ， 则拒绝申请。（下转第34页）3上.indd
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34硅谷高科技产品研发RODUCT
R&DP及软件的编写 ， 来实现数据采集与处理 ， 利用通讯端口对测试系统进行控制 ； 单片机与显示系统的软件程序编写。与显示系统接口可以使用 I2C 总线方式。AT89C2051 单片机编程语言可以选用 C 语言进行编程。6
数字温度传感器自适应补偿原理利用软件技术和硬件技术的结合能很好的对测量控制系统进行有效的互补 ， 在该测试系统中 ， 在传感器后增加一个补偿环节 ，拓宽其工作频带 ，可有效改善传感器的动态响应性能。图 3 为数字温度传感器自适应动态补偿原理框图。7
结论通 过 对 DS1642 温 度 测 控 系 统 的 研 究 分 析 ，并 通 过AT89C2051 单片机与计算机等外围设备期间的结合 ， 具有一定的实践指导意义 ， 在测试系统中的自适应补偿原理的运用 ， 更好的凸显该系统的强大功能 ， 弥补该温度测控系统的不足。参考文献[1]ATASHEET,DALLAS semi-conductor INC. http://www. dalsemi.com.[2]DATASHEET,ATMEL INC.,http://www.atmel.com.[3]雷敏，王志中，马勤弟，等.薄膜热电偶的动态特性及动态补偿研究[J].计量学报，1999，20（3）：182-186.[4]刘君华.智能传感器系统[M].西安：西安电子科技大学出版社，1999.4
借记卡过期自动续发和自动关闭由于借记卡的使用愈发广泛 ， 借记卡的年费的设置和借记卡的有效期设置是杜绝睡眠卡减轻系统负载的有效方法之一。作为月终批处理作业 ， 系统将会在月终检查所有当前系统借记卡的过期日和当前日作比较 ， 如发现该卡将会在下月过期 ， 则同时需检查该卡下账号是否仍旧有余额。如有 ， 则将该卡的借记卡信息全部复制到另一张新卡下给该用户 ， 但卡的状态是更新状态然后会通过挂号信的方式邮寄给用户。该卡同样必须通过电话银行激活 ， 当激活后 ， 旧卡会被自动关闭。如果卡中无余额 ， 则会在此月终批处理作业中关闭该卡。5
结束语本文立足于提供全面 ， 真实 ， 高安全性能的基于 IBM 大型机和 OS/390 系统的银行借记卡发卡系统解决方案。以期实现基本的多种借记卡发卡方式等功能上还拓展了一人一卡、自动关联账户、自动续卡关卡等实用功能。从而能建立了一个全国集中的、可靠、安全、规范、先进和灵活的现代化借记卡业务信息系统。参考文献[1]Rubber India Group.Indian Bank Launches New Mastercard Platinum Debit Card[J].Rubber India,2011,63(11):15-15.[2] Arlene J Wipfler.CICS Application Development and Programming[M].Maemillan Publishing Co.Inc.,1987.[3]刘发贵.IBM5390事务处理CICS[M].浙江大学出版社，2004.（上接第57页）速的方法和技巧，最后提出了调速应该注意的事项。本文对区调调速放面的诸多问题进行了较全面的探讨，具有一定的参考价值。参考文献[1]杜实.空中交通监视服务[J].