[摘要] 护理工作是急诊急救中的重要组成部分，护理工作贯穿整个抢救过程，直接影响着抢救工作的成败。医务工作者要不断学习，提高我们的理论和技术水平，跟上时代的步伐。
[关键词] 护理急诊急救
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（c）-0167-02
现代医学技术的发展，促进了护理学模式的转变。是护理工作已由护理 “疾病”转为护理“人”为中心的整体护理。无论是知识结构、护士素质、护理质量等方面都需要调整改革，这就要求我们护士仅是执行医嘱的操作者，更是护理工作的设计和决策者。因此，要不断学习，提高我们的理论和技术水平，跟上时代的步伐。
急诊科室医院工作的第一线，也是面向社会的主要窗口，其特点是患者病情急、危、重、易感染，若不能及时采取有效急救措施，将可能丧失挽救生命的机会，因此也是护患纠纷的高发科室。尤其是急诊抢救室工作预见性难，存在许多不安全因素，影响护理质量，因此，应对抢救中的问题进行识别、评价和处理，以最大限度减少纠纷，有效控制护理风险，提高护理质量。
护理工作是急诊急救中的重要组成部分，护理工作贯穿整个实施抢救的整个流程当中，上述的这些东西，都直接关系着实施抢救的过程的能够很好的，完美的完成。急诊急救的特点是：急、危、重症患者多，工作节奏快，患者及家属心情急躁。所以说，作为护理人员，在急诊急救的过程当中，要随机应变，对于突发事件的处理要相当的得当，并能够做到和患者的家属进行及时、有效的沟通。要达到的目的是让患者能够完整的完全就医，对其的生命安全做到有力的保障，得力有效的去避免医疗纠纷的发生，大力的降低风险，在急诊急救中如何安全护理，现报道如下。
1 急诊护理中患者常见的问题
1.1 压疮
抢救室患者大多数有不同程度的意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、长期卧床、活动受限、不同程度的低蛋白血症，加上皮肤水肿、疼痛、抵抗力下降等各种综合因素作用，极易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，降低患者的生存质量，而且特大压疮经久不愈，可出现严重感染、全身衰竭，甚至危及生命。
1.2 感染
侵入性诊疗操作时抢救室感染的首要原因，如气管插管、静脉置管、留置导尿管、各种引流管破坏了机体正常防御功能，以下呼吸道感染常见。而呼吸道感染、呼吸机相关肺炎等，都为患者的后续治疗带来难度。治疗和检查性的操作频繁集中，侵入性操作和留置在人体内的导管把体外的致病菌带入体内，增加了集体感染的概率而致病。
1.3 机体、年龄因素
由于抢救室患者机体过度脱水、消耗、高热等因素，导致机体免疫功能下降，细菌易滋生蔓延。尤其是老年患者组织器官发生退行性病变，功能老化，肺部功能受损，不能抵抗医院环境中病原体的感染。
1.4 空气污染及住院天数
医院是各种微生物流行的场所，由于患者较多，必然造成医院整体环境不理想，空气中的细菌大量滋长，进入呼吸道，使用雾化吸入。气管内套管或吸痰时处理不当均能引起呼吸道感染，住院天数长的患者更容易发生感染，患者住院时间越长接触病原体的机会越多。
1.5 坠床
有些抢救室患者烦躁不安或昏迷，翻身时动作过大或护理安全防范措施不到位等致患者坠床。
2 急诊护理中护士常见的问题
2.1 护理人员严重缺编，护理工作量大使新业务、新技术的开展无法顺利进行。护理人员专业理论和基础知识不扎实，不能熟练使用仪器，救护技术不娴熟。
2.2 护理人员应急能力低，缺乏工作经验，对危重患者的评估能力差，风险意识和法律意识不够。
2.3 医疗记录和护理记录不一致。口头医嘱抢救时，执行时可能用错药物或重复用药。
2.4 抢救仪器故障，抢救物品不齐全。如：吸引器无力、洗胃机进出水故障。检测仪测不出血压等。抢救物品不能及时补充，抢救器械使用后不能及时消毒维修。
2.5 护患关系冲突，急诊患者及家属心情焦急，易情绪愤怒，向医护人员发泄。
3 防范措施
3.1 压疮护理
为患者相应的实施皮肤评估、定时翻身、保持良好卫生状态，对症护理等护理干预措施。注意保持患者床单整洁，皮肤清洁干燥。出现大小便失禁时及时清洗外阴及肛门，清理尿液粪便等污物。有条件时应为患者进行温水擦浴，不仅能清洁皮肤、还能促进皮肤的血液循环。
3.2 侵入性诊疗管理
