【摘要】 目的 探讨低分子肝素治疗紫癜性肾炎的疗效。方法 分析2006年2 月至2009年8月的120 例的临床资料。结果 通过观察发现两组P>0.05差异显著性。肝素治疗期间未见出血、皮疹、肝功能受损及血小板减少等副作用。结论 肝素可保护肾小球的电荷屏障功能,使已破坏的毛细血管基底膜阴离子屏障重建;可阻止免疫复合物与肾小球基底膜结合,防止肾小球损伤的继续发展。
【关键词】 低分子肝素;紫癜性肾炎
过敏性紫癜(HSP)是儿童结缔组织疾病中的常见病,它是一种以皮肤、关节、胃肠道和肾脏损害为主的多系统疾病,其中肾脏损害的预后影响较重要。近年发病率增高,临床对防治紫癜性肾炎(HSPN)高度重视,本科通过应用低分子肝素治疗紫癜性肾炎取得良好的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例选自2006年2 月至2009年8月的120 例过敏性紫癜患儿,其中男82例,女38例,年龄4～13 岁;单纯皮肤型75例,皮肤型+腹型20例,皮肤型+关节型15例,皮肤型+关节型+腹型10例。所有患者均符合实用儿科学诊断标准。所有患儿均符合下列诊断条件:有确切的皮肤紫癜史,伴或不伴消化道或关节症状;尿检异常,伴或不伴水肿、高血压和肾功能不全;排除IgA肾病、血小板减少性紫癜及系统性红斑狼疮等全身性疾病。
1.2 入选标准 为首次发作;未用过激素或抗凝药物;临床无肾损害者: 无血尿及蛋白尿( 尿沉渣红细胞< 5个/HP、尿蛋白阴性);凝血系列正常( 包括凝血酶原时间、INR、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间);无出血性疾病。排除标准:已有肾损害临床证据者,有凝血功能障碍和其他出血性疾病而不适宜用肝素者;因其他原因未能按研究要求治疗及随访失访者。
1.3 方法 将120例过敏性紫癜患儿随机分为肝素组60例,对照组60例。两组年龄、性别、病程及实验室检查与治疗组均有可比性,差异无显著性(P>0.05)。应用抗过敏药物;开瑞坦、赛庚啶、扑尔敏等,维生素C 及芦丁,抗生素应用;清开灵、复方丹参;有腹型及关节型给予激素治疗。对照组采用基础治疗;肝素组采用基础治疗加低分子肝素治疗,剂量为100 U/(kg•d),皮下注射,1次/d,10 d为1 疗程。
1.4 观察内容 皮疹消退时间、关节肿痛消失时间、消化道症状消失时间、两组HSPN发生率、两组HSPN发生时间。观察是否有出血、肝功能受损、血小板减少及皮疹等副反应。
1.5 统计学分析 检测结果以(x±s)表示,两组计量资料比较用t检验进行分析。
2 结果
观察随访6个月后进行观察内容比较。见表1。
表1
观察内容对比
项目 皮疹消退时间(d)关节肿痛消失时间(d)消化道症状消失时间(d)HSPN发生率(例%)HSPN发生时间(d)
肝素组 8.0±3.04.0±2.14.0±2.0623.0±10.0
对照组 12±3.05.0±2.3 5.8±2.61211.0±5.0
P值<0.05 >0.05 >0.05 <0.01<0.05
通过观察发现两组P>0.05差异显著性.肝素治疗期间未见出血、皮疹、肝功能受损及血小板减少等副反应。
3 讨论
过敏性紫癜(HSP)是一种以小血管炎为主要病理改变的全身血管炎综合征,非血小板减少性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿及蛋白尿等综合表现是本病重要特征。紫癜性肾炎的发生率国内报道为30%~50%,总结紫癜性肾炎的发生有下列特点:紫癜性肾炎的发生与皮疹持续时间相关;紫癜性肾炎的发生与皮疹多次反复相关;紫癜性肾炎的发生与消化道出血相关,过敏性紫癜腹型发生率很高,消化道出血对紫癜性肾炎有提示作用;紫癜性肾炎的发生与血小板值相关。血小板通过多种途径聚集在肾小球毛细血管襻内,形成毛细血管内微血栓,降低肾小球滤过率。同时血小板在肾小球局部聚集激活后,通过脱颗粒作用或促进中性粒细胞释放出阳离子蛋白和血管活性胺等物质后,使肾小球的通透性增加,促进免疫复合物的沉积,进而导致肾小球的免疫损伤。血小板值越高,紫癜性肾炎发生的危险性越高。
作者单位:471000河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心急诊科
肝素是由不同结构和各种分子量的多糖链组成的复合物,通过激活抗凝血酶III(AT- III) 的活性抑制Xa 的形成,灭活凝血酶,干扰凝血因子激活,抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋白,并能抑制血小板的黏附、聚集和释放;肝素带负电荷,能阻止血细胞特别是血小板的黏附和聚集,降低血黏度,纠正过敏性紫癜所致高凝血症,改善肾脏微循环。肝素可保护肾小球的电荷屏障功能,使已破坏的毛细血管基底膜阴离子屏障重建;可阻止免疫复合物与肾小球基底膜结合,防止肾小球损伤的继续发展。
参 考 文 献
[1] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社,1996:676.
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[4] 樊忠民,刘光陵,高远赋,等.61例儿童紫癜性肾炎临床病理分析.医学研究生学报,2000,5:28.
