【摘要】 目的 分析大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿的手术治疗疗效。方法 选择2006年3月至2010年4月于我院神经外科诊治的大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿患者61例为研究对象，所有患者均行急诊手术治疗（动脉瘤夹闭及血肿清除），随机分组，实验组（显微外科手术组）30例，对照组（传统手术组）31例，观察疗效。结果 实验组经显微外科手术治疗后恢复良好率为73.3%，明显高于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用显微外科技术治疗大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿手术视野更清晰，能够避免损伤细小的中动脉分支，术后发生脑梗死的概率降低，进而临床疗效满意。
【关键词】 大脑中动脉；动脉瘤破裂；脑内血肿；手术治疗
在脑血管疾病中颅内动脉瘤破裂合并脑血肿病情凶险，具有很高的死亡率及病残率，手术治疗能够明显的提高临床治疗的效果，提高生存率及患者的生存质量［1］。笔者分析了显微外科手术治疗大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿的手术治疗疗效，同时与肉眼直视下进行手术的患者行疗效上的比较，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年3月至2010年4月于我院神经外科诊治的大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿患者61例为研究对象，所有患者均行急诊手术治疗（动脉瘤夹闭及血肿清除），随机分组，实验组（显微外科手术组）30例，对照组（传统手术组）31例。实验组男17例，女13例，年龄18～69岁，平均年龄（49.4±9.0）岁；对照组男17例，女14例，年龄16～72岁，平均年龄（48.8±8.9）岁。两组大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿患者性别、年龄的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 治疗方法：两组患者均采用手术治疗的方法，手术方式均为动脉瘤夹闭术及血肿清除术，对照组在直视下手术，实验组在显微镜下手术。术后两组患者的各项辅助治疗（如抗感染、保护脑神经、预防消化道出血等治疗）基本相同。
1.3 评价标准 疗效评价的标准：根据GOS评分，分别统计治疗结束后两组患者的死亡率、重度残疾率、轻度残疾率及恢复良好的患者比例。死亡率越低、恢复良好率越高，治疗效果越好。
1.4 统计学方法 采用SPSS统计学软处理试验中相关数据，版本为18.0。应用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
对两组大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿患者治疗结束后恢复的情况进行比较，结果实验组治疗结束后有1例死亡，死亡率为3.3%；2例重度残疾，构成比为6.7%；5例轻度残疾，构成比为16.7%；22例恢复良好，构成比为73.3%；对照组治疗结束后有2例死亡，死亡率为6.5%；5例重度残疾，构成比为16.1%；9例轻度残疾，构成比为29.0%；15例恢复良好，构成比为48.4%。实验组恢复良好率明显高于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于大脑中动脉瘤的病理特点及解剖结构明显与脑内其他部位的动脉血管瘤不同，破裂出血后增加了手术的难度，对于外科医生来说手术治疗是一中挑战。大脑中动脉瘤破裂常常合并脑内血肿，有关资料显示，大脑中动脉瘤破裂可有40%左右患者伴随脑内血肿，所以病情十分严重，容易出现恶化，死亡率及致残率相对较高。根据解剖部位，大脑中动脉瘤又可分为远端、分叉及近端，约15%为近端大脑中动脉瘤，主要发生在M1段。通常位于豆纹状动脉的起始部或者丁颞前动脉起始处，瘤体有较宽的颈，与穿支血管有密切的关系，与远端及分叉部大脑中动脉瘤比较，术后更容易出现脑梗死等并发症［2］。约85%的患者为分叉部大脑中动脉瘤，远端瘤在临床上比较少见，同时大部分为感染性。大脑中动脉瘤主要治疗方式即为手术，既往采用直视下手术治疗，由于出血或者视野不清楚原因，术后易损伤中动脉细小分支，患者的预后受到影响，并不能降低致残率［3］。显微外科技术是近些年来逐渐发展并逐渐在临床上应用起来的，应用于神经外科能够提高手术的精准率，最大程度的降低伤害正常组织的概率，降低患者的致残率，本实验组重度残疾率为6.7%，轻度残疾率为16.7%，均低于对照组。但是行显微外科手术需要有足够的经验及技巧支撑，否则适得其反。
参 考 文 献
［1］ 刘翼，游潮，贺民，等.颅内破裂动脉瘤手术时机的探讨.中国微侵袭神经外科杂志，2007，12（5）： 199201.
［2］ 荣亮，陈漾学，刘仁忠，等.多发性颅内动脉瘤的显微手术治疗.中国临床神经外科杂志，2008，13 （10）：587589.
［3］ 陈志，唐卫华，缪红平，等.大脑中动脉动脉瘤破裂伴颅内血肿的早期手术治疗.第三军医大学学报，2008，30：23242326.
