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结核病是一种由结核杆菌引起的常见的慢性传染病，可以发生在身体的任何部位，最常见发生在肺部，称为肺结核。
结核病史称“痨病”，是危害人类健康历史久远的慢性传染病。但是直到今天，我们依然不能轻视这种古老的传染病。结核病仍然是全球十大死因之一，是传染病中的“头号杀手”。
了解结核病
肺结核曾经是人们束手无策“十痨九死”的白色瘟疫，许多中外名人都被它夺走生命：瞿秋白、鲁迅、郁达夫、肖邦、萧红、林徽因等。
据世界卫生组织（WHO）报道，2016年，1040万人患有结核病，170万人因该病死亡（包括40万艾滋病毒感染者）。超过95%的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家。七个国家占到结核病新发病例的64%，印度在数量上居首，中国排第三。
2016年，估计有100万名儿童染上了结核病，25万名儿童死于结核病（包括与艾滋病毒相关的结核病儿童）。
結核病是艾滋病毒携带者的头号杀手，2016年，艾滋病毒引起的死亡中40%由结核病导致。耐多药结核病仍然是一项公共卫生危机和卫生安全威胁。世界卫生组织估计，有60万利福平（最有效的一线药物）耐药新发病例，其中有49万耐多药结核病患者。
肺结核症状
肺结核的主要症状有咳嗽、咳痰2周以上，痰中带血，有的人会低烧、盗汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦。
肺结核的传播
肺结核是呼吸道传染病，很容易发生传播。肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏，将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫就可能受到感染。
结核病的易感人群
与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除。
艾滋病毒感染者、吸烟者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。
怀疑得了肺结核应到哪里就诊？
咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，应及时到结核病防治专业机构（结核病诊疗定点医院）就诊，在结核病诊疗定点医院就诊的符合条件的病人可享受减免政策。
如何预防结核病
结核病是可以预防的。浙江省疾病预防控制中心结核病防治所所长王晓萌，从事结核病防治工作近30年。作为结核病预防的专家，她给出了这些建议：
新生儿及时接种卡介苗
目前预防结核病的疫苗只有卡介苗。接种卡介苗对预防和减少危及儿童生命的严重类型结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等方面具有相当明显的作用。
卡介苗接种的主要对象是新生儿。卡介苗接种被称为“出生第一针”，所以在产院、产科出生的新生儿一出生就应接种。如果出生时没有及时接种，在1岁以内一定要到疫苗接种门诊补种。
婴幼儿由于发育不完全，自身免疫力也不健全，因此更容易从家人那里接触到结核菌。婴幼儿被感染后，病情往往更严重，甚至发生致命的结核病，比如血型播散型结核、结核性脑膜炎。但卡介苗对成人的保护作用比较弱。
养成良好卫生习惯
咳嗽、打喷嚏时应掩住口鼻，不要对着他人，不要随地吐痰：
勤洗手，多开窗通风，让室内空气保持流通：
每天保证充足睡眠，合理饮食：
加强体育锻炼，提高身体抵抗力。
发现结核病及时报告
幼儿园、学校、家庭、单位等一旦发现结核病人，要关怀患者，帮助患者接受并完成治疗，同时要报告当地的疾控中心。在疾控中心的指导下开展与患者密切接触人员的筛查，发现是否有被感染的人与发病的人，开展场所消毒与防病知识的健康教育，消除人群的恐慌。
结核病患者应做到
咳嗽、打喷嚏时，应避让他人、遮掩口鼻。
不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里：不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。
尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。
居家治疗的肺结核病人，应尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。
肺结核可防可治，加强营养，提高人体抵抗力，有助于预防肺结核。
得了结核病怎么办
吴琍敏主任医师是杭州市疾病预防控制中心结核病防治所所长，从事结核病防控及临床工作34年，有着丰富的结核病防治临床经验。她告诉我们，得了结核病并不可怕，但一定要及时规范治疗。
