打开文本图片集
【摘要】 目的：探讨围手术期新型护理干预对腹部外科手术患者的应用效果。方法：将70例接受腹部外科手术的患者随机分为对照组与观察组，各35例，对照组实施传统护理措施，观察组给予围手术期新型护理干预，在实施前后比较两组患者心理、生理的变化情况。结果：观察组患者心率、血压变化波动低于对照组，心理状态及满意度调查优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对腹部外科手术患者进行围手术期新型护理干预，可以改善患者的心理障碍，减轻患者的疼痛感，提高患者生活质量，利于患者早日康复。
【关键词】 围手术期； 新型护理干预； 腹部外科手术
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0049-03
腹部外科手术在手术患者中非常常见，如外伤缝合、肿瘤切除、脓肿引流、取出结石等，可治疗疾病，有利于病情的恢复。但是手术是一种破坏组织完整性的操作，对身体是一种创伤，手术室的环境对患者而言很陌生，患者的生理、心理状态都受到一定的影响，这就需要在手术前后对患者进行耐心细致的护理，以使伤害减小到最低[1]。随着医学的发展，护理新观念如整体护理、综合护理等已经广泛开展，针对患者的具体不同情况，从心理、生理、社会、环境等各方面综合进行护理，使患者得到全方位的照顾[2]。因此笔者对2013年1-4月入院在手术室进行手术的35例腹部外科手术患者进行围手术期新型护理干预，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院手术室2013年1-4月进行腹部外科手术的患者70例，其中肝部手术10例，胆道疾病手术12例，胰腺手术9例，胃肠道手术23例，急腹症患者5例，腹部外伤手术8例，腹外疝手术3例；均经病理及影像学检查确诊；全麻15例，局麻55例，手术部位集中于胃、肠、胰腺、胆囊、肝、脾，均为初次手术。按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各35例；对照组患者中男23例，女12例，年龄22～68岁，平均（48.3±15.4）岁，术中出血量（535±267）ml，术中输液量（1763±892）ml；观察组患者男20例，女15例，年龄20～71岁，平均（49.5±16.8）岁，术中出血量（584±253）ml，术中输液量（1850±838）ml；所有患者均无言语及听力障碍，无精神病及躁狂史，无心、肺、脑等血管疾病，并已签知情同意书。两组患者性别、年龄、手术部位、出血量、输液量及身体状况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予手术室常规护理措施，观察组在此基础上进行全方位的新型护理干预，具体如下。
1.2.1 术前访视 在手术前1 d，巡回护士携带访视手册到病房，查看病历，了解患者的一般情况[3]。到病房进行术前访视，以通俗易懂的语言进行介绍。通知患者手术，告知患者手术医生水平较高，不用担心；告知手术时会麻醉，不会让其感觉到疼痛，告知患者在麻醉师进行询问时要及时回答，以便麻醉师掌握自己的意识清醒程度。向患者介绍术前注意事项，同时告知患者手术时间。通过访视手册简单介绍手术室环境以及手术体位，年老体弱及长期卧床的患者应检查皮肤情况，最后让患者或家属在访视单上签字。然后与主治大夫沟通术中是否使用特殊仪器设备等，有无特殊要求等，之后与护士共同讨论制定护理计划。
1.2.2 手术室环境介绍 在患者进入手术室后，介绍手术室的位置、手术室内温度及湿度，无影灯、麻醉机、手术床等仪器的主要功能，手术团队的具体组成及着装，同时介绍手术时应配合的各项措施及大致手术时间等，使患者大致了解环境状况。
1.2.3 心理护理 多数患者对手术都有焦虑恐惧心理，因此应针对不同的患者给予适当的心理安慰及护理[4]。对手术的安全做出恰当的解释，有同情心，认真回答患者的疑问，使患者有安全感。争取患者亲属的支持及配合鼓励，在术前鼓励患者表达心中的不安和担心，给患者以解释和安慰。在手术中医护人员实行全程护理，患者有疑问可随时提出，手术中家属及亲友在休息区等待，手术中有任何问题都会与之联系。在术后，大夫及护士都会询问患者相关的信息，然后护送回病房与病房护士进行交接，有任何疑问均可提出，护士与患者不时的进行交流，分散患者的注意力。
