110044辽宁沈阳市胸科医院心内科
摘 要 目的：分析老年大量心包积液的病因及转归。方法：整理追踪老年大量心包积液32例，总结其病因及疗效预后。结果：32例大量心包积液中结核性12例，肿瘤性10例，心力衰竭6例，甲状腺功能减退2例，病因未明2例。转归：32例患者中，治愈20例（62.5%），未愈6例（18.75%），死亡4例（12.5%），2例（6.25%）未追踪到结果。结论：早期明确病因是治疗大量心包积液的关键 。
关键词 心包积液 病因 转归
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.041
大量心包积液会引起呼吸困难，心包填塞等急症。其病因诊断的正确与否直接影响到治疗效果和预后。2008年1月～2010年10月收治老年大量心包积液患者32例，现将其病因及疾病转归分析整理如下，以提高对老年人大量心包积液的认识，总结经验指导临床。
资料与方法
2008年1月～2010年10月收治老年大量心包积液患者32例，男20例，女12例；年龄49～83岁，平均62±12岁；以超声心动图明确为大量心包积液。诊断标准依据为Weymsn诊断标准，心包积液液性暗区最大内径＜10mm为少量积液，10～20mm为中等量积液，＞20mm为大量积液。本组32例彩超提示舒张期心尖部最大液性暗区20～53mm，来诊时即有明显的胸闷、咳嗽、心慌、气短、大多不能平卧等症状，其中27（84.37%）例经行心包穿刺或置管术抽取心包积液化验并结合其他检查明确病因，3例（9.37%）不适合心包穿刺而根据临床情况作出诊断，2例（6.25%）由于各种情况未做进一步检查而出院。
结 果
病因分析：本组病例中，结核性12例（37.5%），肿瘤性10例（31.21%），心力衰竭6例（18.75%），甲状腺功能减退2例（6.25%），病因未明2例（6.25%）。其中结核性心包积液中2例为病原学诊断确诊，8例为结合症状及相关化验检查（心包积液，血清学）而确诊，2例实验性治疗有效确诊。肿瘤性心包积液中原发于肺癌7例，乳腺癌2例，原发性心包间皮瘤1例。心力衰竭组中冠心病4例，扩心病2例。
疾病转归：32例患者中，治愈20例（62.5%），未愈6例（18.75%），死亡4例（12.5%），2例（6.25%）未追踪到结果。其中结核性心包积液经过心包置管抽液并心包腔内注药，配合全身抗结核治疗后5例已治疗1年余，已治愈停药；4例好转，心包积液吸收，现正于全身抗结核治疗中，2例由于未规律抗结核治疗而反复，1例出现缩窄性心包炎而行心包开窗术。甲减组患者给予甲状腺素片治疗，心包积液很快吸收，病情稳定。心衰组经过抗心衰治疗后5例好转，心包积液减少至少量，1例由于多脏器功能衰竭而死亡。肿瘤组中原发于乳腺癌2例经过乳腺手术及化疗，随访近2年，现病情稳定；原发性心包间皮瘤1例经手术切除病罩现于化疗及中医辅助治疗中，病情相对平稳；而原发于肺癌组中3例死亡，4例由于发病晚期目前病情不稳定。
讨 论
目前老年人心包积液的发病率呈逐年上升趋势，既往老年心包积液以中少量的居多，而近年来由于我国老龄化的原因，大量心包积液的老年患者也较以往明显增多。心包积液的病因较多，受不同地区，不同时间及不同年龄段等多种因素影响。主要病因包括肿瘤性、结核性、心力衰竭性、非特异性、甲状腺功能减退性、风湿免疫性、尿毒症性、放射性及其他各种原因所致。有人总结在中大量的心包积液患者中，肿瘤、结核性明显增多，较心衰性，免疫性比较差异有显著性意义【sup】［1］【/sup】。有报道称结核性为大量心包积液的首位致病因素【sup】［2］【/sup】。有人认为肿瘤性心包积液排在第一位【sup】［3］【/sup】，原因可能有以下几点：①各种致癌因素增多；②结核病总体发病率呈下降趋势；③肿瘤标记物及DNA分子分析，经皮穿刺心包活检等方法提高诊断率；④把肿瘤误诊为结核病的病例减少；⑤对心包外其他器官肿瘤的诊断率提高。本组观察的病因中依次为结核性、肿瘤性、心力衰竭性及甲减性、无放射性及风湿免疫性等病例，可能与所观察的病例数较少有关。而结核性与肿瘤性的比例相差不多（12例/10例），这与近期许多有关肿瘤性心包积液为发病首要原因的报道不符，考虑可能是地区性因素所致（由于本院为结核病专科医院）。
大量心包积液病情急重，有的迅速发生心包填塞，引发呼吸，心跳骤停，故病死率较高。尤其老年人合并其他疾病较多，感觉迟钝，表达能力欠缺，易被其他系统疾病或原发病所掩盖，导致诊治延误。本组病例中20例（62.5%）治疗有效，明确病因是治疗有效地关键。心包腔穿刺抽液化验结合其他检查可快速明确病因。心包腔置管术放心包积液是有效缓解症状的首要处置。本组病例中27例（84.37%）均经过此项处置，有效地解决患者胸闷气急等症状。并且可通过心包积液的有关化验明确诊断，同时腔内置管局部给药以达到治疗的目的。未愈的6例患者中2例为抗结核治疗不规律导致疾病反复，4例是由于癌症晚期恶液质状态。而在死亡组中，1例为81岁患者，冠心病心衰合并多脏器功能衰竭，其他3例均为肺癌晚期。故考虑老年人大量心包积液中死亡病因主要为癌症转移所致。
参考文献
1 吴金义,陈玉华.689例心包积液病因及误诊分析［J］.中国循环杂志,1998,13（3）:153-154.
2 张文,严晓伟,付向东,等.心包积液原因待查的病因分析［J］.中国心血管杂志,2001,6（2）:89-92.
3 吕家高,倪黎,汪道文.115例心包积液患者病因及临床分析［J］.临床内科杂志,2006,23（3）:191-192.
