2013年10月13日第24届长城国际心脏病学会议暨亚太心脏大会、2013国际心血管病预防与康复会议在北京国家会议中心落下帷幕。本次大会的主题为“医学整合，全程关爱”，是对医疗服务模式和医疗服务文化的探讨，强调团队协作和医疗服务的整合是现代心血管疾病治疗的核心。
胡大一主席指出，实现有效、及时、安全、平等、以患者为中心的高效率的医疗服务，是医疗体制改革的要求和最终目标。
本刊撷取会议期间的精彩内容以飨读者。
聚焦·整合医学 全程关爱
整合医学是医疗卫生改革的方向
长城会主席 胡大一
“医学整合，全程关爱”，是以患者利益至上为中心的服务模式。它是医疗改革、医疗事业发展的大趋势，也是实现以患者利益为中心的必要手段。实现医学整合是医疗服务保健模式的改革需求，也是当前医疗卫生改革的方向。
目前，从医学教育到医疗服务模式，最大的问题是各自为政。预防医学和临床医学是“分道扬镳”的，管治疗的人就只会治病，管预防就都落在疾控中心的人身上。尤其对非传染性疾病，单由疾控中心来承担，这是很难承担的。所以，医学的整合需要形成一个以患者需求为导向、以团队为基础的综合服务模式。
社区与康复，这两者必然是综合的。到了社区就要把防、治、管结合在一起；到了康复阶段，也要把心理、运动、营养、戒烟、药物统一管理。这里面参与医疗服务的团队也要进行重构，不仅仅是专科的医生，也非常需要营养、运动、临床药物、心理、控烟的培训，甚至我们将来要进一步考虑非医学专业人员的培训，来承担最基本的医疗服务。比如年轻矿工会量血压、会心肺复苏，将来的志愿者能做最基层的医疗服务，这是都我们要倡导的。目前医改很重要的问题是要实现医学整合，形成有机的合作机制，这样慢病才有希望。
社区实现“医学整合，全程关爱”任重道远
北京市朝阳区管庄第二社区卫生服务中心 马岩
这次长城会以“医学整合，全程关爱”为主题，强调各级医疗机构统筹协作，建立无缝隙的整合医学服务体系，提倡综合团队无缝化服务的重要性。事实上，要实现上述目标，我们要走的路还很远。
“医学整合”需要有序地组织起各级卫生力量，全面地维护人民健康。医院内各科室的整合问题可以在医学管理层面解决，但是社会层面的整合仅医生和医院管理者认识到是不够的，更需要社会学家和社会管理者从社会服务的角度开展研究。
“全程关爱”要以维护健康为最终目的，从预防开始着手，提供全程的健康服务。现在全科医学工作者们正在努力提供“从生到死的全程服务”，这与长城会的理念是一致的。无论是心血管疾病医生还是全科医师，全程服务中最需要加强的是预防工作。胡大一先生打了这样的一个比喻：只注重治疗和急救的医生就如同是救援者忙于不断地在河的下游打捞落水的人，不断地研究更好的打捞工具和急救方法，但是没有人去关注河的上游究竟发生了什么，去挖掘这些人为什么会落水的原因，更没有人去想办法来预防落实。这就造成“落水的人越来越多，打捞的人越来越忙”的现象。
对于社区来说，可以开展的工作有很多，当然也需要完善配套服务。例如，我们在社区如何做冠心病患者运动处方的安全性评估？有没有简单的方法来评估安全级别？这就需要有一个关于冠心病患者做何种强度运动的指南。长城会作为引导性很强的大会，势必会影响社区今后的发展方向。
聚焦·五大处方
运动、营养、心理、戒烟、药物，助力心脏康复进程
国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程，目前心脏康复已成为一个非常具体细化的系统科学、一个蓬勃发展的学科，发达国家冠心病死亡率的大幅下降得益于心脏康复的普及。通过五大处方的干预，不仅可以控制心血管病的各种危险因素，还可以帮助患者养成健康生活方式、增加运动能力、改善精神状态、改善症状和心功能。
运动处方：全面评估，量身定制
