摘要：目的 探讨我院儿科用药中存在的常见问题，并研究其合理用药的方法。方法 系统性分析我院 2010年 1 月～2012年 5 月收治的300例儿科病例，统计其不良反应发生率，探讨儿科用药中的常见问题以及合理用药注意事项。结果 儿科用药确实存在较多问题，导致其不良反应较多包括消化系统疾病、肝功能异常、泌尿功能损伤、急性肾衰等。结论 小儿不同于成人的生理特点导致其用药具备特殊性及复杂性，且不良反应更容易发生，所以规范并且完善儿科合理用药的制度，减少药物不良反应，对儿童健康发育具有重要意义。
关键词：儿科用药；常见问题；不良反应；合理用药
新生儿正处于生长发育阶段，其肝、肾等脏器功能发育不完善，中枢神经系统、酶系统以及免疫系统发育也不完全，故较成人更易产生药物的不良反 应[1]。我国现有<14周岁的儿童约4亿，而我国每年约有3万名儿童因药物使用不合理而导致耳毒性致聋等其他不良反应[2]。本文统计分析我院 2010年1月～2012年5月收治的300例儿科病例中不良反应发生情况，结合在医院临床工作中的体会，对儿科用药中存在的常见问题及其原因进行分析并且探讨相应的合理用药对策。
1资料与方法
1.1一般资料 系统性分析2010年1 月～2012年5月我院儿科收治的患儿病例，共计300例，其中男性172例，女性128例，年龄1 d～14岁，平均年龄7.2岁。住院时间为7～30 d，平均19 d。
1.2方法 统计所有患儿用药后各类不良反应发生率，包括消化系统疾病、肝功能异常、泌尿功能损伤、急性肾衰等疾病。进而分析我院在儿科用药中存在的常见问题，并探讨相应的合理给药方式。
2结果
2.1儿科用药不良反应发生率 我院儿科用药不良反应发生率，见表1。结果表明儿科用药不良反应发生率较高，主要是以消化系统疾病、皮疹、肝功能异常、咳嗽、急性肾衰以及泌尿功能异常等为主。原因是小儿生理情况的特殊性与复杂性，导致药物在体内的吸收、分布、代谢及其排泄均不同于成人，进而使得不良反应发生率偏高。
2.2儿科用药常见问题 结合本次研究的儿科病例，除发现存在抗生素药物、解热镇痛药、激素、维生素等儿科药物滥用及不合理用药现象导致儿科用药后高频不良反应发生率，另外还存在一些其他因素，下面作一一阐述。
2.2.1抗生素药物不合理使用 儿童不合理使用抗生素的一个重要因素是满足家长想为孩子快速治愈疾病的迫切期望，医生在病原体不明确的情况下，盲目使用大量抗生素。据文献报道，63%的小儿感染性腹泻感染病原为肠产毒性杆菌和轮状病毒，而抗生素只对细菌有效，盲目使用抗生素不能减轻症状也不能缩短病程，长期使用抗生素会导致肠道菌群紊乱，加重腹泻或迁延不愈易导致二重感染和增加耐药性[3]。
2.2.2解热镇痛药不合理使用 一般3个月以下的小儿发热应慎用解热药，在物理降温无效的情况下可选择外用栓剂以减少副作用。在我国已公布的非处方药品目录里，近百种解热镇痛药或抗感冒药品中含有对乙酰氨基酚，且绝大多数为复方制剂，有些临床医生或者患者家属，缺乏对复方制剂成分的了解导致该药的重复使用进而导致药物的使用过量，最终造成严重不良反应。
2.2.3激素、维生素以及微量元素的不合理使用 激素类药物在儿科处方中较为多见，尤其对于发热的婴幼儿，临床医生常应用糖皮质激素达到快速退热的目的，该法缺陷是容易改变热型，掩盖病情，不当应用会促进病毒或细菌感染扩散从而加重病情，过量使用还会使得机体免疫力降低，内分泌功能扰乱，甚至引起胃肠出血、高血糖等并发症。
2.3小儿合理用药
2.3.1选择合适的药物 医师和药师在用药前要详细询问患儿的身体情况、病史、过敏情况以及家族史等，同时了解不同发育时期小儿的解剖生理特点，另外全面掌握药物特性包括其药理作用、适应证、禁忌证及其药物的特殊反应等，综合考虑疾病类型与患儿机体条件，权衡利弊，最终合理选择合适的药物。
2.3.2选择合适的给药途径 一般来说口服或经鼻饲给药的患儿，经胃肠给药安全，静脉给药如抗生素用药时起效快，但同时不良反应发生率高，皮下注射给药途径一般不用于新生儿，因为损害患儿注射部位周围组织而且吸收效果差；小儿惊厥可采用地西泮直肠灌注，具有较好的吸收疗效；小儿皮肤黏膜用药很容易被吸收，因此容易引起中毒，所以体外用药时应予以注意。
2.3.3选择合适的药物规格以及剂型 目前，为提高患儿服药顺应性，已有多种规格以及新型剂型药物的上市，主要遵循以下原则：尽可能采用口服治疗而非注射治疗；使用缓释剂型以及半衰期较长的药物尽可能减少服药次数以及服药周期；研制加入水果香料的糖浆剂以及含糖颗粒剂，改善药物口感，进而满足患儿的用药需求。
3结论
儿科患者因其药动学和药效学特征与成人的差异，合理用药应遵循的原则是严格掌握适应证、禁忌证，针对性用药，尽量用少而精的药物；根据患儿全身情况选择给药方案，充分考虑药物相互作用因素，一般不采用抗生素预防，减少联合用药。遵循以上原则，慎重选药，以达到儿科合理用药，最大限度发挥药物治疗作用，最终给儿科患者一个安全经济的治疗过程。
参考文献：
[1]黄荣海.小儿常见解热药的评价与合理应用[J].中国药业，2009，18（2）：47-48.
[2]杨振录.基层医院儿科的药物合理应用及不良反应[J].吉林医学，2010，31（33）：6023-6025.
[3]孟黎辉，董宝坤.儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析[J].中国药物应用与监测，2009，6（1）：24-26.
编辑/肖慧