北京：中国民航出版社，2012.[2]ICAO.Air Traffic Management(Doc.4444),2007.[3]任成锁.进近雷达管制调速研究[J].天津：中国民航学院学（上接第171页）报，2004，6.[4]ICAO.Rules of the Air(Annex2),2005.[5]ICAO.Air Traffic Services(Annex11),2001.[6]罗风娥，罗军.进近管制中调速应注意的几个问题[J].中国民航飞行学院学报，2002，3.[7]张学文.调速在管制中的应用[J].空中交通管理，2008，6.图 3
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基于OS/390的银行借记卡发卡系统的设计研究基于OS/390的银行借记卡发卡系统的设计研究作者：沈国磊作者单位：上海大学,上海,200129刊名：硅谷英文刊名：Silicon Valley年，卷(期)：
参考文献(3条)参考文献(3条)2013(5) 1.Rubber India Group Indian Bank Launches New Mastercard Platinum Debit Card 2011(11)2.Arlene J Wipfler CICS Application Development and Programming 19873.刘发贵 IBM5390事务处理CICS 2004
引用本文格式：沈国磊 基于OS/390的银行借记卡发卡系统的设计研究[期刊论文]-硅谷 2013(5)
篇九：漏发卡的报告
女的红发卡》 读后感 滨海县东坎实验小学 六（７ ）班 潘汶洁 在明亮的机场候车厅， 几个人正在为一个穿着红衬衣的女孩子送行。
其中有两个比远行的女孩子更为年轻的少女，还有一个沉默不语， 有些忧郁的男孩子。
女孩子背着背囊，随着人群向登机口走去。
她那乌黑美丽的头发上别着一只红发卡， 那红色红得纯正、 大胆， 正与她的红衬衣浑然一致。发卡的造型是一颗小小的心， 一直贯通心脏的箭。
这个女孩子将带着这一爱情的祝福飞向大洋彼岸……这个戴着红发卡的少女就是《少女的红发卡》 中的叶叶。
《少女的红发卡》 是一本小学生能从那儿读到与教科书绝对不同的充满生活力的、 活泼清新的语言， 从这本书上，我们获得对于美的最初感受。
是一本隽永、 长久的书， 它不只是给我们在其中获得乐趣和启迪。
是一本絮絮低语、 敞开心扉的书。
《少女的红发卡》 讲了：
少女叶叶的父亲被捕入狱， 担心患有抑郁症的她的脆弱心灵受不住这样的刺激， 周围的人们都善意地她隐瞒了真情。
这部小说由此展开， 引出了另外溕两个少女的故事。
刘莎是叶叶的邻居， 与叶叶朝夕相处，远嫁美国， 与他们素不相识。
这三个少女的命运却奇特地交织在一起， 有时甜蜜、 有时温馨、 时又有点苦涩…… 我很爱看《少女的红发卡》 这部小说， 不仅是它语言亲
切、 流畅， 描写细腻、 生动， 充满女作家特有的敏感， 更因为小说展示的画面也极为丰富多彩， 充满浓郁的时代气息。
篇十：漏发卡的报告
