【摘要】 目的 探索通过检测肺功能诊断老年慢性阻塞性肺病（COPD）的临床应用。方法 选择48例老年慢性阻塞性肺疾病患者，根据病情轻重程度分为单纯慢性支气管炎组、轻度肺气肿组、中度肺气肿组及重度肺气肿组，对所有患者的肺功能进行全面的检测，并对结果进行分析总结。结果 老年慢性阻塞性肺疾病患者MMEF和FEF75降低比例最大，单纯慢支组降低明显，RV和RV/TLC随病情加重逐渐升高；VC、FEV1、MVV、DLCO随病情加重逐渐降低；MVV和FEV1在轻度肺气肿时就已经出现明显降低，而DLCO和VC在中度及重度肺气肿时才出现明显下降。结论 MMEF和FEF75可作为诊断老年慢性阻塞性肺疾病的敏感指标，对老年慢性阻塞性肺疾病患者应及时、定期进行肺功能检测，对慢性阻塞性肺疾病患者进行早期诊断和治疗，以防止不可逆的阻塞性肺气肿的发生。
【关键词】 肺功能检测；慢性阻塞性肺病；老年人；诊断指标
文章编号：1004-7484（2013）-12-7224-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以一秒钟用力呼气流量（FEV1）出现不可逆下降为特点，并伴随不断加重的呼吸困难，以及其他呼吸系统症状和体质进行性下降。COPD在早期一般没有明显症状，但是肺功能较低水平[FEV1/用力肺活量（F-VC）<0.70]的人群中有超过70%的人潜在阻塞性肺疾病可能，老年人比例明显增加。潜在的老年患者往往不重视而错过早期诊断、预防及治疗机会。据研究表明[1]，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者早期就会出现肺功能的改变，因此通过肺功能的检测可以早期诊断和治疗慢性阻塞性肺疾病。我们对48例老年患者进行较全面的肺功能检测，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2010年1月至2013年1月间就诊的慢性阻塞性肺疾病患者48例，其中男26例，女22例；年龄60岁-81岁，平均年龄67.4岁；发病时间2天-42天，平均发病时间21.7天。将这48例患者按病情轻重程度分为单纯慢性支气管炎（慢支）组（15例）、轻度肺气肿组（12例）、中度肺气肿组（11例）、重度肺气肿组（10例），另外选择15例健康老年查体者作为对照组，五组患者其年龄、性别差异通过统计学计算无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 检测方法 肺功能测定采用美国固德公司2800型肺功能测定仪。监测项目包括VC、FEV1、MVV、MMEI、FEF75、PV、PV/TLC和DLCO。受检者取坐位，每次肺功能检查重复3次，并记录结果，取最佳值作统计分析用。
1.3 统计方法 采用统计软件SPSS15.0进行统计分析，计量数据以χ±s表示，采用t检验。P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
所有COPD患者MMEF和FEF75降低比例最大，单纯慢性支气管炎组降低明显；RV和RV/TLC随着病情加重逐渐升高；VC、FEV1、MVV、DLCO随病情加重逐渐降低；轻度肺气肿组MVV和FEV1出现明显降低；中、重度肺气肿组DLCO和VC明显下降。对照组患者各项指标均在正常范围（所有数据经统计学分析P<0.05，有统计学意义）。
3 讨 论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，其最大危害就是造成肺功能进行性减退，COPD导致的肺组织破坏和纤维组织增生，使支气管管壁炎症细胞浸润，弹性减弱，肺过度膨胀，顺应性下降，呼气时易发生气道陷闭，使肺呼出气量明显减少，肺泡内大量气体潴留，导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，肺泡间的血流量减少，不能有效地进行气体交换，导致缺O2和CO2潴留[2]。
小气道病变是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的早期阶段[3]，FEV1和FEV1/FVC是反映COPD气流阻塞的最佳指标。高危期患者小气道阻塞时MMEF%、V50%、V25%下降，MEFV曲线是检测小气道功能异常的主要方法，MMEF%、V50%、V25%是最佳指标。如果MMEF%、V50%及V25%中有两个<65%正常预计值，可判断为小气道病变。FEV1%、FEV1/FVC是反映COPD气流阻塞的最佳指标。在COPD早期FVC无明显改变，仅有FEV1下降，因此FEV1/FVC能敏感地发现气流阻塞的存在。但随着病情加重，FVC与FEV1出现下降，其比值无相应变化，可用FEV1占预计值的百分比来反映COPD气流阻塞的存在和程度。有气道阻塞性病变时RV/TLC比值增高（>30%），并且随着气流阻塞程度增加而升高，RV/TLC是反映气流阻塞程度比较敏感的指标。DLCO指肺泡膜弥散能力，是反映肺换气功能的综合性指标。DLCO测定虽然不如呼气流速及肺活量的测定对COPD严重程度的评价准确，但DLCO与FEV1%及其他返流肺功能均有良好的相关性。
小气道病变是可逆的，一旦发展到阻塞性肺气肿阶段则变为不可逆[4]。老年人体质较弱，基础疾病较多，组织器官老化，一旦出现出现慢性阻塞性肺疾病就很容易发展到中、重度肺气肿。因此如何早期诊断是治疗老年慢性阻塞性肺疾病的关键。肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适，老年人易接受。通过本组资料显示MMEF和FEF75对COPD患者病情的变化最敏感，DLCO最不敏感。临床中我们可以通过选择性的进行肺功能指标的检测，既能对老年慢性阻塞性肺疾病做出早期诊断指导临床治疗，又能节省不必要的医疗资源浪费，值得临床应用。
参考文献
[1] 全彩娟.早期肺功能检测对老年慢性阻塞性肺病的诊断价值[J].中国健康教育，1997，13（6）：26-27.
[2] 陈燕，陈平，刘志军，等.慢性阻塞性肺疾病558例肺功能特征分析[J].中国医师杂志，2004，6（2）：214-216.
[3] BAMS P J，SHAPIRO S D，PAUWELS R A.Chronic obstructive pulmonary disease：molecular and cellular mechanism[J].Eur Respir J，2003，22（22）：672-688.
[4] 张皓，蔡映云.慢性阻塞性肺疾病患者潮气呼吸肺功能与常规肺功能检测的比较[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（8）：497-498.
