【摘要】 目的 分析我院抗感染药物的使用情况及趋势。方法 以DDDs、金额、构成比、日均药费排序为指标,对我院2006~2008年抗感染药物使用情况进行分析。结果 3年来,我院抗感染药物消耗金额逐年增长,而占购药金额比例下降,DDDs则保持稳定。3年中头孢菌素类销售金额一直最高。DDDs排序前10位大多为口服一线抗感染药。结论 我院抗感染药物应用广泛,使用基本合理。
【关键词】抗感染药物;使用;分析
近年来,抗感染药物发展迅速,新品种不断出现,给临床用药提供了更广泛的的选择空间,有效控制了各种细菌引起的感染性疾病。本文通过对我院3年间抗感染药物用量进行统计分析,反映临床用药的某些特点和趋势,为临床合理使用抗感染药物及规范化管理提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2006至2008年间《医院购药分析报告》。
1.2 分析指标 以WHO推荐的DDD的分析方法,根据《临床用药须知》和《中国药典》2005年版第二部规定的日剂量来计算用药频度(DDDs),其中未收载品种的日剂量参照《新编药物学》第15版及临床用药习惯确定。DDD数(DDDs)=年消耗药品量/DDD值;日均药费=年消耗药品总金额/DDDs。
2 结果
2.1 金额及品种分析 按《新编药物学》第15版抗感染药物类别进行统计(见表1)。3年来,抗感染药品种数呈增多趋势。其中以青霉素类及头孢菌素类注射剂、大环内酯类口服品种增多较显著。这表明,随着新品种的不断开发,抗感染类药选择呈多元性。年销售金额逐年递增,其中头孢菌素类年平均增长率达到43.75%,大环内酯类达到41.67%。
表1
2006~2008年各类药品销售金额、排序及品种数统计表
组别
200620072008
金额(万元)排序品种数
金额(万元)排序品种数
金额(万元)排序品种数
ORIJ
ORIJ
ORIJ
头孢菌素类215.64115307.82126397.461 38
青霉素类101.23223108.47234126.622 35
氟喹诺酮类39.1832260.6932377.393 33
大环内酯类15.9642128.1442244.514 42
硝咪唑类8.8872110.1762223.525 22
抗病毒类9.796214.798216.588 21
其他抗菌药类2.679013.1210025.989 02
氨基糖苷类1.6411133.0811133.1610 13
磺胺类2.0310104.139101.8611 10
抗结核病类11.2353110.485319.226 31
抗感染中草药类5.468226.357328.477 32
其他β-内酰胺类0.5812011.7912011.2112 01
抗寄生虫病类0.3413200.7513300.9413 30
合计414.6341 549.7850706.92 58
注:“OR”为口服剂,“IJ”为注射剂
2.2 各类药品用药频度及构成比 3年中各类抗感染药物的用药频度见表2。可见,各类药物的总DDDs并未受到经济环境的影响而保持相对稳定。位序排在前5位的分别为青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、大环内酯类、硝咪唑类,占总
作者单位:421200湖南省衡阳县人民医院(屈哲);
南华大学附属第二医院(李荣)
DDDs的80%以上。
2.3 单个品种消耗DDDs排序 三年中各类抗感染药物消耗DDDs排序见表3。由表可见,消耗DDDs排序在前10位药品中,口服制剂占56.67%,且80%的品种日均费用在2~10元之间。表明临床倾向于使用方便、价格低廉的口服制剂。其中多数为一线用药,如:头孢氨苄、甲硝唑、青霉素钠、阿莫西林、环丙沙星等。
表2
各类药品的DDDs及构成比
类别
200620072008
位序DDDS构成比(%)
位序DDDS构成比(%)
位序DDDS构成比(%)
青霉素类17162628.2126932321.2626545520.28
氟喹诺酮类33978315.6736220419.0845490217.01
头孢菌素类25745022.6318361425.6516784321.02
