右美托咪定在脓毒症患者围术期的应用效果

发布时间: 2022-11-01 09:20:04 来源：网友投稿

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[摘要]目的探索右美托咪定在膿毒症患者围术期的应用效果。方法选取2017年3月13日～2018年3月13日我院收治的100例脓毒症患者作为研究对象，采用数据库随机分组式分为观察组与对照组，每组各50例。观察组围术期给予右美托咪定干预，对照组围术期给予生理盐水干预。比较两组的D-乳酸（D-Lac）、二胺氧化酶（TAO）、血浆肠脂肪酸结合蛋白（IFABP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、多脏器衰竭、肠功能评分、肠内营养耐受率。结果观察组患者的D-Lac[（1.53±0.19）mmol/L]、TAO[（6.37±1.49）mg/ml]、IFABP[（14.61±1.98）ng/ml]、多脏器衰竭发生率（2.00%）、肠功能评分[（0.61±0.08）分]、TNF-α[（22.43±1.29）pg/ml]、IL-6[（21.96±3.62）pg/ml]均低于对照组[（3.47±0.54）mmol/L、（12.49±2.57）mg/ml、（25.55±3.74）ng/ml、20.00%、（1.88±0.46）分、（31.89±3.67）pg/ml、（28.99±4.17）pg/ml]，肠内营养耐受率（98.00%）高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论在脓毒症患者围术期实施右美托咪定效果显著，可保护肠屏障功能。

[关键词]右美托咪定;脓毒症;肠屏障功能;保护作用

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0123-03

Application effect of Dexmedetomidine in perioperative period of sepsis patients

LI Jun-jun1 LIU Ya-ru2

1. Department of Anesthesiology， Ganzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China; 2. Department of Radiology， Ganzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Dexmedetomidine in perioperative period of sepsis patients. Methods One hundred patients with sepsis admitted to our hospital from March 13， 2017 to March 13， 2018 were selected as the subjects， they were randomly divided into observation group and control group by database random grouping method， with 50 cases in each group. The observation group was given Dexmedetomidine intervention during the perioperative period， and the control group was given normal saline intervention during the perioperative period. The D-Lactic acid （D-Lac）， diamine oxidase （TAO）， plasma intestinal fatty acid binding protein （IFABP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， and interleukin-6 （IL-6）， multiple organ failure， intestinal function score， enteral nutrition tolerance were compared between the two groups. Results The D-Lac （[1.53±0.19] mmol/L）， TAO （[6.37±1.49] mg/ml）， IFABP （[14.61±1.98] ng/ml）， and the incidence of multiple organ failure in the observation group （2.00%）， intestinal function score （[0.61±0.08] points）， TNF-α （[22.43±1.29] pg/ml）， IL-6 （[21.96±3.62] pg/ml） were lower than those in the control group （[3.47±0.54] mmol/L， [12.49±2.57] mg/ml， [25.55±3.74] ng/ml， 20.00%， [1.88±0.46] points， [31.89±3.67] pg/ml， [28.99±4.17] pg/ml）， the enteral tolerance rate （98.00%） was higher than that of the control group （72.00%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the perioperative period of sepsis patients， the effect of Dexmedetomidine is significant， which can protect the intestinal barrier function.

[Key words] Dexmedetomidine; Sepsis; Intestinal barrier function; Protective effect

脓毒症是感染诱发的全身炎症反应综合征，也是外科大手术后、休克、重度烧伤创伤、各种感染患者的严重并发症之一，主要是因革兰阳性细菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌引起，经研究统计，脓毒症近年来发病率逐渐上升，高达12%，若治疗不及时，可引起多脏器障碍，引发脓毒性休克、严重脓毒症，直接危及患者生命安全[1-2]。随着对脓毒症的深入研究，发现其最早、最严重的损伤器官部位为肠道，不仅可引起肠道屏障功能的损伤，还可增加脏器功能障碍性，对此需合理选择药物治疗。右美托咪定对脓毒症能够发挥一定的作用性，其属于一种新型高选择性α2受体激动剂，可发挥明显镇静镇痛功效，减轻再灌注损伤，抑制过度炎症反应，减轻各脏器功能损伤，保护肠屏障功能。本研究旨在探索治疗脓毒症的有效方式，运用了不同药物进行治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月13日～2018年3月13日我院收治的100例脓毒症患者为试验对象，均采用数据库随机分组式，分成两组，每组各50例。诊断标准：①白细胞过多或过少，WBC<4.0×109/L或>12.0×109/L;②过度通气或呼吸急促，二氧化碳分压<32 mmHg，呼吸频率>20次/min;③存在不同程度的体温过低、发热等症状。纳入标准：①患者均无本次试验药物过敏现象;②患者急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分≥12分[3];③患者各项资料齊全，且自愿加入本次试验。排除标准：①存在免疫缺陷、肝肾功能严重受损的患者;②近1个月内使用过激素治疗的患者;③存在凝血功能异常的患者;④需要接受持续阻滞药物治疗的患者。该研究已经医院医学伦理委员会批准。