我国一直很重视结核病的治疗，国家减免政策出台后，再加上医疗技术的进步，结核病已经从没法治好的绝症变成了可控可治的疾病。但还是有患者因为不配合治疗，草率送掉了自己年轻的生命。
多年前，有一位19岁的患者，病程进展很快，腹腔结核、肺结核、腰椎结核、颈淋巴结结核，并且因为经济能力有限，治疗断断续续，发展成了耐多药结核病。当时，当地疾控、医务人员都出资帮助他治疗，后来他觉得自己身体好些了就去工作赚钱，结果因为劳累过度结核病复发，最后病逝了。“真的太可惜了，是个长得很帅很高的小伙子，他母亲早些年也是死于结核病。”吴所长叹息道。
当然多数患者积极配合医生治疗而痊愈。吴所长曾经遇到过一个患严重耐多药肺结核的10岁孩子，父母带他积极配合治疗，经过医生全力救治，最终治愈了。
吴所长反复强调，有效药物的不断推出，肺结核病90%以上是可以治愈的。关键是得了结核病要与医生全程合作，按医生制订的治疗方案，接受社区医务人员的管理，坚持按时复诊检查、规律用药并完成全疗程，复发率很低。结核病人治愈后可以与健康人同样工作、生活及学习，一切不必要的顾虑，都可以解除。切不要听信社会传言，寻觅偏方贻误治疗时机。
不规范治疗会导致更严重的耐多药结核病
1943年链霉素的发明为结核病的治疗带来曙光，随着20世纪50年代多种抗结核药物的发明，人们乐观地认为可以就此治愈结核病，结核病也渐渐淡出了人们的视野。然而，因为耐药结核病的出现，1993年4月23日，世界卫生组织史无前例地宣布——全球结核病进入紧急状态。
耐药性结核即对多种药物同时产生耐药，就是说多种药物同时对结核失去治疗作用。除了感染结核分枝杆菌的耐药菌而成为原发耐药结核病患者，现在被确诊的结核病，只要及时就诊接受正规治疗一般是可以治愈的。但现实情况是部分患者在经历了好转、恶化反复交替，长期不愈的诊疗过程后，最终成为耐药或耐多药结核病。
耐多药结核病的主要原因是抗结核治疗不规范。患者在确诊为结核病后没有到结核病专业机构或正规医院接受治疗，或者治疗流程不规范都有可能导致耐药。
结核病的治疗需要坚持连续正确治疗，比如复治病人需要每天去医院打针持续2个月时间，耐多药病人需要连续打6个月针。吴所长告诫结核病患者，如果不按医嘱，服药偷工减料，吃吃停停，擅自停药或减药：症状一有好转就停药，自以为病好了，中断治疗，没有坚持完成全疗程：或用药不合理，就会导致肺结核治疗失败或暂时好了但极易复发，并且极容易使细菌对抗结核药物产生耐药性，再次治疗效果很差，最后成为久治不愈的慢性传染源。耐药结核病防治，费用昂贵，家庭负担加重，并且患者身心痛苦。耐多药结核病患者传播的耐药菌，如果感染他人，新感染发病的人也成为耐药结核病患者，给家庭和社会带来十分严重的危害。
那什么时候才能停药呢？吴所长表示：一般结核病患者完成规范的化疗，两次痰菌阴性，最后一次是治疗结束以后：耐多药患者按规范的治疗，痰菌培养连续三次阴性，每次间隔一个月。一定要经专科医生确定后才能停药，切忌自己随便停药。
结核病治疗五大原则
早期：早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹，也可以在确诊治疗前尽量减少传染周围人。
联合：无论初治还是复治患者均要联合2种或2种以上的药物治疗，可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。
適量：抗结核药物如剂量过大会产生毒副反应，剂量不足则达不到杀菌目的，易产生耐药性。
规律：结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌，一定要在专科医生指导下规律用药。
全程：医生根据患者的病情确定治疗方案，完成化疗方案所需要的时间，1个疗程3个月。全疗程1年或1年半，短化疗程不少于6个月或10个月。
结核病需要更多人关注
很多人在没确诊结核病之前，都是会因为咳嗽等症状去看一般医院的呼吸科，呼吸科的医生应多留心考虑是否是结核病，如果有怀疑一定要建议病人去结核门诊治疗。
一旦有疑似结核病症状要到当地卫生行政部门指定的结核病诊治定点医院检查，包括拍胸片、留取痰标本送检，以及帮助鉴别诊断的其他检查。
其中，留取痰标本要注意以下几点：
病人留痰前用清水漱口：
做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或粘液样痰液，痰量不小于3毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物：
留痰标本要使用专用的痰盒。
特别是现在实验室有快速检测方法能检查结核菌并能检测有无耐药。既提高了检出率又缩短了时间，原来需要几个月才能出检测结果，现在仅几小时就能检测出来。