谋冀工业医学杂志2000年1月第3卷第1辐自发性食管破裂2例误诊分析253600山东省乐陵市k民医院靳长傻王贞自发性禽管破裂亦称Boerhaave综台征。车病发病急、部位隐袭，临床症状复杂多变．扳易误诊。现将2侧误诊情况报告立口下。l 病例报告倒1．男性．24岁．于221l 前过揖让酒后频繁呕吐．ⅡIf吐物为胃内容物．3h后呕吐停Ⅱ，．上腹部及胸背部尉痛，呼暇困难．逐渐加重．当地医院按“ 急性酒精中毒” 治疗18h．出现寒战、高热。f：997年8月20日来奉院急渗。查体：T 40．1t1．Pi 20。rai n．R 32。m i n．BP l o 7／8．O kPa，端坐呼吸．神志裢漠．口辱紫绀．气管右移．左侧将廓饱满．中下部叩实音，呼吸音消失=H R 120／m i n，律齐．心音有力，上腹肌紧张，压痛．肝脾束幢皿。x线胸透：左胸中量积缓。血常规：w BC 22．4× 10。儿．N0 82．I，o】8。心电图：蜜性心动过逮。胸腔穿刺液为棕褐色、混浊．可见食物残渣，pH 6．3=镜捡：W BC布满视野。诊断：自发性食管破裂。立即转脚外科手术治疗，住院52d痊愈出院；侧：．男性．40岁，于曲前过量敢酒．0h后呕吐】次，为胃内容物，随即胸背部副痛、呼吸困难．于1998年6月11日来本院．按“ 酒精中毒” 观察治疗儿h无教人院，查体：T385 C．P 110，rai n．R 34／rai n，BP 13．3j 9．3kPa．端坐位，呼吸表洼．口唇紫绀，气管居中，左胸下部叩实音，呼吸音低．H Rl l n’ m m ，律齐．心音有力．上腹肌紧张．无压痛，肝脾来触瘦，腹水征阴性。x线胸透：左胸中等量积赦。血常规：W BC 16．8× 1097I．．N 0．so．L 0 20}心电图：窦性心动过速。胸腔穿刺液为棕褐色、混浊．pH 6．5。镜检：可见食物残渣，W BC及脓细胞少许。谤断：自发性食臂破裂。转胸外科手术治疗，住院46d痊愈出院。2讨论自发性食管破裂在l 临床并非罕见=2倒患者l 临床表现此较典型．均有不同程度误谚，主要原因是接诊医生对本病缺乏认识与重视。本病易误诊为急性酒精中毒、急性心肌梗死、夹层动脉瘤、自发性液气腩、腹腔脏器穿孔等。临床上凡遇在饱食或大量饮酒后发生呕吐，随即出现胸骨后或E腹部尉痛．应考虑奉病的uf能。如同时具有呼吸急促、胸颈部皮下气肿和腹肌压痛，x线检查发现纵隔气肿、胸腔穆{液、液气胸时，渗断基本可Ⅵ肯定。胸穿抽液检查有助于确诊；如胸部x线检查未确定诊断．可行食管造影或纤维胃镜检查，但使用时需轻柔操作．以防破裂口增太。由于食管破裂时大量胃内容物进人纵隔和胸膜腔，导致剧烈疼痛、缺氧、失血和感染。患者可迅速陷人休克壮志．如不段时抢救，可在短时间内死己。因此．早期诊断是治疗本病成功的美键。在基层医院应提高对奉病的认识，采集病空及查体要详细．“ 免漏掉重要线索。对疑诊病例应厦时转上级蹑疏诊治。r收穑：19q9c31 R修回：1999⋯07( 责任编辑02二【赵长海)颅脑损伤漏诊并发腹部损伤的原因分析( 附5例报告)2657] 4山东省龙口市，龙口矿务局洼里煤矿职工医院王群田在生程院于L990年2月～1998年6月共收治各种颅脑损伤98例．其中并发腹部损伤22例．漏诊并发握部损伤5例．经抢救成功3例，死亡2例。率文就颅脑损伤蒲谤并发腹部损伤的原因进行丹析；1临床资辩一般资料男4侧．女l 例。年龄9～65岁。受伤原因：1．1车祸4例，坠落跌伤] 倒，漏诊时问最短3h( 颅脑手术中) ，最长1 8ht颅脑手术后) 。1．2掏伤类型病例l ：硬膜下血肿并发肝破裂；病例2：开放性颅脑损伤并发臃破裂；病例3：严重脑挫裂伤脑疝并发小肠系膜撕裂肠破裂；病例4：硬膜外血肿并发脾破裂左侧多发肋骨折；病例5：颅内多发血肿并发小醑挫伤。