呼吸道的管理。防止误吸，给予患者床头抬高。鼻饲的患者，鼻饲前抬高床头30～45°，气管切开患者，每日早晚清洗消毒内套管2次，每日更换套管周围纱布垫，保持切口敷料清洁、干燥，严格掌握吸痰技巧，每次吸痰先吸气管套管内的痰液，然后再洗口鼻腔的痰液，防止损伤呼吸道黏膜，使用一次性无菌吸痰管，加强口腔护理，应及时清除口腔内积液、分泌物，2次/d。
泌尿系统的管理。插管时严格无菌操作，定时更换导尿管并尽量减少导尿的次数，缩短尿管留置时间，以减少尿道损伤。每日用碘伏消毒会阴部，保持尿道口清洁。患者发热时，立即进行细菌培养，预防尿路感染。
3.3 严格无菌、隔离操作
灭菌、隔离是预防医院获得性感染的重要措施，必须提高无菌观念，保持手部卫生，加强室内通风，消毒及净化。
3.4 注重业务素质培养，改变传统的护理模式与理念，提高护理质量
加强急救专科护士的规范化培训。对急诊护士进行专业化、规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见病的观察要点与方法及为重患者抢救技术等。抢救室保存一份新仪器、新药品的使用说明书和应急手册，当护士不明白时有据可查。高年资护士做好传、帮、带工作，护士长督促低年级护士加强专业理论和基础知识方面的学习，要求她们苦练基本功，不断组织护士学习新知识、新技术，对特殊病例及时组织分析讨论，利用早会提问和定期对她们记性理论、操作、应急能力的考核。
4 急诊急救中的安全护理
院前急救和院内急救是不同的概念，医护人员有时仅仅注重了院内急救而忽视了院前急救的重要性。院前急救相对院内急救而具有以下几点：情况更为紧急、现场急救条件差、病史不详、缺乏可观资料、病人及家属缺乏思维准备、救护人员体力消耗大等。故对医护人员素质要求更高，除具有娴熟的技术外，还要对病情作出科学的预见和评估。院前急救要做到接到急诊电话后出诊应及时迅速。到达目的地后，迅速到病人身边，主动询问病史，根具病情测量生命体征，对病人的病情作出评估。护理人员对病人的伤处进行进行包扎固定，协助医生一起合理的搬运病人，必要时要家属协助并加以指导。给病人及家属必要的心理护理。如病人病情为重，需就地抢救，护士应密切观察病情，与医生积极配合，动作要娴熟、敏捷。病人抬上车后，重新安置好病人，整理好衣被，将液体瓶挂好，给与病人吸氧，必要时心电监护。然后了解病人姓名、年龄、工作单位、过敏史、现病史、既往史等，如病人及家属在车上不适的话护理人员要主动关心、询问。同时联系好医院，汇报病情，使医院做好相应的接诊工作，到医院后向医院的医护介绍病情及用药处置情况。
4.1 院内急诊急救中的护理
对于危重病人来说时间就是生命，急诊接到危重病人就如同接到命令，应无条件的给与抢救。抢救生命、询问病史两者要同步进行，抢救中用恰当、严肃的语言及时向家属交待病情变化、目前的抢救措施、化验结果、治疗后果等，必要时要家属签字为证。医护人员的语言、医疗文件的书写要符合规范，要避免应用易引起纠纷的语言。记录好医学文件，医学文件是评价治疗效果的科学依据，一定要及时准确的完成，切忌涂改。
4.2 急诊急救中的注意事项
妥善安置患者，对躁动的患者及时拉起护栏，给予适当的约束，尽可能的移去一切可以自伤或他伤的物品。危重患者特别是大咯血及呕吐患者一定要注意体位安置，头偏向一侧，及时清理血液和呕吐物，床边备吸引器及相关用物，一旦出现窒息，应紧急吸引保持气道通畅。危重患者及有潜在生命危险的患者，在检查和运送途中，一定要有医护人员陪护，并带急救药品以便急救。急救中用药、输血一定要有严格的核对制度，对口头医嘱护士必须复诵一遍，特别是药名相似的要多次核对，核对无误后方可执行，并保留瓿瓶，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱。
4.3 讲究语言艺术、提高急诊急救中的护患沟通技巧
在急诊急救中树立“以人为本”的服务理念，热情地接待每一位患者，态度诚恳，语言文明。避免护士用生、冷、硬的语言。当患者及家属出现急躁的情绪是，要耐心做好解释工作，避免与其放生冲突。有纠纷时，科室及时讨论，找出自身存在的不足之处，及时整改，不断提高服务技能。
急诊急救工作是医疗活动中重要组成部分，护理工作又是急诊急救的重要组成部分，急诊急救工作的特点又使出现医疗差错和医疗纠纷的几率增高。如何降低急诊急救工作医疗风险，该文从护理安全方面阐述了在以抢救生命为第一，以患者为中心的基础理念上，如何提高护士个人素质、提高护理质量，减少医疗风险的发生，使危重患者得到安全有效的护理和治疗。
（收稿日期：2012-10-15）