1.2.4 舒适护理 术前可根据手术的不同类型及方式进行相应的行为训练以减少术中的疼痛和不适，常做放松训练、深呼吸等[5]。在手术时，手术室保持适宜的温湿度，减少闲杂人员的进出，避免大声喧哗，保持环境安静。手术时选择合适的体位，并妥善固定，保证舒适并避免神经受损。约束带应松紧适宜并固定，避免皮肤血液循环受阻。手术后用温水擦干患者身上的血迹，平稳将患者送回病房，并告知手术非常顺利。术后会出现疼痛不适的现象，是正常的，仔细讲解术后镇痛的方法及使用镇痛药或镇痛泵的不良反应[6]，体贴关心患者，增加治疗及康复信心。
1.2.5 体位护理 患者术后需要卧床，因此安排每隔2小时由2名护士协助患者进行翻身拍背，后背及膝盖垫软枕，翻身时注意保护伤口部位及各种管道，避免出血、碰撞或管道的脱落；并定时协助患者进行肢体按摩，防止肢体萎缩及静脉血栓的形成。
1.2.6 呼吸功能锻炼 患者由于卧床，胸腔容积减少，肺功能相应下降，为防止术后肺部感染，鼓励患者在床上进行活动，教会患者正确的排痰、叩背方法及缩唇呼吸，从而提高肺活量，强化肺功能。
1.2.7 指导患者及家属，动用社会支持系统 向患者家属及亲友介绍本病相关知识及术后的护理方法，并鼓励患者参与自我护理；每周组织患者家属及亲友进行健康教育讲座及宣传，鼓励患者积极参加适量的病房社交活动。为患者进行训练、护理时掌握活动强度及频度，避免给患者产生压力。
1.2.8 术后回访 术后3 d内到病房进行术后回访，首先自我介绍，询问患者是否记得自己，询问术中有无害怕，术后刀口疼不疼，愈合怎样，术后肢体活动如何，皮肤有无异常等[7]。鼓励患者尽早下床活动及功能锻炼，保持伤口敷料的清洁干燥，根据患者的具体情况进行康复指导，并对患者术后需要注意的事项进行指导，对患者的疑问耐心解释并回答，鼓了安慰患者，以防患者产生不必要的担心和恐惧。询问患者及家属对手术室护理工作有什么意见或建议，满意与否，并进行各种量表调查，发放并回收问卷，最后祝患者早日康复。
1.3 评价方法
1.3.1 患者心率、收缩压及舒张压的变化情况 在术前1天、手术麻醉前进行测量评价。
1.3.2 普通外科患者心理状态评定量表调查 采用吕怀娟等[8]编制的量表对患者进行心理状态评定，包括焦虑抑郁、恐惧、一般躯体状况、预感性悲哀、社会退缩5个因子，共34个项目，采用1～5分五级评分，1为没有，2表示很轻，3表示中度，4表示偏重，5表示严重，得分越高说明心理状态越差。量表Cronbach’s α系数为0.70～0.92，效度相关系数r为0.67，发放问卷70份，回收70份，回收率100%。
1.3.3 手术室护理工作满意度调查 采用自制的手术室护理工作满意度调查表[9]，共10项，包括患者对手术室的环境、护士是否热情、信息是否核对、患者的舒适感、心理护理、隐私保护、疑问回答、健康宣教及总体服务等，每项回答均分为满意、较满意和一般三项，分别为3、2、1分，重测信度0.903～0.970，评定者之间信度0.985～1.00，内部一致性信度>0.80，发放问卷70份，回收70份，回收率100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用率和构成比表示，行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心率及血压的变化情况
两组患者在术前1 d，心率、收缩压及舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05），在手术麻醉前，对照组患者心率、收缩压及舒张压变化波动较大，与观察组及术前1天相比差异有统计学意义（P<0.05），而观察组患者术前1天和麻醉前各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 普通外科患者心理状态评定量表调查结果比较
