【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0095-01
【摘要】目的：针对膝关节置换术围手术期易感染患者的预防性护理可行性研究分析。 方法：对我院2000年至2010年期间的人工膝关节置换术感染患者8例进行护理，对感染原因进行分析，寻找预防性护理方法。 结果：所有感染患者均行局部清创换药处理。8例切口愈合良好，1例行假体取出后二期再置换，未再次感染。 结论：易感染患者进行膝关节置换术对手术环境。流程和药物等因素有较高的要求，完善这些工作是为了能够获得更好的预后，降低感染几率。
【关键词】膝关节置换术；感染；预防性护理
膝关节置换术是治疗关节炎、类风湿关节炎等等关节障碍或受损疾病的重要手段。在对患者进行置换关节后，患者可以恢复或者改善膝关节功能，让生活质量得到提升，因此得到了医学界的普遍使用。可是此疗法却存在一定的风险性，患者会因为感染而出现并发症。特别是中老年患者，他们的年龄较大，免疫力不强，因此更加容易感染。本文就易感染群体在进行膝关节置换术时的预防性护理进行了研究分析，现进行如下报道。
1临床资料
此次研究选取了2000年至2010年接受膝关节置换术后出现感染的患者共8例，他们的病情分析如下骨肿瘤患者2例、糖尿病合并膝关节部位的骨性关节炎3例、长期应用激素治疗的类风湿性关节炎（累计膝关节）3例。这些患者的年龄、性别均不具备统计学意义，患者在接受手术后，经ESR、CRP检测均呈现炎症反应，确诊为术后感染。
2研究方法
对所有出现上述感染表现的患者进行临床检测，包括：膝关节积液抽取送细菌培养；患者体温、血常规、CRP、ESR检查；切口清创术者对创面行棉拭送细菌检测；对医务人员的手、手术室物体表面、术中层流间空间进行调查。参照隔离技术规范标准进行鉴定。
3结果
所有8例感染患者均行局部清创换药处理。8例处理后切口愈合良好，1例行假体取出后二期再置换，持续冲洗后好转。所有病例随访半年以上，均未再次感染。8例患者的血像、CRP、ESR等均提升感染征象，1例关节抽吸液培养出金葡菌。2例创口清创后棉拭培养提升细菌（+）。手术室检测中未见空气、手术室物体超标、但约9.8%受检医务人员手上细菌数量超标。
4讨论
膝关节置换术多应用于肿瘤、类风湿、骨关节炎等等疾病患者，此手术的风险性较大，因为会受到术后感染的影响，而增加难度，加上人工关节创伤大，患者可能会出现感染并发症。患者在进行置换术前的围手术期以及手术期都应该要对身体状态进行评估，这样能够降低风险性，采取有针对的预防护理，降低感染风险。
手术室预防性抗感染护理的具体措施：既往文献认为，导致手术室内感染的主要因素包括：手术室空气质量、手术室应用物品消毒质量、手术室人员数量、接触部位消毒情况等。此外，手术的性质、暴露面积、时间也是重要影响因素。结合本研究具体分析，笔者认为，手术室预防膝关节置换后的感染应该从以下方面入手：
4.1严格控制手术室环境：手术室的环境有硬件环境和人员环境。空气、器械等等都是硬件环境，外源性细菌也是通过这些途径传播。手术使用的个各种材料和器械，和患者进行解除的物体都会成为外源性细菌的传播媒介。人员环境则是指手术室内进出的各类医务人员和流动人员，他们和细菌污染几率存在必然联系。此次研究中，手术室硬件环境的检查都无异常情况出现，说明，医院平时的手术室管理以及环境管理都是非常可靠的。目前手术室内会有很多的学习人员，他们是主要的流动人员，这样就增加了手术日常管理的困难，也增加了感染的风险几率。笔者认为可以对手术室的流动人员进行限制，以及开通影像观摩学习，这样能够有效的控制流动人员数量，减少进出。同时对医务工作者的术前操作消毒管理进行加强，严格的按照规章制度执行。
4.2预防性抗感染、重视切口引流护理：对于上述的感染高风险人群，应该给与预防性抗感染治疗，常规在术前1天给予静脉应用第三代头孢菌素。术中在止血带充气前10min，术后8h、16h各给药1次；同期行双侧膝关节置换者，在行另一侧止血带充气前10min需追加1次静脉给药。在插入引流管后，应该密切观察引流情况，确保引流通畅。术后的护理中，也应定期监测引流通畅情况、引流物性状、数量等。而对于已经感染患者实行清创术时，则应该重视冲洗管引流管的管理，保持恰当的液体进出速度，避免管口堵塞或管周溢出等情况。
参考文献
[1]陈惠仪，赵海璇，王庄斐，等人. 高风险人群膝关节置换术后感染的原因及手术室预防性护理[J]. 岭南现代临床外科，2009，9（1）：80-82
[2]陈永玲，马丽萍，李林，等人. 人工膝关节置换术的护理[J]. 护理实践与研究，2010，7（1）：44-45
[3]翁习生，李连华，邱贵兴，等人. 人工全膝关节置换术后感染的治疗[J]. 中华外科杂志，2012，9（10）：72-73
[4]吕佐； 金以军. 人工膝关节置换术围手术期感染的预防与控制[J]. 中华医院感染学杂志，2011，12（5）：83-84
[5]陈显辉； 张毅； 赵新建. 膝关节置换术后感染的治疗策略[J]. 中华关节外科杂志，2010，3（12）：156-157
