【摘 要】目的：了解医院感染特点及抗菌药物使用情况，掌握医院感染管理中存在的问题。方法：连续三年（2010年-2012年）对在院患者感染情况进行调查，采用床旁调查和病历调查相结合的方法，填写统一的个案调查表，依据卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行评价，应用医院感染监测计算机软件系统进行数据统计分析。结果：三年医院感染调查的实查率均达到95%以上，医院感染率高的科室有重症医学科、神经外科、心血管老年科、心胸外科等，感染率较高的部位依次为下呼吸道、切口、泌尿道、上呼吸道等，常见医院感染病原菌为葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼/溶血不动杆菌及大肠埃希菌等，外科用药高于内科，预防性用药高于治疗性。结论：我院近3年医院感染率符合卫生部规定的三级医院感染率控制的要求，但需要加强对重点科室和重点部位的医院感染预防，提高抗菌药物的合理使用水平。
【关键词】医院感染；调查研究；抗菌药物
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0004—02
为了解我院患者感染现状，分析医院感染的特点及查找其危险因素，避免医院感染的流行或暴发，评价感染监测与控制的效果。笔者于2010-2012年连续3年开展了医院感染现状调查，现将调查结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 调查时间与对象 2010年8月13日、2011年5月20日、2012年8月2日0-24时期间所有住院患者，包括当日出院、死亡病人，但不包括当日入院病人。
1.2 调查方法 参与调查的人员由感染管理科专职人员、各病区监测医生、监测护士组成，经统一培训后进行调查工作；通过查阅病历和床旁调查相结合的方法，逐一填写《现患率调查个案登记表》。
1.3 评价标准 依据卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》（2001年版）。
1.4 资料处理 由医院感染专职人员将个案调查表各项数据录入医院感染监测计算机软件系统，进行汇总、统计、分析。
2 结果
2.1 三次调查日的在院患者感染概况
三年三次院感调查均成功进行，对在院患者的实查率均达到95%以上，调查信息全面。 见表1
2.2 医院感染科室分布
医院感染各科室现患率情况见表2，现患率较高的科室主要有重症医学科、神经外科、心血管老年科、心胸外科。
2.3 医院感染部位分布
三年三次调查中，发生医院感染最多的部位为下呼吸道感染，其次为切口感染、泌尿道感染、上呼吸道等。见表3。
2.4 抗菌药物使用
抗菌药物使用情况见表4。
2.5 病原菌检出情况
各种病原菌检出情况见表5
3 讨论
笔者所在医院3年医院感染例次现患率达到了卫生部规定的三级医院感染率控制10%以下的要求，且与福建省63家医院相近[1]，均低于全国159所医院感染现患率的平均水平4.77%[2]，但高于日常监测水平，说明医院日常监测存在医院感染漏报现象。医院感染例次现患率较高的科室有重症医学科、神经外科、心血管老年病科及心胸外科等，与国内外报道的一致[3.4]，这与科室所收治的病种、医院感染危险因素有关，提示科室应引起高度重视。医院感染发生的人群以脑外伤病人、老年慢性病患者及肿瘤病人为主，引起医院感染的主要因素有使用呼吸机、气管切开、泌尿道插管、动静脉置管、手术等侵入性操作[5.6]。调查显示，有过泌尿道插管、气管切开的患者，医院感染的发生率明显高于未使用者；因此，临床医生要严格掌握插管适应症，必要时使用，并尽早拔出；严格各项无菌技术操作、接触病人前后洗手、加强医患双向防护，减少交叉感染。此外，化疗、使用肾上腺皮质激素、免疫制剂、慢性疾病、住院时间过长以及不合理使用抗菌药物等也会增加医院感染的发生率。
医院感染部位以呼吸道为主，与耿贺梅[6]等报道一致。呼吸道感染一直以来居医院感染之首，本次调查也显示，医院感染部位以呼吸道感染为主，2010年64.70%，2011年占62.23%、2012年占59. 01%，均高于国内报道的平均水平52%。因此，必须有针对性地采取控制措施，病室内要定时通风换气，保持室内空气卫生质量。对使用呼吸机的病人要对呼吸机的气道管路系统进行清洗和消毒，严格进行质量监督和检查，达到灭菌或高水平消毒的要求。
调查显示，笔者所在医院抗菌药物使用目的内科系统以治疗为主，外科系统以预防为主、调查当日抗菌药物使用率呈逐年下降的趋势，且均未超过卫生部在《2011年卫生部抗菌药物专项整治活动方案》中提出的住院患者抗菌药物使用率不超过60%的要求。这与近几年医院通过制定相关规章制度，加强抗菌药物使用管理，加强不合理使用抗菌药物惩处等措施有关。但抗菌药物预防使用率明显提高，且预防用药存在药物选择起点高、使用时间较长、药物剂量不准确等不合理现象。提示我们在今后应将重点放在预防用药监控上，加强临床医生合理使用抗菌药物宣教与督导，努力降低抗菌药物预防使用率。
感染病例病原学送检率高低在一定程度亦能反映抗菌药物合理使用情况。调查发现，近3年抗菌药物使用前病原学标本送检呈逐年上升趋势，说明临床医生经验性用药有明显改善，但是标本阳性检出率提高不明显，提示医院应通过加强培训，使临床医务人员掌握标本留取时间、方法及送检时限等相关知识，提高送检标本合格率进而提高标本阳性检出率，并根据检验结果及时调整用药，以到达合理使用抗菌药物，控制医院感染的目的。
参考文献：
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