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[摘要] 目的 调查肿瘤专科护理人员手部病原菌的分布情况，进而强化护理人员注意手部卫生及预防医院感染的意识，为医院感染的预防与控制提供理论依据。方法 研究对象为2016年2—5月该科的31名护理人员，分别对其在进行六步洗手法前后的加药操作和静脉输液过程中手部进行微生物采样，调查几种具有较强致病性的细菌：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、聚团肠杆菌以及真菌的分布情况。 结果 ①31名护理人员在加药操作过程中手部大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、聚团肠杆菌以及真菌的检出率分别为38.71%、58.06%、61.29%、67.74%，洗手后各病原菌的检出情况分别为3.22%、0.00%、0.00%、6.45% ； 监督洗手后手部病原菌总数比操作过程中明显减少。②31名护理人员在静脉输液操作过程中手部大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、聚团肠杆菌以及真菌的检出率分别为19.36%、48.39%、61.29%、38.71%；洗手后各病原菌的检出情况分别为0.00%、0.00%、16.13%、9.68%； 监督洗手后手部病原菌总数比操作过程中明显减少。结论 该科护理人员手部卫生情况污染比较严重，应督促其在工作中严格按照六步洗手法进行洗手，如有条件可进一步改进方法和设施，并提高认识加大监管力度。
[关键词] 肿瘤专科；医院感染；护理；预防与控制
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）09（a）-0075-03
[Abstract] Objective To survey the distribution of hand pathogenic bacteria of nursing staff in the department of oncology and then enhance the nursing staff’s awareness of noticing the hand hygiene and preventing hospital infection thus providing theoretical basis for the prevention and control of hospital infection. Methods 31 cases of nursing staff in our department from February 2016 to May 2016 were selected as the research objects， and the hands of them were respectively given microorganism sampling before and after adopting the six-step hand-washing method in the drug-additional operation and venous transfusion process， and the distribution of some kinds of bacteria with strong pathogenicity such as escherichia coli， staphylococcus aureus， enterobacter agglomerans and fungus was surveyed. Results ①The detection rates of hand escherichia coli， staphylococcus aureus， enterobacter agglomerans and fungus of 31 cases of nursing staff in the drug-additional operation process were respectively 38.71%， 58.06%， 61.29% and 67.74%， the detection rates of various pathogenic bacteria after washing hands were respectively 3.22%， 0.00%， 0.00% and 6.45%， and the hand pathogenic bacteria total number after monitoring the hand-washing obviously decreased compared with that in the operation process.②The detection rates of hand escherichia coli， staphylococcus aureus， enterobacter agglomerans and fungus of 31 cases of nursing staff in the venous transfusion process were respectively 19.36%， 48.39%， 61.29% and 38.71%， and the detection rates of various pathogenic bacteria after washing hands were respectively 0.00%， 0.00%， 16.13% and 9.68%， and the hand pathogenic bacteria total number after monitoring the hand-washing obviously decreased compared with that in the operation process. Conclusion The hand hygiene pollution condition of nursing staff in our department is more serious， we should urge them to wash hands in work strictly according to the six-step hand-washing method， if condition permits， we can further improve methods and facilities， raise awareness and strength the supervision.