3临床表现j 例均表现有意识障碍．呕吐3例．瞳孔不l等太和光反应迟钝或消先2例。1．4治疗奉组病例全部行急诊开颅手术，行单侧或后颅凹开颅血肿清除．术中噘除破碎无生机脑组织，去除碎骨片。术中病例1病例2经开颅碱压并使用脱水剂后，血压下降，患者万方数据呈昏迷状态．经输血且静脉大量应用升压药．血压仍不能回升，始考虑有内出血的情况，经进一步检查行嫒腔穿刺抽出不凝血，立口I停止颅脑手术，太量输血，补穰．急行剖腹探查术，术中发现病例1为肝右叶破裂腹腔大出血．病例2为脾破裂出血。立即给予肝破裂修补大网膜覆盖包裹和脾印除止血，待血压升高到] 2kPa后继续完成了手术。病例3、4、5在完成颅脑手术返回病房后6h，10h，】8h经拉查发现并发腹部损伤．二擞手术探查对症处理。2结果病例1、2、4经丰自救成活，病例3、5舒别于手术后8h．20h匿多器官功能衰竭死亡。3讨论随着现代交通工具的发展．各种多发伤的发生率不断上升。在多盐伤的抡救中，颅脑损伤并发腹部损伤时．诊断与治疗往往比较困难．病死率较高。据文献。‘统计颅摘损伤并发腹部损伤的发生率为19．4％，病死率为27．8“ --40蹦。1“ 。3．1颅脑损伤据诊并发腹部损伤的原目者往往辣度昏迷．常掩盖腹部损伤的主诉和体征。②诊断者注意力往往集中在颅脑损伤上．特别足接谚时，患者出现脑弛情①颅脑损伤时．患
· 6￡·况· 急于行开颅手术．而忽略r瞧部致命损伤的橙矗。⑧腹部出照赠台牲擦赉舂-奄的灌豫栏，旱糍渗耨有一惫西难。园重魔颅脑损伤患蕾擦昏逃．内脏疼捕反射和膜鐾反射减弱或消失- 颅压升高时．姐压亦反射性升高．往往掩盖了早期休克的裘残。强蓝- 提矗蛭菇攒懂势美黪弗搦伤翦接毂或砖率。簿繇糯死率的关键是对腹群损伤做出早期谚斯，，一2谤断在多发衡时．对颅蝤拯伤的诊断通常并不困难，键对蹉帮援接的谤龋戴枢对较难=首先要考虑到壤择攒携静存在．其次出对患者反复细致地观察．我们认为有F列情况之一对· 盛考虑有腹内脏器损伤：：D早期出现俸克。@ 有持续忭竣瘫，罂心。呕吐莓涟他建症状。井囊熟曩趋势，@ 鸯嚣东腹群压痛和肌紧张．i D呕血、便血或血鳅。@ 腹部出现移动性浊音。孽昏建意者，凡垒身情况不好而难以甩腹部以井倒伤来解释者，
万方数据3- 3掩载朦则颅脑损仕和腹部损伤的抢救需饕多科室互Chi nes, , J ournal of C∞alIndustry M edi ci neJ anuary 2000, Vo] ．：i , N o．1相配台，各专科对病情严重程度迅速体出判断和韧步诊断后．统一黼定掎款方案。手术的次序为先艘后麒脑。⋯ 旦碲定或疑受膜照出血，均墩舒刹腹撵鸯术：手拳要求术式簿挺嶷皇，绣口要夫，暴鼹充分，迅速查明损伤部位，侠速止血，不可遗漏损伤薜燕。葭腔实性驻嚣盈血管损伤所致夫出血，巍边抗体克边止监。皇腔脏器损岱。亦应积极撬体克，{专血压封至12kPa，躲压差>2．8kPa．辑进行手术。力争在伤后j ～8h内行剖腹手采。4参考文献1李谋赦．匐伤与急救．宴带外科杂志．1 991．1I( 7· ：338．M ayerl IR．The Pm h|em s毹blH"￡abdtlm lnal￡㈣aaccom pan—ted by2crani o一一oercbal crm a．AkEuclTraum atol ，1 981．11：巍5。