[摘要] 目的 探讨黑龙江省部分地区家庭基本卫生状况，为相关部门制订卫生政策提供数据支持。 方法 采用多阶段分层整群随机抽样的方法抽取样本，2013年黑龙江省共计调查6601户，共18 016人，由培训合格的调查员入户调查并收集问卷。运用SAS 9.3软件进行统计分析，并将结果与2008年国家第四次卫生服务调查黑龙江省数据进行比较。 结果 2013年黑龙江省城市住房类型以楼房和砖瓦房为主；农村住房类型以砖瓦房和土坯房为主，其中土坯房仍占28.1%；与2008年（农村土坯房的比例占37.5%）比较，住房条件虽改善，但农村土坯房的比例仍较高，居住条件依然较差。城市和农村居民饮用自来水的比例分别为96.7%和56.2%，使用卫生厕所的住户比例分别为92.5%和69.6%。农村自来水的饮用率和卫生厕所的比例显著低于城市，改水改厕任务仍十分艰巨。调查地区疾病和损伤均是致贫的首要原因，其次是劳动力人口少。城市地区住户就诊的医疗机构主要是综合医院、诊所/村卫生室、社区卫生服务中心。农村地区88.4%的住户选择在诊所或村卫生室就诊。 结论 农村地区的卫生条件差，居住条件及改水改厕任务仍十分艰巨。无论城市还是农村地区，疾病和损伤均是致贫的首要原因。
[关键词] 卫生服务；卫生服务需要；可及性
[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（c）-0056-03
[Abstract] Objective To explore the basic health status of residents in Heilongjiang Province， in order to provide data for the relevant departments formulating health policies. Methods The method of stratified-cluster random sampling was used to obtain samples. A total of 6601 households which contained 18 016 residents were investigated in 2013 in Heilongjiang Province. By the training of qualified investigators to conduct surveys and collect questionnaires. SAS 9.3 software was used for statistical analysis， and the data were compared with the fourth health service survey in 2008. Results In Heilongjiang Province， the housing type in urban areas were mainly about building and brick house. The housing type in rural areas were mainly about brick and adobe house， the housing type had improved， but the proportion of adobe housing was still up to 28.1% in rural areas. Compared with the results in 2008 （37.5% of adobe housing）， the living conditions were still poor. The proportion of tap water for residents in urban and rural areas were 96.7% and 56.2%. The proportion of sanitary latrines were 92.5% and 69.6%. The proportions of tap water and sanitary latrines in rural areas were significantly lower than those of cities， which had tough task. Disease and injury was the primary cause of poverty， followed by less labor force. The medical institutions in the urban areas were mainly general hospitals， clinics/village clinics and community health service centers. Rural areas were mainly in clinics or village clinics， accountted for 88.4%. Conclusion The medical conditions in rural areas are poor， the of living conditions， tasks of tap water and sanitary latrines are difficulty. Regardless of urban or rural， disease and injury are the primary cause of poverty.
