[摘要] 目的 探讨小细胞肺癌的CT征象。 方法 选择我院2009年1月～2011年1月收治的小细胞肺癌与非小细胞肺癌患者各36例。所有患者均行64层螺旋CT平扫和增强检查，比较两组的肿瘤位置、强化、形态、支气管闭塞和肺不张、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大、大血管受侵情况等。 结果 小细胞肺癌多为中央型，肿瘤与支气管长轴平行，晚期发生支气管闭塞合并肺不张，而非小细胞肺癌早期即可发生阻塞性改变；小细胞肺癌纵隔淋巴结肿大或者融合、大血管受侵犯发生率高。 结论 小细胞肺癌与非小细胞肺癌的CT表现有一些特征性区别，可作出倾向性诊断。
[关键词] 肺癌；小细胞肺癌；CT诊断
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）04-0086-01
小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是肺癌中的一种类型，占肺癌的20%～30%，近年来发生率不断上升。为提高对小细胞肺癌影像学的认识水平，本文对36例小细胞肺癌的CT表现进行总结分析，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2009年1月～2011年1月经手术病理证实SCLC 36例，男32例，女4例，平均年龄 （60±12）岁，非小细胞癌（NSCLC）36例，男30例，女6例，平均年龄（59±8）岁。
1.2 检查方法
采用美国GE公司生产的LightSpeed64层VCT，行层厚为1.25 mm螺旋容积扫描。扫描参数：探测器配置64×1.25，射线束宽度20.00 mm，电压120 kV，电流135 mAs，由肺尖到膈肌连续扫描，螺矩1.375：1，重建间隔1.25 mm；所有病例均做平扫和增强扫描，用非离子对比剂碘海醇100 mL，使用高压注射器经肘静脉注射，速率（3.5～4） mL/s。所有图像传输到PACS系统工作站。观察两组的肿瘤位置、强化、形态、是否有支气管闭塞和肺不张、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大及大血管受侵犯情况等。
1.3 统计学分析
采用SPSS 12.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组资料CT表现对照见表1。从表1可以看出，SCLC形态以中央型最多见，NSCLC以周围型多见；SCLC与NSCLC多表现不规则，SCLC还表现有平行支气管长轴的长椭圆型；NSCLC多有支气管闭塞及肺不张和肺炎；SCLC纵隔淋巴结肿大、纵隔大血管侵犯发生率较多；SCLC和NSCLC增强密度变化、胸腔积液两组比较无统计学差异。
3 讨论
3.1 概述
SCLC是一种具有独特自然病程的特殊肺癌类型，分化低，恶性程度高，极具侵袭性，易发生远处转移。SCLC病理上分为燕麦细胞型、中间细胞型和复合细胞型，常见类型是燕麦型。
3.2 CT表现
小细胞肺癌80%见于中央型[3]，CT表现为以支气管为中心的纺锤形肿块，长轴与支气管长轴走行一致，支气管受压狭窄，后期出现支气管闭塞和合并肺不张、肺炎，而NSCLC早期即发生阻塞性改变，两者有明显区别，本组SCLC病例发生支气管闭塞与肺不张同时出现，可能与治疗后有关。SCLC在首次CT检查即可发现多区域、多组别肺门纵隔淋巴结融合性弥漫性转移，并且包埋侵犯肺动脉、心房、静脉干及上腔静脉等大血管，典型性表现为“冰冻纵隔”（封三图6），本组SCLC有25%（9/36）表现为“冰冻纵隔”，此与SCLC肿瘤细胞侵袭性强有关，同时伴或不伴有胸腔积液，研究发现两组发生胸腔积液无统计差别。此外，部分周围型SCLC肿块CT表现边缘光滑（封三图7），与分化程度高的NSCLC和错构瘤相似，不易区别，这与SCLC肿瘤细胞倍增速度快有关，由于肿瘤对肺组织迅速挤压，远侧肺组织尚未发生继发性改变；若向各个方向生长速度不均，再有纤维结缔组织限制，还可出现深分叶征；若周围肺组织出血可出现晕征。
3.3 鉴别诊断
周围型SCLC与结核、周围型腺（鳞）癌、错构瘤、炎症假瘤鉴别[4]，中央型SCLC与中央型NSCLC、纵隔淋巴瘤、结节病鉴别[5]，本文认为还应与类癌鉴别，因为类癌与SCLC癌皆起源于嗜银细胞。类癌发生部位多以中央型多见，阻塞性肺炎和肺不张出现早，临床有咳嗽、咯血、黄痰、发热，影像学表现为类圆形肿块，浅分叶、无短毛刺、边缘光滑，有偏心性或弥散钙化，增强扫描病灶显著强化，很少有肺门纵隔淋巴增大。影像学诊断肺癌的病理类型很难，文献报道，CT检查与CT导向经皮针刺活检是诊断SCLC 的主要途径。
综上所述，围绕支气管长轴生长的肿瘤，早期虽有支气管狭窄但尚通畅，不伴有阻塞性肺不张、肺炎，首次CT检查发现“冰冻纵隔”，伴或不伴胸腔积液，是倾向性诊断SCLC的CT表现。
[参考文献]
[1] 王卫忠，陈博，周菁华. 62例小细胞肺癌的螺旋CT表现[J]. 南华大学学报（医学版），2010，7：505-506.
[2] 钟润波. 小细胞肺癌治疗回顾及展望[J]. 中国癌症杂志，2008，2（18）：147-150.
[3] 侯书法，何金泉，陈方满. 螺旋CT对周围型小细胞肺癌的诊断价值[J].放射学实践，2007，7：708-710.
[4] 侯居魁. 30 例小细胞肺癌的 CT 表现[J]. 中国肿瘤临床与康复，2010，10：436-438.
[5] 陈博. 小细胞肺癌的螺旋 CT 表现[J]. 中国实用医药，2012，2：129-130.
（收稿日期：2012-12-05）