“结核病只要及时诊断、规范治疗，是可以被治愈的，怕就怕在确诊之前被误诊，耽误治疗，并且在这个耽误的过程中还有可能传染他人。”吴所长说，曾经有病人因咳嗽去医院呼吸科就诊，被当作肺炎进行抗炎治疗，还做了雾化，两个月后没有好转，还出现了新的病灶，他又跑去另一个医院做CT，医生考虑是结核病就建议其去专科医院检查。结果痰检发现结核杆菌，已经发展成耐多药患者，后来妻子也被查出结核性胸膜炎。“一想到结核病患者在医院雾化室做雾化，或许身边一起做雾化的病人也在不知不觉被感染了结核，我就想提醒呼吸科医生，一定要提高警惕，尽量不要误诊结核病。”
一旦被确诊为结核病，不要刻意隐瞒，平时密切接触的周边人，都要告知他们去做结核病筛查。“这一点非常难，因为传统观念，或者怕影Ⅱ向工作、学习和生活，很多结核病患者都是有顾虑的。”吴所长表示。
这些问题，你也要知道
国家对肺结核病人有哪些减免政策？
由于肺结核病常常具有传染性，治疗的病程较长，正规彻底治疗必须有6～8个月的疗程，且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈。如果不能得到规范的全程治疗，容易造成病人久治不愈或复发，甚至耐药，成为慢性传染源而传染更多的健康人。因此，国家实行肺结核病人治疗费用、减、免政策，对没有支付能力的传染性肺结核患者实行免费治疗。目前各地根据当地的实际情况，对确诊的涂阳肺结核病人和初治涂阴肺结核病人提供免费的抗结核药品。
接触过结核病人就一定会得结核病吗？
健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病。是否发生结核病，主要与感染结核菌数量和毒力大小以及身体抵抗力高低有关，结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。
人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，可在一生中任何时候发生结核病，受感染的人群发生结核病的概率大约为10%。
肺结核治好后还会复发吗？
新发现的传染性肺结核病人，按照标准的治疗方案，规律治疗，完成规定疗程后，大部分患者达到痰菌阴转而治愈。但两年内复发率在2%左右。复发是结核病特征之一，所以停药后进行适当锻炼、加强营养、积极治疗合并症（如糖尿病、矽肺和慢性阻塞性肺病等）、有症状及时随诊是防止复发的有效措施。
肺结核治愈后还会传染给别人吗？
通常对药物敏感的肺结核患者在接受正规抗结核治疗2周后，痰内结核杆菌迅速减少，细菌的活力也受到明显抑制。肺结核治愈后，肺部病灶消失、硬结或钙化，痰中也查不到结核杆菌，不具备传染性。
肺结核会遗传吗？
结核病不是遗传性疾病，不会通过生育传给下一代。但它通过空气飞沫传播，在家庭环境中容易传染给其他家庭成员，可能导致一个家庭多个成员患病。
肺结核患者怎样对待恋爱与婚姻？
患了肺结核的年青人，应首先集中精力把病治好：如果尚未有恋爱对象，在未完全康复以前应该把恋爱之事暂时搁一下：
如果已有恋爱对象，则应该把病情如实向对方讲清楚，在传染期内尽量减少接触：未婚者应尽可能推迟婚期，待肺结核治愈后再考虑结婚，以免婚后的夫妻生活、生儿育女、优生优育、家务等一系列问题给治疗带来不利影Ⅱ向。
肺结核患者能够怀孕和生育吗？
育龄妇女如果患了肺结核病应暂时避孕，此时怀孕，可导致患者肺结核病情加重，且胎儿可能会发生缺氧与营养不良，导致发育不良或死胎：同时治疗结核病的某些药物对胎儿的发育有较大的影响：最好不使用避孕药而采用其它方式避孕：如果肺结核患者已经怀孕，应询问经治医生，由医生根据具体情况提出建议。通常结核病治愈半年后，可以正常怀孕和妊娠。
吸烟对肺结核有影响吗？
长期大量吸烟损伤了肺部支气管粘膜和肺泡壁，造成局部抵抗力和免疫力下降，促进了肺结核病的发生和活动。同时，吸烟者常有咳嗽、咳痰，可掩盖肺结核的症状，延误肺结核的发现和诊断。另外，吸烟可引起消化道溃疡病，增加了抗结核药对胃肠道的不良反应，造成治疗困难。
仅用中药治疗肺结核可以吗？
目前，我国筛选出了一些具有抗结核作用的中草药，有的已制成片剂或中成药。用中药可缓解肺结核病的癥状，具有一定的疗效，但不能单用中药治疗肺结核，因为中药对结核杆菌仅有抑制作用，无杀菌作用，只能作为治疗肺结核的辅助药物。
与肺结核患者共同进餐会不会被传染？
通过消化道并不是结核菌传播的主要途径，因此肺结核患者使用过的餐具不必刻意消毒。原则上，肺结核患者不须分食，强行要求分食，会让患者造成心理阴影，可能会有被歧视感，自暴自弃，放弃治疗，反而对家人和社会造成更大的伤害。
写在最后：
任何传染病包括结核病的预防都不复杂：及时接种疫苗，注重个人卫生习惯，增强体质。结核病可防可治，一旦传染上，一定不能隐瞒，坚持规范治疗，这是对自己、家人和更多人负责。
