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【摘要】目的：对老年患者外科手术后谵妄的术前危险因素进行研究。方法：選择2 01 7年1月至2 01 7年6月收治接受外科手术老年患者，依据术后一周是否出现谵妄划分为谵妄组和非谵妄组，对两组患者相关资料进行对比。结果：谵妄通常在手术后1天产生，平均持续（3.1±0.5）天。相对于非谵妄组，谵妄组患者平均年龄更大、谵妄史比例更高、画钟测验得分更低。结论：老年患者外科手术手术后出现谵妄的术前危险因素包括谵妄史、认知功能状态、年龄。
【关键词】谵妄;外科手术;危险因素
【中图分类号】R574
【文献标识码】A
【文章编号】2107-2306（ 2018） 05-005-01
患者住院时间和住院费用增加，部分患者甚至出现永久性认识障碍。因此为减少谵妄，医护人员应当对谵妄危险因素进行分析，并在此基础上采取有效干预措施。本文选择我院收治老年外科患者进行研究，对谵妄危险因素进行分析，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择2017年1月至2017年6月收治外科老年患者320例进行研究，其中不存在具有严格认知损伤的患者。其中包括36例女、284例男，年龄范围64一87岁，平均年龄（7 2 3±l 7）岁。患者接受术型包括根治性肾切除术、趾骨后前列腺癌根治术、根治性膀胱切除术、经尿道前列腺切除术。
1.2麻醉类型本研究中所有患者均在全身麻醉下进行手术，手术过程中每隔5分钟对患者血压进行一次监测。低血压为收缩压低于90m m H g并需体液复苏或加压的血压。手术过程中应当对患者术后疼痛和低氧饱和度情况进行特别关注，同时结合患者具体情况给予吸氧，疼痛控制通制采取静脉病人自控镇痛或腰椎硬膜外导管镇痛的方法。
1.3神经心理学和多维评估术前患者接受认知功能评估，具体有GD s（老年抑郁量表）评估、MMsE（简易精神状态检查量表）评估、ADL（日常生活活动能力）评估、CDT（画钟测验评估）、IADL（工具性日常生活活动能力）评估。ADL适用于较重的残疾，反映的是患者相对粗糙的运动功能;IADL适用于轻度残疾，反映的是患者相对精细的运动功能。依据D sM—Iv—TR，利用CAM（混乱评估方法）进行混乱状态的评估，进而将谵妄患者筛查出来。患者发生谵妄需符合以下四个标准，分别是①意识障碍，同时存在注意力的集中、持久或变换目标能力的降低;②用已有痴呆无法解释的知觉障碍或认知改变;③一天内所有波动并在短时间内发生;④通过实验室检查、体格检查、病史能够对病因进行明确。
1.4统计学处理数据统计分析中使用SPSS21.0软件，P<0.0 5时，差异存在统计学意义。
2结果
2.1手术方式和谵妄发生情况320例患者中接受开放性手术56例，接受内窥镜手术264例。其中24例男性患者和8例女性患者在术后出现谵妄，非谵妄组包括患者288例，谵妄组包括患者32例。谵妄通常在患者术后第一天发生，平均持续（3 l±0 5）天。见表l.
2.2谵妄组、非谵妄组患者情况对比谵妄组平均年龄比非谵妄组大（P<0.0 5），可见谵妄的高危因素之一就是年龄。谵妄组具有谵妄史患者比例比非谵妄组高（P<0.0 5），可见谵妄的又一高危因素就是谵妄史。两组患者教育程度、性别、入院前服用处方药数、甲状腺功能测试情况、血流动力学数值、生化参数对比差异不显著（P>O.05）。见表2
2.3认知功能评分相对于非谵妄组，谵妄组CDT评分更低（P<0.0 5）;相对于非谵妄组，谵妄组IADL评分更低（P<0.05），见表3.
3讨论
谵妄在老年住院患者中具有较高的发生率，为复杂神经精神疾病。相关研究认为谵妄和患者麻醉方式、手术类型存在密切关系。例如已有研究显示，5%眼科手术患者会出现谵妄，1 0% -20%外科手术患者会出现谵妄;全麻患者术后3天谵妄率比硬膜外麻醉高。也有学者认为谵妄和患者阵龄、谵妄史关系密切，但临床研究不多。基于此本研究选择我院收治外科患者160例进行研究，对谵妄高危因素进行了研究。结果显示相对于无谵妄患者，谵妄患者的平均年龄更大（P<0.0 5），可见谵妄的高危因素之一就是年龄。同时相对于非谵妄患者，谵妄患者的谵妄史比例更高，可见谵妄的又一高危因素就是谵妄史。谵妄患者CDT评分比对照组低，可见术前存在认知功能损害患者外科术后出现谵妄的可能性更大。本研究显示，在预测谵妄方面IADL敏感性比ADL高，可见谵妄和前期功能恶化的关系密切，所以临床医师应当强化对功能评估的认识。综上所述，老年患者外科术后出现谵妄的危险因素包括谵妄史、年龄、认知功能状态。
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