观察组中，男29例，女21例;年龄51～81岁，平均（68.95±4.17）岁;APACHE Ⅱ评分13～46分，平均（28.95±4.53）分;ASA分级：11例为Ⅲ级，17例为Ⅱ级，22例为Ⅰ级。对照组中，男28例，女22例;年龄50～82岁，平均（68.63±4.58）岁;APACHE Ⅱ评分12～47分，平均（28.67±4.42）分;ASA分级：10例为Ⅲ级，16例为Ⅱ级，24例为Ⅰ级。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组采用右美托咪定干预，在麻醉前10 min，使用微量泵注0.6 μg/kg右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司;生产批号：20143256;规格2 ml∶0.2 mg），且加强患者心电图、呼吸频率、心率、血压等指标检测。麻醉诱导药选择：0.1 mg/kg维库溴铵（辰欣药业股份有限公司;生产批号：20153984;规格4 mg）+0.6 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司;生产批号：20121856;规格1 ml∶50 μg;）+2.0 mg/kg丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司;生产批号：20159876;规格20 ml∶0.2 g），在瞳孔反射消失后，需给予0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司;生产批号：20158968;规格2 mg）+5 mg/（kg·h）丙泊酚维持麻醉，间断性注射维库溴铵，麻醉深度维持在40～60，在麻醉诱导后，持续性泵入0.5 μg/（kg·h）右美托咪定，直至术前30 min。

对照组采用生理盐水注射，其他操作与观察组相同，但使用生理盐水替代右美托咪定。

1.3观察指标与评价标准

比较两组的D-乳酸（D-Lac）、二胺氧化酶（TAO）、血浆肠脂肪酸结合蛋白（IFABP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、多脏器衰竭、肠功能评分、肠内营养耐受率。

肠功能评分[4]。2分：存在应激性溃疡出血，麻痹性肠梗阻;1分：肠鸣音接近消失，腹部高度胀气;0分：肠鸣音减弱，腹部胀气。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者D-Lac、TAO、IFABP的比较

观察组的D-Lac、TAO、IFABP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者肠屏障功能保护情况的比较

观察组的多脏器衰竭、肠功能评分低于对照组，肠内营养耐受率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后炎症因子变化的比较

两组患者治疗前TNF-α、IL-6的比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组的TNF-α、IL-6均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的TNF-α、IL-6低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

脓毒症可在休克、严重创伤下引起，早期由于肠道血管痉挛性收缩，减少肠道内血流，上升血管阻力，进而损伤各脏器功能，并向肠黏膜方向损伤，减少肠黏膜血供，出现组织细胞氧摄取异常，造成肠道组织微循环紊乱[5-7]，深入研究发现随着缺氧情况的加剧和肠道微循环的障碍，还可增加肠道氧耗量，提高肠道利用氧的能力代偿性，进而引起氧代谢异常，促使细胞凋亡，加速坏死，最终导致整个肠黏膜屏障受损，为了减轻对肠道功能的损伤，改善预后，还需合理选择用药治疗[8-9]。

右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，能够发挥有效、适度、持续性的镇静镇痛效果，改善当前机体微循环，减少血小板和白细胞对毛细血管壁黏附性，降低交感神经张力，改善毛细血管灌注，抑制机体过度炎症反应，提高抢救成功率，进而减轻白细胞-内皮细胞相互作用，改善机体再灌注，避免对周围脏器造成损伤、创伤性[10-12]。而IFABP是一种特异性较低的分子质量脂质蛋白，在黏膜损伤患者中具有较高的敏感性，且血浆半衰期为11 min，当机体肠黏膜出现持续性损伤，IFABP浓度可呈持续性上升趋势;D-Lac、TAO也能够在一定程度上反映当前肠黏膜功能性和损伤性[13-15]。本研究结果显示，观察组的D-Lac、TAO、IFABP、多脏器衰竭、肠功能评分、TNF-α、IL-6低于对照组，肠内营养耐受率高于对照组，提示右美托咪定能够有效保护肠黏膜、屏障功能，调节肠道内微循环，抑制炎症反应，提高肠内营养耐受率，减轻对肠道黏膜的损伤性，且治疗效果明显。

综上所述，右美托咪定具有安全性高、镇痛镇静效果明显的有的，用于脓毒症围手术期间效果显著，可改善预后和术后肠屏障功能，恢复肠道内微环境，利于腸内营养的顺利进行。

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