【摘 要】目的：分析肠套叠短期内复发的临床特征。材料与方法：回顾性分析2015年1月至2018年4月于我院行彩超引导下水灌肠整复肠套叠后短期复发的病人81例，分析其一般资料、复发次数、复发间隔、高发年龄段、高发季节及治疗方法。结果：81例病人发作86次肠套叠，发作年龄在6月-3岁的占81.3%，复发小于3次的占93%，发作季节以3月、5月、6月为最多见，复发在48小时以内的占97.2%。结论：肠套叠短期内复发高发年龄为6月-3岁，大部分复发在3次以内，复发间隔最多见为12到24小时。
【关键词】 肠套叠；短期复发；临床特征
【中图分类号】R446.1
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019（2018）24-244-01
肠套叠是小儿外科最常见的急腹症之一，其总体发病率在1-4/2000人[1]。肠套叠的临床表现常为阵发性哭闹、果酱样血便及腹部包块，彩超是首选的诊断方法，其敏感性和特异性均高[2]。引起肠套叠的原因，绝大部分为特发性的，即除了回肠末端的淋巴结肿大没有其它病理因素存在，还有小部分为病理性肠套叠。
灌肠是首选的治疗方法，若灌肠失败，则行手术治疗。一般有彩超引导下水灌肠或X线引导下空气灌肠。有研究显示，彩超引导下水灌肠整复成功率比X线下空气灌肠成功率略高[3]。复发是腸套叠整复后最常见的并发症，尤其是短期内的复发，给患儿带来极大痛苦。但是目前为止，研究肠套叠整复后短期复发的研究较少。
现总结我院彩超引导下水灌肠整复肠套叠后短期内复发的临床特征，以期对复发性肠套叠的治疗有所帮助。
资料与方法
选取2015年1月至2018年4月肠套叠病人691例，其中整复成功672例，成功率为97.2%。在这672例病人中有81例病人共发生86次短期复发（其中5例病人在不同时间分别发生2次短期复发）。
纳入标准：经彩超证实为肠套叠，并经彩超引导下水灌肠整复，不管整复成功或失败，均纳入研究。排除标准：1、未采用水灌肠治疗者，包括保守治疗和直接手术治疗；2、35例数据资料不全者排除本研究。
与研究有关的定义如下：1、复发：短期复发定义为上次整复成功内72小时再次发作肠套叠，长期复发定义为72小时后再次发作肠套叠。在外院经过治疗后复发转来我院者按照复发病人计数。2、整复失败：经过3次整复均失败并经手术治疗者。3、病理性肠套叠：指在手术前或手术中证实存在病理因素并经术后石蜡病理证实者。
详细记录肠套叠短期内复发病人的性别、发病年龄、发病季节、复发间隔、发作次数及治疗方法，分析肠套叠短期内复发的临床特征。
结果
2015年1月至2018年4月，我院应用彩超引导下水灌肠共治疗肠套叠691例，其中整复成功672例。
在这672例病人中，有81例病人发作86次短期复发。在这86次短期内复发中，复发次数如表2所示。复发1次的为52例，占60.5%；复发2次的为23例，占26.7%；复发3次的为5例，占5.8%。可以看到，复发3次以内的占93.0%。
对肠套叠病人复发的时间分布进行分析，发现3月、5月、6月为高发月份，但总体来说除夏天的7月、8月、9月病人较少外，其它几月相差不大。结果图1所示：
对病人的复发间隔进行分析（表3），86次短期复发一共发作141次肠套叠。在这141次肠套叠的发作中，间隔时间如下表3所示。复发小于12小时的为24例，占总数的17.0%；12小时-24小时的为85例，占总数的60.3%；24小时-48小时的为28例，占总数的19.9%。复发间隔在48小时之内的占总数的97.2%，绝大部分肠套叠的复发发生在48小时之内。
对这81例病人的治疗方法进行分析，发现76例病人可以通过重复灌肠治愈（表4）。
讨论
肠套叠短期内复发是临床最常见到的整复成功后并发症，发生率大约在0.3%-14.5%（表8）[4-7]，但是水灌肠整复后肠套叠复发的研究较少。目前大部分医院的肠套叠整复在门诊进行，若能提前预测短期内复发，会将病人及时收住院，减少病人的痛苦，增加医患间信任度。
肠套叠的诊断、治疗已经形成较为统一的标准，彩超诊断肠套叠、灌肠治疗肠套叠已经为广大医生接受[8]。但是，肠套叠整复成功后的复发一直困扰着广大医生及患儿，尤其是整复成功后的早期复发，给患儿带来极大的痛苦，同时患儿家属也承受了较大的心理压力。
肠套叠的灌肠方式包括彩超引导下的水灌肠与X线引导下的空气灌肠，两种方法的有效性及安全性均较高[9]。彩超引导下水灌肠的优点在于患儿没有放射线的损害，这点对于反复发作的患儿尤其重要，但是，放射性对患儿的危害到底有多大，还没有经过长期随访验证。
肠套叠复发存在高发年龄段，多个研究均发现这一现象，但具体哪个年龄段高发，各个研究结果并不一致[6]。大部分研究发现，若不区分早期复发和长期复发，肠套叠复发集中在5-25个月之间。我们的研究发现，肠套叠早期复发的高发年龄段为6—12个月，这与肠套叠初次发作的高发年龄段基本一致（4-10月）[10]。这也说明，肠套叠早期复发的诱发因素与初次发作的病因基本一致，即肠套叠初次发作的病因可能引起了肠套叠短期内的多次复发。
本研究也存在诸多缺陷。首先，时间跨度小，仅研究了近三年的病例；第二，病例数较少，仅研究86例病人；第三，影响肠套叠早期复发的因素众多，需要进一步研究。
结论
肠套叠短期内复发高发年龄为6月-3岁，大部分复发在2次以内，复发间隔最多见为12到24小时。
参考文献
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