[摘要] 目的 分析腹腔镜指导下的小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果及对体液免疫的影响。 方法 选取急性阑尾炎患者100例，实施腹腔镜指导下的小切口阑尾切除术患者50例为观察组，实施传统开腹切除术患者50例为对照组。观察两种手术的临床效果、对体液免疫的影响。 结果 观察组患者总住院时间、首次下床时间、首次进食时间、首次排气时间、手术总时间、总出血量、切口长度均明显小于对照组（P<0.05）。两组患者术后C反应蛋白（CRP）水平均明显升高（P<0.05），且对照组明显高于观察组（P<0.05）。两组患者术后血清前清蛋白（PA）、人免疫球蛋白M（IgM）、人免疫球蛋白G（IgG）水平均明显降低（P<0.05），且观察组明显高于对照组（P<0.05）。 结论 腹腔镜指导下的小切口阑尾切除术临床效果较优、体液免疫功能较好、术后并发症较少。
[关键词] 急性阑尾炎；腹腔镜；小切口阑尾切除术；体液免疫
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0048-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic small incision appendectomy on patients with acute appendicitis and its influence on humoral immunity. Methods A total of 100 cases with acute appendicitis were selected. 50 cases who underwent laparoscopic small incision appendectomy were chosen as observation group. 50 cases undergoing traditional open excision were selected as control group. The clinical effects of the two kinds of surgery and their impact on humoral immunity were observed. Results The total length of hospital stay， first time to get out of bed， the first exhaust time， total operation time， total bleeding and incision length in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）. The levels of postoperative C-reactive protein（CRP） in both groups were significantly increased（P<0.05）， and the levels in the control group were significantly higher than those in the observation group（P<0.05）. The levels of serum prealbumin（PA）， human immunoglobulin M（IgM） and human immunoglobulin G（IgG） were significantly decreased in both groups（P<0.05）， and the level of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic small incision appendectomy has better clinical effect， better humoral immunity and less postoperative complications.
[Key words] Acute appendicitis；Laparoscopy；Small incision appendectomy；Humoral immunity
急性阑尾炎为最常见的外科急腹症，解剖位置变化较多，若患者不能得到及时的救治则易穿孔引起腹膜炎，增加治疗难度[1]。手术治療可分为腹腔镜指导下的小切口阑尾切除术及传统开腹切除术两种。传统开腹切除术最为经典，从19世纪末一直延用至今。近年来随着腹腔镜技术的发展，简化了急性阑尾炎切除术的过程，且临床较果较优[2]。已有相关文章报道，基于腹腔镜指导下的小切口阑尾切除术手术时间较短，降低气腹对患者体液免疫的影响[3，4]。本研究旨在分析腹腔镜指导下的小切口阑尾切除术的临床效果、对患者体液免疫的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年5月～2017年5月收治的100例急性阑尾炎患者为研究对象。实施腹腔镜指导下的小切口阑尾切除术的患者50例为观察组，男23例，女27例，年龄14～61岁，平均（36.09±11.63）岁，病程4.2～63.5 h，平均（44.39±12.94）h。实施传统开腹切除术的患者50例为对照组，男26例，女24例，年龄13～64岁，平均（35.86±11.95）岁，病程4.0～62.5 h，平均（43.51±13.72）h。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①满足急性阑尾炎诊断规范[4]，并从症状、B超、病理学确诊；②首次发病；③患者于手术前已完成各项指标检测，病例资料完整；④患者知情同意此次研究，并签属知情同意书。