大环内酯类43252212.8143948112.1135883818.23
硝咪唑类5129215.095215826.625199486.18
氨基糖苷类687323.44966162.031056341.75
抗病毒类780463.176155844.786116183.61
磺胺类865512.581146291.42965782.04
其他抗菌药类1037051.05791612.817101573.15
抗感染中草药类948971.93873362.25876242.36
抗结核病类1131721.251219240.59138030.25
其他β-内酰胺类1224860.981031620.971149891.55
抗寄生虫病类1320040.791314020.431210840.34
合计253895326018315473
表3
2006至2008年DDDs排序前10位药品
位序
200620072008
药名剂型日均费用(元)
药名剂型日均费用(元)
药名剂型日均费用(元)
1青霉素钠IJ3.16头孢噻肟IJ12.36环丙沙星OR0.24
2头孢噻肟IJ30.12青霉素钠IJ3.60阿莫西林OR3.92
3头孢唑啉IJ9.67环丙沙星OR1.14氨苄青霉素IJ3.90
4阿莫西林OR9.32氧氟沙星IJ7.18头孢噻肟IJ9.48
5头孢氨苄OR2.69氨苄青霉素IJ4.23头孢唑啉IJ8.50
6诺氟沙星OR0.43阿莫西林OR5.22甲硝唑OR0.49
7甲硝唑OR1.27甲硝唑OR0.96诺氟沙星OR0.55
8利巴韦林IJ1.46利巴韦林IJ0.77罗红霉素OR4.13
9环丙沙星OR2.09诺氟沙星OR0.28利巴韦林IJ0.41
10青霉素Ⅴ钾OR2.42罗红霉素OR4.67头孢氨苄OR1.82
3 讨论
3.1 三年中购药总金额分别2006年722.98万元,2007年1 040.27万元,2008年1 553.67万元,抗感染药消耗金额分别占全年总金额的57.35%,52.85%,45.50%。可以看出购药总金额和抗感染药消耗金额逐年上升而抗感染药金额构成比逐年下降。这表明,随着生活水平的提高和自我保护意识的加强,人们在医疗保健方面的投入有所提高。特别是农村合作医疗实施,07年来患者就诊人次大幅上升,但受到人口老龄化、环境污染等因素的影响,糖尿病、心血管疾病等有所增长,而感染性疾病在疾病构成中比例下降。加之临床抗感染药物合理应用水平有所提高,药品管理和定价进一步规范,使抗感染药物在药品总费用中比例下降。
3.2 青霉素类药物因在临床应用时间较长,细菌耐药性日趋严重而使临床应用受到一定影响。据报道[1],青霉素类药物对多种菌株耐药性达60%~80%以上。但由于该类药物毒性低,对敏感菌感染的疗效仍较满意,加之近年来抗假单孢菌广谱青霉素和含酶抑制剂的复合青霉素等新品种的开发使用,使其临床应用仍较普遍。
3.3 氟喹诺酮类大多数品种系口服制剂,由于生物利用度高,半衰期相对较长,因而减少了服药次数,用药依从性好。但近年来对该类药物的耐药率已呈上升趋势[2],因而使用大大减少。
3.4 头孢菌素类具有抗菌作用强,毒性低,过敏反应较青霉素类少见等优点受到临床欢迎,但应医院管理年要求,由于三代头孢限制使用,2008年的用量有所下降,本院头孢菌素类口服品种偏少,而注射剂品种价格偏高,因而影响了头孢菌素类药物DDDs的排序。
3.5 在DDDs排序前10位中也有少数二、三线用药。如罗红霉素、头孢噻肟。特别是近年来,大环内酯类口服品种不断增多。使得大环内酯类药物DDDs呈上升趋势。
综上所述,要使我院抗感染药物使用更加合理、有效,建议采用抗菌药物分线使用管理[3]以及根据治疗方案、用法、用量和服药时间等制定临床用药督导药历[4],在抗感染药物应用中实行全过程管理。
参 考 文 献
[1] 杨健,陈升政,何林.1998~2000深圳医院细菌耐药性监测.中国抗感染化疗杂志,2002,5(1):27.
[2] 戴自英,刘裕昆,汪复.实用抗菌药物学.上海科学技术出版社,1998,110-298.
[3] 马玲玲,张建民,谢军平,等.我院抗菌药物的分线作用管理.中国药师,2004,7(2):130.
[4] 梁新亮,李敏.抗生素合理应用临床督导模式的探讨.中国医院药学杂志,2004,24,(7):426.
