摘要：胰腺癌是胰腺恶性肿瘤中的最常见肿瘤，早期胰腺癌因为其部位隐秘以及临床症状不典型，所以其早期诊断较难，故而早期胰腺癌历来是影像学诊断中的难点，当前，随着医疗卫生条件的改善与医学技术的提高，再加上现代医学影像技术的发展，早期胰腺癌诊断逐渐成为可能。早期胰腺癌的检出以及定性可提高其治愈率，明显改善其预后。本文围绕影像技术对早期胰腺癌的诊断情况，从早期胰腺癌的定义与CT介绍、B超介绍、ERCP介绍、MRI介绍以及鉴别诊断五个方面进行了综述，以加深对早期胰腺癌影像诊断的认识，从而提高诊断率。
关键词：胰腺癌；早期影像诊断
胰腺癌是胰腺恶性肿瘤中的最常见肿瘤，近年来其发病率呈逐年上升，早期胰腺癌因为其部位隐秘以及临床症状不典型，且胰腺癌目前无明确的病因，也无较特异的及经济的早期检测方法，所以胰腺癌的早期诊断较难。大多数胰腺癌确诊时多为晚期，其预后很差，5年存活率低于5%，早期胰腺癌的检出以及定性可提高其治愈率，明显改善其预后。预防胰腺癌的危险因素及监测高危人群就显得尤为重要，吸烟和年龄是较为公认的胰腺癌危险因素[1]。慢性胰腺炎的患者，患胰腺癌的危险增加15倍[2]。本文主要针对早期胰腺癌的临床影响诊断予以综述。
1 定义及CT介绍
目前早期胰腺癌的定义为：肿块最大直径小于2cm，胰腺周围被膜没有浸润，没有淋巴结转移[3]。CT因其密度分辨率高而成为胰腺癌的重要检查手段，薄层CT尤为重要[4]，CT增强对病灶的检出及定性提供了更大的助力；早期胰腺癌在CT平扫时多呈等密度影。CT增强扫描的方法各家说法不一，主要是对造影剂的总量及增强扫描各期的延迟时间不同，本文总量在100～120ml。三期增强扫描的延迟时间设定为动脉期20s，胰腺期35s，门脉期65s，注射速率因人而异，一般在3ml/s，CT增强检查中：研究发现胰腺正常组织在动脉期明显强化，而肿瘤强化不明显，它们的密度差异很大，部分病灶可见明显的界限，因此对早期胰腺癌的检出非常有利[5]，Furukawa等对22例直径<2cm的早期胰腺癌进行螺旋CT双期扫描，有2l例（95%）肿瘤在动脉期明确显示；螺旋CT延迟期对早期胰腺癌的检出率50%[6]，所以结合CT的双期检查，对病灶的检出有明显的提高。目前螺旋CT双期薄层扫描技术已成为发现早期胰腺癌的最有效的检查方法。早期胰腺癌的影像表现除了为低密度肿块的直接征象外，它的间接征象主要有肝内胆管及胰管的不同程度扩张，胰腺实质的萎缩，以及胰腺形态、轮廓的改变。因为肿瘤的浸润生长.可推压胆总管或阻塞胰管，从而致其远侧扩张，胰腺萎缩。囊性病变有时可能是早期胰腺癌的早期CT表现[7]。综上可见：胰管主干或其分支的扩张在CT诊断早期胰腺癌时有非常重要的价值，它可能是早期胰腺癌的唯一CT影像表现。
2 B超介绍
B超是腹部检查最常用的筛查方法，具有无创和廉价的优点。对胆管、胰管的扩张较敏感，并可以明确梗阻部位及性质，并对淋巴结及肝转移有着可以媲美CT的敏感性和特异性。B超检查对早期胰腺癌诊断的敏感性很高。B超检查对胰腺的胰管扩张及实质内的囊性病变有很高的检出率。。但B超对操作者的主观感受要求高，且容易受肠气、腹腔积液及患者体型的影响，难以发现小于2cm的胰腺部占位。所以B超检查对早期胰腺癌的检查存在局限性。
3 ERCP介绍
ERCP能同时显示主胰管、分支胰管、胆管和壶腹部，能直接观察十二指肠乳头并收集胰液做细胞学检查。在主胰管远端放置气囊导管，在摄X线片时通过患者体位改变及加压技术可获得更清楚的胰管显影，有助于小的早期胰腺癌的诊断。通过ERCP收集胰液或对胰管进行细胞学检查，诊断胰腺癌的准确性高，尤其是对于小肿瘤，即使是位于分支胰管的早期胰腺癌也能检查到。但ERCP创伤较大，有一定危险性，且操作复杂，插管失败率较高，不宜首选。
4 MRI介绍
动态增强MRI较平扫更有价值，由于对比剂的运用，胰腺肿瘤的信号强度差异得到了很大的提高，从而有利于胰腺癌早期小病灶的检出，尤其是对于直径<1cm的早期胰腺癌的发现。而有研究者对比了CT和MR对早期胰腺癌的影像表现及检出率，认为MR特别是MR T1、T2加权成像抑脂序列是检测早期胰腺癌的首选方法。
虽然胰腺癌的影像诊断技术有一定进展但仍存在不少问题：①CT、MRI对胰腺癌的诊断还须积累更多的资料与经验， 特别是早期的诊断；②两者的比较影像学研究应在不断技术更新的基础上进行；③对正常大小的隐匿性转移淋巴结的鉴别和胰周淋巴及神经浸润的影像诊断将是影像学面临的难题诸多问题表明胰腺癌诊断仍较困难；④对于预测胰腺癌的预后仍很困难. 但可以预见CT和MR特别是新技术在诊断胰腺癌方面及对于可手术切除分期及分子影像上将会起到越来越重要的作用。
5 胰腺癌的鉴别诊断
首先胰腺囊腺癌瘤，就其病理学而言，无恶变倾向、分浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌瘤病，可见较为明显的恶变倾向，其生存期可长达25年，影现学多表现为一个或多个囊性肿块，有结节影，可行穿刺活检，以提高诊断率；其次是胰腺淋巴瘤，该病较为少见，其影像学表现类似于胰腺癌，但其治疗与预后效果均较差，可行组织学诊断与处理。
参考文献：
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编辑/哈涛