运动治疗是心脏康复过程中非药物治疗的主要方法之一，通过制定科学的运动处方，可以加速心脏病患者的康复进程，这一观点已得到大量循证医学证据的支持。制定科学的运动处方必须给患者进行全面的评估，除了常规心血管疾病相关的诊断及危险分层之外，还应对运动系情况及运动能力做出判断。运动处方实施过程中包括热身运动、运动训练及放松运动。每位患者的运动方案必须根据患者的实际情况量身定制。中南大学湘雅医院 刘遂心
营养处方：合理、科学膳食降低心血管病发生风险
膳食营养是影响心血管病的主要环境因素之一。流行病学研究、实验研究和临床研究表明，心血管疾病与总能量、饱和脂肪和胆固醇摄入过多、蔬菜水果摄入不足等不平衡膳食增加心血管病发生的风险，合理科学膳食可降低心血管疾病风险。循证医学证据显示，鱼和鱼油、蔬菜和水果及规律的身体活动与减少心血管疾病密切相关；饱和脂肪酸、反式脂肪酸、高钠摄入、大量饮酒、超重和肥胖显著增加心血管病发生风险。
北京大学第三医院营养生化研究室 常翠青
心理处方：倡导“双心医学”
提倡关注心脏科就诊患者的精神心理问题，实际上也就是“双心医学”的范畴。双心医学又称为心理心脏病学或行为心脏病学，是研究和处理与心血管疾病相关的情绪、社会及行为相关的医学。双心医学的目的，不仅是简单地把精神心理问题和心脏病放到1个单元进行治疗，而是强调在临床治疗中关注患者躯体疾病的同时，关注患者的精神心理状态，尊重患者的主观感受，倡导真正意义上的健康——即心身的全面和谐统一，实现患者躯体和心理的完全康复。
广东省人民医院 郭兰
戒烟处方：预防冠心病具有良好的成本-效益比
戒烟不仅可以降低心血管病发病率和死亡风险，也是挽救生命最经济有效的干预手段。作为冠心病一级预防和二级预防的重要措施之一，戒烟具有良好的成本-效益比。公共卫生医师只有学习更多的临床知识，才能更好地开展人群干预工作；而临床医生也应更多关注公共卫生问题，了解通过什么样的干预才能降低整体人群心血管疾病的患病水平。二者有机结合，才能有效防控心血管疾病，促进心脏康复。
中国疾病预防控制中心控烟办公室 姜垣
药物处方：充分使用有循证医学证据的二级预防药物
国内外冠心病指南一致强调，改善冠心病患者预后的重要措施是充分使用有循证证据的二级预防药物。目前我国冠心病患者二级预防用药状况不理想，坚持使用有循证证据的二级预防用药，有医生的责任也有患者的责任。医生需要处方药物、个体化调整药物剂量、注意药物不良反应，并教育、监督、鼓励患者坚持用药，及时发现患者的心理、生理和经济问题，适当调整方案，提高患者用药依从性。
北京大学人民医院心脏中心 丁晶荣
聚焦·未病先防
心血管疾病需预防、防治一条龙服务
心血管疾病需要预防、防治一条龙的服务，这是一个非常系统的服务模式。对于中国心血管疾病的预防，应该放在最重要的位置上，鼓励公众采取预防措施和治疗措施。因为由心血管病导致的残疾、死亡在很大程度上是可以预防的。
从政府层面讲，现在国家需要建立起健康的支持环境，比如在公共场所不能抽烟、让老百姓的运动变得更容易。目前比较大的障碍，我认为是怎么让百姓把喜欢的生活方式过渡到健康的生活方式，因为你喜欢的它不一定健康。所以怎么能够让人们建立起“健康特别重要，生命特别重要”这样的信念很重要。
从政策层面上，应该出台更多的有利于健康的政策。前不久，习近平主席还倡导我们戒烟。当然在中国，控烟不是一句话的事，怎么把这些不利健康的工业和经济支柱转换成健康的工业，这是一个特别大的挑战，同时也是应该做、必须做的事情。
另外，心血管疾病患者的自我管理很重要。即使政府有很好的积极性，医生也有很强的责任感，但是如果患者不配合的话，效果也是会打折扣的。我们近几年在推行慢病自我管理小组的模式，它在医务人员的指导下，患者之间可以相互激励，进行信息分享和督促，提高自我管理技能，同时他也可以满足患者多种需求。
在防治的过程中，我们还必须要建立一个以社区卫生服务中心为网底的队伍，通过大的医疗机构的指导与双向转诊，再加上公共卫生机构帮助行政部门制定计划，进行质控、督导和评估，来促进心血管疾病预防、防治的落实。
首都医科大学附属安贞医院流行病研究室 赵冬
