寄生虫病致咳嗽
打虫药治咳嗽?乍一听似乎“风马牛不相及”，其实却是“曲径相通”的。
前不久，一位大嫂告诉笔者，打虫药治好了她的咳嗽病。这位来自山区的大嫂连续咳嗽了3个多月。在乡卫生院开了不少药，也打了不少针，还挂了盐水，就是没见一点儿效果。后来，她突发腹痛，经过大便检查，发现了蛔虫卵。她吃过打虫药后，没想到不但腹痛消失了，而且折腾她很久的咳嗽病也不翼而飞了。
原来，导致这位大嫂咳嗽的祸首是蛔虫感染。蛔虫感染一般要经过如下程序：首先是蛔虫卵污染食物或食具。随着进食潜入胃内，胃内的消化液将虫卵外壳的蛋白质膜消化掉，虫卵便趁机潜入小肠孵出幼虫来；接着幼虫再钻进小肠黏膜。随血流侵入门静脉，经过肝脏、右心到达肺泡，在肺内进行第二、第三次蜕皮；然后，幼虫经气管移行到咽喉，再被吞咽到胃中，最后定居到小肠，发育为成虫。幼虫在发育过程中的这种“旅行活动”，损伤了肺部的毛细血管，引起呼吸道的肉芽肿反应，导致气管痉挛；加上虫卵及其虫体分泌物，作为异性蛋白质诱发人体过敏反应，形成过敏性肺炎，咳嗽症状也就“应运而生”了。打虫药自然地成了对付这种咳嗽的“灵丹妙药”。
寄生虫病咳嗽的特点是：干咳，少痰或无痰，咳时有点儿费力。有时一咳便是连续多声，主要发生在夜间入睡后，常常是梦中咳醒，呈阵发性，白天咳得少，但在早晨起床后可用力咳出冻胶样、灰黑色、质地强韧且带铜腥味道的痰块。咳嗽可持续几个月，而且不发烧，无胸痛，消炎药与止咳药都不见起效，肺部X线透视有阴影，血液嗜酸性白细胞升高。此时查验大便可见蛔虫卵，借此可与通常的气管炎、肺炎乃至肺结核等呼吸道感染性疾病相区别。
这个例子启示人们，别在咳嗽与呼吸道炎症之间划上等号，尤其是那些经过常规消炎与止咳治疗无效的慢性咳嗽患者，需要拓宽思路，在另类咳嗽的名单上去寻找病因。
除了寄生虫病可引起顽固性咳嗽外，临床还可见到以下几种咳嗽，值得大家当心哦!
脑栓塞致咳嗽
一位50多岁的女工，两个多月一直咳嗽不止。服用多种止咳药及消炎药均不见好转，胸部X线检查也无异常。病人自诉，近来脾气不太好，动辄发怒，闭眼站立觉得全身晃晃悠悠的，一侧手的动作有些迟缓。这引起了大夫的警觉，怀疑患者患上了轻度中风。后经磁共振检查证实为轻度脑栓塞(中风的类型之一)，遂换用改善脑循环的药物，一个月后咳嗽即告终止。
咳嗽怎么会与脑栓塞挂上钩呢?奥妙在于人的吞咽和咳嗽反射都是通过中枢神经支配的。吞咽反射更是一个复杂的过程，涉及很多脑神经。人到中老年后，吞咽与咳嗽反射功能都有所下降，当脑组织哪怕只有轻微栓塞，虽未出现全身症状，但吞咽功能可能会进一步下降，从而在摄食或吞咽唾液时，常有少量食物、唾液侵入呼吸道，加上咳嗽反射迟钝，不能立即咳出。反复如此，呼吸道长时间遭受刺激，从而造成久咳不止的现象。
提示：中老年人一旦久咳不止，不要只想到呼吸道疾患，还要考虑轻度脑栓塞的可能：此时应做脑部检查，换胃改善脑循环的药物，疏通栓塞部位，不仅咳嗽可愈，更重要的是可以消除发生大中风的隐患，化险为夷。
缺铁致咳嗽
刚刚30出头的秀鹃身体一直健康，但上次感冒后却咳嗽不断，吃了不少消炎药与止咳药都未见效果。后来去市中心医院挂了个专家号，接诊的老专家让她查查血清铁的水平，结果真相大白，原来是血铁低下惹的祸。