[Key words] Department of oncology； Hospital infection； Nursing； Prevention and control
医院感染（nosocomial infections）是指入院时不存在也不处于潜伏期，而是在医院内发生的感染，也包括在医院内感染而在出院后才发病的患者[1]。医院感染不仅影响患者的身体健康，而且会造成医院一些患者较长时间滞留，卫生资源也会造成浪费。护理人员每天所进行的护理工作和医疗工作使其双手不断与患者的衣物、用具和病房内的各种物体频繁接触，就极有可能携带大量病原体，在实施护理工作如测量血压脉搏、加药操作、静脉注射时就容易将病原体传染给其他患者，可以说护理人员的手是造成医院感染的一个重要媒介[2-5]。为提高护理人员对手部卫生状况的认识，2016年2—5月间笔者以该院31名护理人员为研究对象，通过对其手部较强致病性病原体检出情况进行分析，为医院感染的预防和控制提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为该院肿瘤专科护理人员31名，男3例，女28例，年龄22～45岁。病菌培养与鉴定在本院实验室内进行。
1.2 方法
调查采样方法：随机对31名护理人员处于加药状态下和静脉输液状态下的手部进行病原体采样，干预后监督每位护理人员采用六步洗手法进行严格洗手，然后再次在前述两种状态下对其手部病原体进行随机采样。采样时被采人五指并拢，用浸有生理盐水的棉拭子从手指曲面的指根到指尖往返擦涂2次，边擦边转动棉拭子，然后迅速将棉拭子放入无菌试管内，用酒精灯灼烧试管口，迅速封口，立刻送检，分别进行大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、聚团肠杆菌以及真菌的选择培养及检测。
1.3 统计方法
该研究所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 加药操作过程中及洗手后护理人员手部病原体分布状况调查
对该科31名护理人员在加药操作过程中手部取得的病原体分别进行选择培养，共有21人手部检测到真菌，12人手部检测到金黄色葡萄球菌，18人手部检测到大肠埃希菌，19人手部检测到聚团肠杆菌。护理人员经六步洗手法洗手后检测到真菌的有2人，检测到金黄色葡萄球菌的有1人，未检测到大肠埃希氏菌和聚团肠杆菌。具体检出情况见表1。经统计学分析，监督洗手后手部强致病性病原菌检出率比操作过程中结果明显减少，比较结果，差异有统计学意义（P=0.000 56，P<0.01）。
2.2 静脉输液洗手过程中及洗手后护理人员手部病原体分布状况调查
对该科31名护理人员在静脉输液过程中手部取样病原体进行选择培养，共有12人手部检测到真菌，6人手部检测到金黄色葡萄球菌，15人手部检测到大肠埃希菌，19人手部检测到聚团肠杆菌。护理人员经六步洗手法洗手后检测到真菌的有3人，检测到聚团肠杆菌的有5人，未检测到金黄色葡萄球菌和大肠埃希氏菌。具体检出情况见表2。经统计学分析，监督洗手后手部强致病性病原菌检出率比操作过程中结果明显减少，比较差异有统计学意义（P=0.000 79，P<0.01）。
3 讨论
感染源、传播途径、易感人群是医院感染能够形成的3个必备条件[6]，由于医院的特殊性，其本身就是大量病原体聚集的场所，所以感染源就难以控制，而疾病患者又是免疫力相对较低的人群，所以如何从传播途径入手去控制医院感染是医院和医务工作者特别应该注意的。而在接触传播中，手是最重要的媒介之一，因此，正确科学的洗手是控制医院传染的一个最至关重要的措施。手部携带的细菌有暂住菌，也有常住菌，许多病原菌与医院感染密切相关。肿瘤科的部份护理人员在控制医院传染方面意识薄弱，很多人认为，肿瘤疾病不具有传染性，没有必要总洗手，其实不然，有报道指出，护士在护理时双手的带菌率为100%[7-8]。因此，护理人员正确洗手不仅可以保护患者，预防医院感染，更是对自身健康的负责。
医务人员的洗手指征有以下几点[9]：①与患者直接接触前后，与不同患者接触之间，与同一患者不同部位接触之间，与易感患者接触前后。②与有粘膜疾病、破损伤口的患者接触前后，接触了患者的分泌物、血液、排泄物、伤口敷料之后。③脱手套后与穿脱隔离衣前后。④处理无菌、清洁物品之前，进行无菌操作前后，处理污染物品前后。⑤当手部有可见污染物以后。医务人员应严格按以上标准进行洗手，正确的洗手方法为六步洗手法[8]，第一步：双手相互搓擦，再沿指缝交叉搓擦；第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交替进行；第三步：一只手捂住另一只手的大拇指进行旋转搓擦，交替进行；第四步：弯曲一只手的关节在另一只手的手心旋转搓擦，交替进行；第六步：两只手手指相互并拢，指面垂直相互搓擦。
同时，医院应配置更科学的洗手设施，如改进水龙头、使用洗手液、增加水池数量等。除此之外应该对医务人员进行洗手知识的强化，不定期监督检查护理人员手部卫生情况，及时分析产生问题的原因，对护理人员定期培训与考试，不止进行护理知识的考试，还应增加医院感染及手部卫生控制等方面的考试[10]，使医务人员养成良好的习惯，对手部卫生的重视成为自觉行为。总之，预防医院感染最简单、最有效的方法就是正确的手部卫生习惯，加强护理人员的培训和监管是保护自己、保护患者、预防医院感染的最有效途径[11-12]。
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（收稿日期：2016-06-03）