收穰：! ∞9一G t一04髂翘：I∞§ 一％I明( 责任编辑赵长海)鞍区附近脑膜瘤临床误诊4例分析570203海南害海譬事，裁警海南害慧虢医麓本溪煤炭装盛总鞋照姜威岐荚晓鼠鞍隧附i 星脑膜瘴早期临廉症状无特异性，常技医生忽视或误诊。我院于1992年11月～l 997年12月收治4例误诊的赣医辩运罄骥瘤。经子术涪愈，褒撮告警F。1病例报告奉龋j 例．男性2制．女性2倒，年龄40～63岁，病税在6中层～3年。例1，女- 医生一左踉挺力慢性进行性减退3年，接球后视神经炎毹各鞲医院棼治- 直至定艉视力为光感，头部CT扫描显露鞍上嫔盏撼寿3cm × s。拙霉形舞密嶷癍蛙．遗绦清楚。出院诊断为鞍结节脑膜瘤。铡7．男，』二^，慢性头捕，E腹部不适，蒜心、时吐2年，营以“ 霪瘫” 诊治=其蜃发鼹撬力下降，锌复提，检查鼹底磊窭血- 以眼底病站治戈散．^院前出现有上肢无力．头部CT扫描畏示童衡蝶骨蜻有5．5em × 6cm 词形高密度病灶，出靛诊断为左蝶嚣嵴中内113齄膜瘪。例3．勇．农民，慢性舟痛．失眠、记忆力减遇．双眼视，』下降一在莓茹匿靛接神经衰弱症治疗6十珂，头部CT扫描显示吉攫l 颅蘸寓颧叶内鞍区赫上方宣4rm × 4．5cm 糖匾形离囊度藕灶．出院谤断为嗅沟脑膜瘤。辅{．女，簿庭主妇．头部井待受2华，慢性头痛．近3十足*酶地重t嚣■ 呕吐，记忆力减暹- 点燃提力下降。^藏兹20d左徊I肢悻凭力．内科以脑血管病治疗无效，头部CT扣描显拳右耩辑青6cm × 4cm 蒲疆形商密度病妊．商院谤断为右便4大脑额叶底部脑艇瘤并发脑出血。2治疗结果奉躐{辫均往靛施嚣赫瓣瘸蓊籍手零．痛耀证窭为赫膜瘤．其中鞍结节脑膜瘊术后1年复发．再手术穗愈．冀套术后患暂均丸并发症临床随诊3年．都健在并俊艇· 般体力劳囊3讨论3．1鞍区附近脑膜瘪为成人的良性颅内肿埔，其源发于蛛嗣藏内文细胞- 常与硬脑膜粘涟。太多数肿瘤生长缓慢．霸程鞍{毛t早辫症状有襁孵缺损、提力1F醛、墁{叟颇瞧压增离等，患者常以眼病及内科痰病就诊，如医生对本病认识不足．缺慧全面系绕静稳查．茹造成误谚误治。头部CT控查的广泛应掰使萁能得到早崩诊断和及时治疗。3．2鞭结节脑膜痛是鞍区附近脑膜瘤一种常见类型，起自鞍雏蒂盈挺稗经变曼羯箍。常蕊遣税交竞或税摊经，出现视野、视力和眼底改变。早期尘要为境野缺损+中晚期逐璇出现幌力下跸和视神缀萎缩】“ 。神经外科收治的鞍区肿瘤发生视神经萤禳者蠢选髂％～97鲔8，奉瘸可表蕊于一鞯或蕊袋截度不等，临脒上往往以棍神蝰炎糟疗而误诊：本蠼例1盎眼擞力下降．视抻经萎缩，米做视野检查和头部CT扫描，耐以视神经受误治3年之曳。嚣魏，建藩建^患者有进行茬撬力藏暹，有敢眼或⋯ 眼颞侧悄盲，服底有原发性视神经萎缩或正常，蝶鞍太藏正常，邸簧考虑鞍结节脑滕瘤的可能” 一。3．3鞍区瓣近蒋簇癯霹嚣影羲越薄盔渡回流或舔碍籍脊液的循环与吸收．致颅内聪增高，表现为头痛、呕吐、褪力螬粒碍，当肿瘤波及颧升时。亦可出瑙记忆减退，性格改变簿．患者常蛙她巍蕾发瘿鞋裂难辩裁谤蠢浸诊误治。车翳秘2、键3就分别咄胃病和神经衰弱而延误谚治。所以对不嘴原必的慢性头崭和韩经精神疾病．特别是伴有视力和视野改变者，应进一步艘垒蘑缨致鳓拉壹，峰晕鞲辣教盎艟癣，获器茬臻谚錾。3．4脑膜瘤的发生与颅脑外伤有无关莲，曾引起凡们的注意，僵不步^对此提出算议“ j ：虢车组例4的发病过程和术后癍理结皋看，麟膜蝮生长部位秘受臻罄位⋯ 致；蛉臻基脑膜盛发生问粥2年“ 上}其妊否与头部外伤有关尚篱进- 步探讨。商予稿袋瘸血运援牵富t育对可发生肿瘤出血．患者短期