咳嗽是人们常见的呼吸道症状，谁都不会想到与缺铁有什么瓜葛。意大利的卡泰丽娜博士却独具慧眼，她研究了16名患有慢性咳嗽的女性，发现她们都缺铁，口腔内有肿胀现象，黏膜红肿发炎，声带也非常敏感，很容易在大笑后咳嗽甚至窒息。而这些女性补铁两个月后，咳嗽及口腔和声带的炎症都有了缓解，部分患者甚至痊愈了。
缺铁为何会引起咳嗽呢?奥妙在于铁有助于调节免疫系统内抑制炎症的蛋白质生成，而缺铁可能使上呼吸道更容易发炎，导致慢性咳嗽；加上女性存在月经、怀孕等特殊生理，缺铁的现象普遍高于男性群体，故缺铁性咳嗽的发病率也较高。
提示：对于咳嗽迁延不愈的女性试试补铁疗法，很可能获得意外之喜。
耳内异物致咳嗽
王女士近来咳嗽不止，做了胸部透视、CT等也未能找出原因。后来因耳闷、耳鸣到耳鼻喉科求治，大夫发现她的耳道已被耵聍栓塞。清除耵聍后，耳闷、耳鸣没有了，频发的咳嗽也好了。
无独有偶，一位农村妇女患上了顽固性干咳，经多次胸部x线检查与纤维支气管镜检查，均未发现异常情况。后来一位细心的大夫，从其右侧外耳道内取出一小片麦壳，奇迹出现了——多日的干咳不药而愈。追问病史才知道，这位妇女在几个月前打麦时不小心，有麦壳侵入耳内，因无不明显的不适感就淡忘了。虽然随后出现了咳嗽。但也没有去细想两者之间的关系，医生问病时也没有说，致使误诊达半年之久。
耵聍(外耳道软骨部皮肤耵聍腺的分泌物，俗称“耳屎”)与麦壳为何也成了咳嗽的罪魁了呢?原来，人的外耳道分布着迷走神经耳支，与分布于喉头气管的迷走神经有关联，一旦迷走神经耳支受到耵聍或麦壳等异物的刺激，就会牵连到喉头气管的神经，反射性地引起干咳。
提示：凡是呼吸系统没有明显病变的干咳，在寻找病因时不要漏掉了耳道异物，查一查外耳道，说不定会步入“柳暗花明”的新天地。
药物致咳嗽
如果你是一个老病号，经常与形形色色药物相伴，有一天莫名其妙地咳嗽起来，而且按照通常的咳嗽疗法用药无效，那么检查一下所用的药物不无益处，说不定隐患就在其中。
供职于政府机关的公务员芳芳就曾亲历过这种困扰。芳芳患有高血压，一直在服用降压药。一个月前，大夫根据她的血压情况建议改用卡托普利，血压控制满意。正在高兴之际，咳嗽却无端地找上门来。她开始以为是慢支炎发了，赶紧去药店买来抗生素服用，但一个月过去了，诸如氨苄西林、交沙霉素、环丙沙星等抗生素用了不少，可咳嗽依旧，不得不住进了医院。医生见口服消炎药疗效不好，便改成了打针，又过了两周，仍不见好转，便请来肺科主任会诊。主任作了详细检查，包括问病史、听诊肺部、又阅读了胸片，排除了慢支炎复发的诊断，最后怀疑是降压药卡托普利在作祟。建议她换成尼群地平。不几天，她的咳嗽就消失了。
原来，卡托普利属于紧张素转换酶抑制剂。常见的副作用之一即为咳嗽，发生率约为10％，多见于女性患者。症结在于ACEI类药物抑制了激肽酶Ⅱ活性，减少缓激肽的降解。从而使支气管上皮内缓激肽、P物质、前列腺素增加而诱发咳嗽。由于服药初期并无明显反应，过一段时间以后(服药后3～6周)才出现咳嗽症状，不仅病人不会虑及，就是医生也可能忽略。咳嗽的特点是：持续性干咳。夜间尤重。
提示：ACEI类药物除卡托普利外，还有依那普利(又名悦宁定)、苯那普利(又名洛丁新)、培多普利(又名雅施达)。咳嗽轻者可继续服用，咳嗽剧烈、影响睡眠者可换用血管紧张素II受体拮抗剂，如氯沙坦(又名科素亚)等。
责编 吴双