在干预前后对患者各项目平均分进行测量比较，结果显示，在干预前，两组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05），在干预后，观察组各指标变化优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者满意度调查情况比较
通过问卷调查，对照组患者满意度总分平均分为（24.44±1.76）分，满意率为93.54%；观察组患者满意度总分平均分为（27.78±1.59）分，满意率为95.52%，两组相比差异有统计学意义（P=0.000）。
3 讨论
手术是治疗外科疾病的有效手段，每年需要手术的患者不断增加，手术可解除患者的病痛，但是，手术创伤、麻醉及疾病的刺激等可引起体内一系列神经内分泌反应，导致患者心理压力的产生和生理功能的紊乱，从而影响预后[10]。研究显示，在围手术期对患者进行一系列护理干预，可以缓解患者患者的紧张焦虑情绪，减少或预防并发症发生，并有利于患者主动配合治疗及护理，提高满意度[11]。但是目前我国对围手术期尤其是术前护理访视认识较少，也未形成系统的访视计划，影响了护理工作的有效进行[12]，因此笔者对在手术室进行外科腹部疾病手术的患者进行围手术期新型护理干预。
进行新型护理干预后，两组患者在术前1天心率、血压方面比较差异无统计学意义（P>0.05），然而在手术麻醉前，对照组患者心率及血压波动明显，观察组患者变化较平稳，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。进行新型护理后，观察组患者的焦虑抑郁、恐惧、悲哀、身体状况、社会状态等优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明新型护理能够改善患者的心理状态，减少紧张、焦虑、恐惧等不良情绪的产生，促进手术的有效开展[13]。通过术后进行满意度调查发现，观察组患者满意度评分较高，优于对照组，说明新型护理能够促进手术的顺利进行，改善护患关系。
因此，将新型护理应用于腹部外科手术患者中，可改善患者的不良情绪，增加患者的安全感，促使患者积极配合治疗护理，促进患者病情的及早恢复，还可减轻患者的身体、经济负担，同时对护理人员的信任感及满意度提高。但是由于本研究只对腹部外科手术的患者进行，并且样本含量较小，也有待于进一步深入探讨。
参考文献
[1]Lauri S，Lepisto M，Kappeli S.Patients’ needs in hospital：nurses’ and patients’ view[J].Journal of Advanced Nursing，1997，25（2）：339-346.
[2]李亚洁，黄静仪，张立颖，等.腹部手术患者健康教育需求调查[J].护理学报，2008，15（5）：21-23.
[3]徐嘉漪.手术室术前护理访视工作的现状及发展综述[J].卫生职业教育，2010，28（10）：156-157.
[4]徐玲.手术室护理中的人文关怀[J].广西医学，2010，32（10）：1297-1299.
[5]杨盛桂.舒适护理在直肠癌根治术患者围手术期的应用[J].当代护士，2008，16（10）：38-39.
[6]文梅.术前疼痛知识宣教对腹部手术后患者疼痛控制效果的影响[D].成都：四川大学，2007.
[7]闫蒙.综合护理干预在手术室护理工作中的应用效果[J].中国医药导报，2012，9（7）：131-134.
[8]吕怀娟，张澜.普通外科患者心理状态评定量表的初步编制[J].护理学杂志，2009，24（22）：79-81.
[9]姜蕾，顾晞，李艳军.手术室护理满意度调查表实施及应对举措[J].北方药学，2012，9（6）：124-125.
[10]胡芬，王桂兰.围术期患者对护患沟通体验的质性研究[J].护理学杂志（外科版），2008，23（6）：51-54.
[11]陈桂云.护理干预对老年结肠癌围手术期及术后康复效果体会[J].中国卫生产业，2012，10（27）：36-38.
[12]李晓玲，郝彩琴，张芸.影响术前访视效果的原因及对策[J].中国护理杂志，2005，2（9）：50-51.
[13]张颖.手术室护士实施术前访视内容标准的研究[D].上海：第二军医大学，2011.
（收稿日期：2013-05-21） （编辑：何玉勤）