[Key words] Health services； Health service demand； Accessibility
國家卫生服务调查是中国卫生调查制度的极其重要的组成部分，是国家卫生部门了解居民医疗卫生状况、卫生资源配置情况等信息的有效途径[1-2]。1993年我国在全国范围内开始开展国家卫生服务调查项目，每隔五年时间进行一次调查，前四次国家卫生服务调查于1993、1998、2003、2008年完成[3]，2013年国家开展了第五次卫生服务调查[4]。国家开展卫生服务调查目的是评价医疗卫生改革与发展的绩效，同时为深化卫生医药体制改革提供科学依据[5-6]。本研究结合国家第五次卫生服务调查黑龙江省数据资料的可得信息，探讨黑龙江省部分地区居民家庭基本卫生状况，为相关部门制订卫生政策提供数据支持[7-8]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
数据来源于2008年和2013年國家卫生服务调查黑龙江省数据[9]，采用多阶段分层整群随机抽样（市-乡镇（行政区）-行政村（街道）-户-个体）的方法[10]，2013年黑龙江省共计调查6601户，共18 016人。
1.2 调查方法
按照原卫生部统一的国家卫生服务调查问卷，由培训合格的调查员入户调查并收集问卷[11]。
1.3质量控制
在卫生服务调查各个环节都实行严格的质量控制[12]。调查员由各级医疗机构卫生人员组成，均经过严格的培训[13]。采用原卫生部统一的系统“Setup Wizard”录入数据，资料整理分析阶段运用SAS 9.3统计软件对数据资料进行检查[14]。
2 结果
2.1 调查样本与家庭规模
2013年国家第五次卫生服务调查共抽取9个县（市、区），包括3个城市，6个农村。调查6601户，其中城市1800户，农村4801户。调查18 016人，其中，城市4518人，农村13 498人。
2.2 调查地区家庭生活环境
2.2.1 调查住户的生活住房类型 2013年黑龙江省城市住房类型以楼房和砖瓦房为主；农村住房类型以砖瓦房和土坯房为主，其中土坯房占28.1%。与2008年（农村土坯房的比例占37.5%）比较，住房条件虽改善，但农村土坯房的比例仍较高，农村地区住房改造工作依然严峻。见表1。
2.2.2 调查住户的生活饮用水情况 2013年黑龙江省城市和农村居民饮用自来水的比例分别为96.7%、56.2%。2008年这一比例分别为83.2%和39.2%，与2008年相比，改水工作虽取得进展，但农村自来水的饮用率依然不容乐观。见表2。
2.2.3 调查住户使用卫生厕所情况 2013年黑龙江省城市和农村地区使用卫生厕所的住户比例分别为92.5%和69.6%，2008年这一比例分别为71.3%和34.1%；与2008年比较，卫生厕所的比例显著提高。但农村仅2.0%的住户使用的是完整下水道水冲式厕所，使用无害化厕所的比例仅为2.3%，农村改厕的任务仍十分艰巨。见表3。
2.3 调查住户与医疗机构
2.3.1 调查地区贫困或低保户家庭的比例 2013年国家第五次卫生服务调查黑龙江省贫困户或低保户的比例为8.0%（贫困户占5.2%，低保户占6.8%），其中，城市为7.5%（贫困户占5.2%，低保户占6.3%），农村为8.1%（贫困户占5.2%，低保户占7.0%）。
2.3.2 调查地区贫困户的致贫原因 疾病和损伤（城市为73.3%，农村为57.4%）均是致贫的首要原因，其次是劳动力人口少。与2008年比较，因疾病或损伤致贫的比例升高，提示黑龙江省因病致贫返贫的现象加重。见表4。
2.3.3 调查住户离最近的医疗单位的距离与时间 与2008年相比，2013年调查住户距最近的医疗单位距离和时间变化不明显，居民的就医可及性无明显变化。见表5。
2.3.4 调查住户医疗机构的选择 2013年黑龙江省城市地区住户就诊的医疗机构主要是综合医院、诊所/村卫生室、社区卫生服务中心。农村地区88.4%的住户选择在诊所或村卫生室就诊，在卫生院就诊的比例为9.6%。见表6。
3 讨论
与2008年相比[9]，2013年农村住房类型中土坯房的比例仍占28.1%，居住条件依然较差。近年来国家经济发展迅速，贯彻实施一系列惠农惠民政策，解决民生问题。农村地区农业产业结构调整，新型农村合作医疗体系和农村社保体系逐步完善，应推进农村危旧土坯房改造，改善农村困难群众的居住条件和生活环境，综合整治村庄环境。城市地区应发展高收益产业，鼓励自主创业，扶持小型微型企业发展[15-16]。
饮用水类型和安全以及调查住户的厕所类型和农村改厕是公共卫生和疾病控制的重要环节[17-18]。2013年国家第五次卫生服务调查与2008年相比，改水工作虽取得进展，但农村自来水的饮用率依然不容乐观；卫生厕所的比例显著提高，但农村仅2.0%的住户使用的是完整下水道水冲式厕所，使用无害化厕所的比例仅为2.3%。因此，农村地区家庭饮用自来水及卫生厕所的比例有待进一步提高。
2013年国家第五次卫生服务调查黑龙江省数据显示，无论城市还是农村，疾病和损伤均是致贫的首要原因，其次是劳动力人口少。与2008年比较，因疾病或损伤致贫的比例升高，黑龙江省因病致贫返贫的现象加重，对居民的生活质量产生严重的影响。因此，解决“因病致贫、因病返贫”是精准扶贫的关键[19]。进一步加强医疗卫生精准扶贫，基本医疗卫生保障，使居民少生病，使因病致贫群众能治病、治好病，是实现脱贫的重大举措[20]。
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