排除标准：①有血液系统相关疾病者；②有心、肝、肾、脑等器质性疾病者；③有免疫系统相关疾病，于手术的前3个月内使用过免疫抑制或增强剂者；④有精神性疾病者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 常规检查，在手术前静脉输注头孢类抗生素。采用全麻或者连续硬膜外麻醉，取6～15 cm旁正中探查切口或者3～7 cm右侧麦氏切口，定位阑尾底部，将系膜分离，将动脉进行处置，在阑尾基底位置结扎，切断阑尾，进行缝合并将阑尾残端包埋。
1.2.2 观察组 常规检查，术前静脉输注头孢类抗生素。采用全身麻醉，体位呈现足高头低，在肚脐下缘或上缘位置作1 cm左右的弧形切口，插入气腹针，建立二氧化碳环境下的气腹，置入10 mm Trocar，并保持压力在10～14 mmHg。放置腹腔镜，在监测下，于脐与左侧髂前上棘连线外1/3点附近无血管区域，放置10 mm Trocar，分别为主操作孔和副操作孔。清理腹腔中的积脓积液，并用双极电钳或超声刀分离系膜，切断阑尾动脉。取出阑尾后用可吸收线将切口缝合。
1.3 观察指标
观察两组患者住院时间、术后下床时间、首次进食时间、术后排气时间、手术总时间、术中出血量、切口长度。采用免疫散射比浊法（上海信裕生物工程有限公司）测定两组患者治疗前后C反应蛋白（CRP）、血清前清蛋白（PA）、人免疫球蛋白M（IgM）、人免疫球蛋白G（IgG）。本研究所采用的生化检验全部依据《医疗机构临床实验室管理办法》施行[5]。
1.4 统计学方法
采用软件SPSS17.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术情况比较
观察组患者住院时间、首次下床时间、首次进食时间、首次排气时间、手术总时间、总出血量、切口长度均明显小于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后CRP水平及体液免疫情况比较
两组患者术后CRP水平均明显升高（P<0.05），且对照组明显高于观察组（P<0.05）。两组患者术后PA、IgM、IgG水平均明显降低（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
急性阑尾炎常见的临床治疗方式为手术，可分为腹腔镜指导下的小切口阑尾切除术及传统开腹切除术两种[6]。传统开腹切除术为临床最经典的治疗方式，从19世纪末一直延用至今。由于腹腔镜技术的日益发展，临床中腹腔镜指导下的小切口阑尾切除术已成为治疗急性阑尾炎的主要手段[7]。有部分学者认为切除阑尾相较其他手术切口较小，未必需要使用腹腔镜技术，但对阑尾位置不明确或肥胖的患者，若使用传统的开腹手术，由于阑尾不能很好的暴露，干扰医生操作，往往会将切口扩大，加重患者的创伤[7]。已有相关文献报道，阑尾切除术中使用腹腔镜技术能够精准定位，提高手术效率[8，9]。
本研究结果显示，观察组患者总住院时间、手术后能够下床的时间、术后第一次进食的时间、手术后排气时间、手术总时间、手术过程中出血量、手术切口长度均明显小于对照组（P<0.05）。表明腹腔镜指导下的小切口阑尾切除术相较传统开腹式操作能够明显减少手术所需要的时间，降低手术对患者的创伤，有助于患者在术后的恢复。腹腔镜技术可以进行腹腔内大范围监测，快速定位切除位置，使手术时间减少[10]。腹腔镜技术切口较小，患者术中创伤较小，有益于患者术后的恢复。免疫球蛋白指具有抗体活性的动物蛋白，主要存在于血浆中，也见于其他体液、组织和一些分泌液中，是反映人体内免疫功能的重要指标，在人体处于正常情况时，免疫球蛋白水平相对平稳，当机体有炎症产生时，免疫球蛋白水平会发生变化。已有相关文献报道，免疫抑制或创伤均可影响免疫功能，PA、IgM、IgG能够反映人体内蛋白代谢情况以及免疫情况，若三者水平上升，则利于患者创伤恢复[11-13]。本研究结果显示，两组患者术后PA、IgM、IgG水平均明显降低（P<0.05），且观察组明显高于对照组（P<0.05）。即腹腔镜指导下的小切口阑尾切除术术后患者免疫水平较好，利于机体创伤恢复。CRP是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，能够代表人体内的炎症反应程度[14，15]。本研究结果显示，两组患者术后CRP水平均明显升高（P<0.05），且对照组明显高于观察组（P<0.05）。提示对照组患者体内炎性反应程度较观察组更高。观察组术后的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），提示腹腔鏡指导下的小切口阑尾切除术能够减少术后并发症发生率，安全可靠。
综上所述，腹腔镜指导下的小切口阑尾切除术临床效果较优、体液免疫功能较好，值得推广应用。
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（收稿日期：2017-12-07）
