【摘 要】对 14 例房颤行射频消融术治疗患者在术中、术后出现并发症的观察和护理进行分析。 本组出现急性心包填塞 3 例，麻痹性肠梗阻 1 例，肺静脉狭窄 5 例，严重皮下血肿并出血性休克 1 例，急性左心衰 1 例，心包及胸腔积液 3 例，除肺静脉狭窄无症状未做治疗外，其余患者经及时治疗护理均康复出院。 认为在术中、术后，应严密病情观察及生命体征监测，如血压、心率、心律、呼吸变化;时刻询问患者自觉症状，是否有头晕、胸闷、胸痛、气促等。 术前配血，准备心包穿刺物品、升压药、止血药等急救药品，术中一旦出现心包填塞，立即予快速补液、升压、输血、止血，严密观察病情变化，做好穿刺引流和抢救准备，观察出血是否增加等;术后出现麻痹性肠梗阻时，予禁食、胃肠减压等;术后询问患者有无胸闷、气促、咳嗽等症状，及时发现肺静脉狭窄或闭塞的发生;做好心理护理，解除患者思想顾虑。
【关键词】房颤;射频消融术;并发症;护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）03--01
随着房颤电生理导管技术的不断改进及手术数量的不断增多，一些手术的相关并发症随之增多，其并发症的发生率为 6%～6.5%。 导管射频消融术是将一根特制的电极导管送到心脏的特定部位，然后经导管输入射频电流，通过热效应造成局部心肌组织的变性、坏死，破坏心律失常的折返途径或异位兴奋灶，达到根治或控制心律失常的目的。心房纤颤经导管射频消融治疗是近年来临床心电生理领域内的一个研究热点， 成为阵发性房颤、持续性房颤的主要治疗手段之一。 近年来，我科共对 78 例房颤患者进行射频消融术，现将其术中、术后发生的主要并发症的护理经验总结报道如下。
1 临床资料
2015 年 7 月—2018 年6 月，我科对房颤患者进行射频消融术共 78 例，其中合并高血压病 26 例，合并糖尿病 17 例，合并冠心病 13 例;男 51 例，女 27例，年龄 26～75（60.4±9.9）岁。 本组病例中术中出现急性心包填塞 3 例，术后出现麻痹性肠梗阻 1 例， 肺静脉狭窄 5 例，急性左心衰 1 例， 严重皮下血肿 1例，心包及胸腔积液 3 例。 5 例肺静脉狭窄患者无症状，未做进一步治疗而出院，其余患者经及时治疗护理均康复出院。
2 并发症的护理
2.1 心脏并发症
2.1.1 急性心包填塞 这是射频消融术最严重的并发症，如抢救不及时，可致患者死亡，心包穿刺引流是缓解心包填塞的首选方法。 发生急性心包填塞时，由于静脉回流受阻明显，致心排血量锐减，患者立即出现恶心、呕吐、头晕、血压明显下降，早期心率增快、呼吸急促，后出现室颤、抽搐、昏迷、心脏停搏。如患者术中出现上述症状， 立即通知医生停止操作进行抢救。 静脉注射鱼精蛋白，静脉注射多巴胺、阿拉明 升 压 ，并用微量泵维持多巴胺入量，加大补液量，加快输液速度。 同时，做好配血、输血、床边影像和心脏超声检查、心包穿刺术的准备。 心包穿刺术后入住监护室，予心电监护，严密观察病情变化，保持心包穿刺引流管通畅，每 2 h 复查床边心脏 B 超 1次，如出血量多、心包填塞症状未解除或反复出现，即做好外科开胸手术的准备。
本组术中出现 3 例急性心包堵塞，2 例在消融过程中捅破左心耳造成，1 例在左心耳内反复放电消融造成。 1 例经上述处理后，观察 1 h 后积血无增加而继续手术，术后观察 2 h，血压、心率稳定，积血无增加送回监护室监护，3 d 后拔除引流管;另 1 例患者头晕、出冷汗、血压下降、心率减慢并出现室颤、抽搐、昏迷、叹气呼吸，予电击复律、呼吸机辅助通气、安置临时起搏器、止血等处理后仍出血，急送心外科开胸缝合左心耳穿孔;另 1 例经补液、输血、止血后出血停止， 送回监护室监护，3 d 后拔除引流管。
2.1.2 急性左心衰 本组 1 例在术后第 2 天排便时出现急性左心衰，可能与患者本身有心肌病变有关。患者自感气促，心电监护显示心率加快、血压升高，给予取半卧位，按医嘱大流量酒精湿化面罩吸氧、静脉注射西地兰及速尿、 微量泵注射硝普钠，30 min后症状减轻，1 h 后症状缓解。 提示护士要整体评估 患者病情，清楚患者的合并疾病，及时做好健康教育，无论在术中或在术后经常询问患者有无心悸、胸闷、气促等不适，严密观察血压、心率、心律变化。 对于冠心病患者，在卧床期间协助做好生活护理，指导患者避免劳累，进食勿过饱，保持大便通畅，勿过度用力排便，以免加重心脏负荷。
2.2 严重皮下血肿
本组 1 例患者术后当晚出现左胸及腋下皮下血肿，导致出血性休克。由于穿刺左锁骨下静脉时误穿破左锁骨下动脉导致， 心率 102次/min，血 压 82/40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 呼吸 26 次/min，血红蛋白下降到 85 g/L，较术 前 下 降了 3.5 g/L， 经床边影像和床边超声检查排除血气胸。给予停用低分子肝素、补液、输血、静脉注射鱼精蛋白 1 次，预防性抗感染等处理，1 周恢复。 护理时注意及时安慰患者，协助生活护理。 严密监测血压、心率、血肿的变化。 观察血肿是否扩大，每班用软皮尺测量血肿表面积，做好标记和交班记录;观察血肿有无变硬，疼痛有无增加。 协助生活护理，指导其活动量和活动幅度，尽量减少左上肢活动，禁止左上肢高举和负重等，以免活動后增加出血量。避免在左上肢注射，以免增加疼痛感;脱衣时先脱右上肢，后脱左上肢，穿衣顺序反之，疼痛时需及时止痛。
2.3 麻痹性肠梗阻
本组 1 例患者术后第 2 天出现轻度腹胀，予吗叮啉口服，指导进食流质或半流质等易消化食物，并顺时针按摩腹部，协助生活护理。在术后第 4 天出现麻痹性肠梗阻， 其原因可能与损伤支配胃肠道的神经或胃肠道动脉栓塞有关。 给予禁食、胃肠减压、补液、制酸、护胃、灌肠及促进胃动力药等处理，1 个月后恢复出院。 指导患者及家属勿擅自将胃管拔出，勿擅自从胃管处注入食物，饥饿时勿进食，有排便或排气时告知医务人员。
参考文献
余望仙.中性粒细胞与淋巴细胞比值对阵发性房颤患者射频消融术后复发的影响[J].吉林医学，2018，39（07）：1259-1260.
杨晓宁.对行射频消融术的房颤患者实施预见性护理的效果探析[J].当代医药论丛，2018，16（07）：22-24.
张涛，谭鹏进，徐新华，孙晓艳，商丽华.心房颤动患者单次射频消融术后的远期效果及影响因素的观察[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2018，32（01）：22-25.
