【摘要】 目的：研究胃癌术后肠内肠外营养支持对患者营养况的影响。方法：将需要营养支持的胃癌患者78例，随机分为两组，分别为肠内组（EN）和肠外组（PN），两组营养支持均等热量、等氮量。记录两组患者手术前和手术后的基本营养状况，及两组患者手术后并发症的情况。结果：（1）EN组体重、上臂围（MAC）、上臂肌围（AMC）、三头肌皮褶厚度（TSF）和、血红蛋白（Hb）均高于PN组，但差异无统计学意义（P>0.05）；（2）PN组血浆白蛋白（ALB）、总淋巴细胞（LYM）下降较EN组明显（P<0.05）；（3）术后并发症发生率EN组为10.52%，PN组为23.68%；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃癌术后EN在改善患者营养方面优于PN，并且EN可降低胃癌手术后并发症的发生率，提高手术后的疗效。
【关键词】 肠内营养； 肠外营养； 胃癌； 营养状况
消化道肿瘤发病率最高的是胃癌，这跟人类的饮食习惯不良有很大的关系[1]。目前治疗的主要方法是手术。胃癌手术需行消化道重建，创伤大，而且往往对于患者肠营养的吸收有很大的损伤[2-3]。术后肠内营养（EN）还是肠外营养（PN）适合胃癌手术后的患者，笔者将两种营养支持方式对胃癌术后的营养状况影响进行分析研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年3月-2012年6月本院无明显重要器官病变的胃癌患者78例。其中男48例，女30例，年龄25～78岁。利用随机数字表将所调查病例分为肠内组和肠外组，每组39例。肠内组女14例，男25例，平均年龄55岁；肠外组女16例，男23例，平均年龄59岁。
1.2 方法 EN组：术中放置鼻肠管营养管。术后第1天给予常规周围静脉输液，同PN组，第2、3天给予计划量肠内营养液，不足液量及热量由静脉补充，第4天给予全量肠内营养液。PN组：术后第1、2天给予常规静脉输液，葡萄糖盐水2000～2500 ml加氯化钾等。术后第3天给予标准肠外营养。应用复方氨基酸、中长链脂肪乳和葡萄糖补充电解质、微量元素及维生素等。两组患者营养支持均为等热量、等氮量，营养支持维持时间7～10 d，平均9 d。平均氮入量
0.2 g/（kg·d ），能量为27.5 kcal/（kg·d）；热量：氮=150：1。
1.3 观察指标 两组患者均在术前1天和术后10天，测量其体重、三头肌皮褶皱厚度（TSF）、上臂围（MAC）、上臂肌围（AMC）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、总淋巴细胞（LYM）。营养支持过程中观察患者是否有并发症的发生或其他情况的发生，直至患者预后良好出院。
1.4 统计学处理 采用SSPS 11.5对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组营养指标比较 EN组和PN组手术前后各项指标整理为下表。两组术前各项指标差异无统计学意义。术后两组体重、TSF、MAC、AMC、Hb差异无统计学意义，但EN组的ALB和LYM与PN组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后并发症发生情况比较 PN组9例（23.68%）术后发生并发症，其中肺部感染3例，吻合口瘘2例，肠粘连2例，切口裂开2例；EN组术后4例（10.52%）发生并发症，其中肺部感染2 例，吻合口瘘1例，肠粘连1例；两组比较，差异有统计学意义意义（P<0.05）。EN组中5例患者出现腹泻，经调整输入速度后得以改善。
3 讨论
目前用PN营养支持的方法，可使胃癌手术患者有了营养保障。但长时间应用PN营养支持，肠道缺乏食物刺激，肠道形态和功能产生异常，导致肠黏膜萎缩，细菌易位率升高，免疫功能出现异常，肠道屏障功能下降[4]。从理论上讲，EN与PN相比，EN有助于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性，维护肠道黏膜屏障功能，明显减少肠源性感染的发生，刺激胃肠道激素和消化液的分泌，促进胃肠蠕动，胆囊收缩，增加内脏血流，代谢更符合人体生理，能有效减少肝胆并发症的发生[5]。肠内营养支持方式能保证机体摄取足够的能量用以自身细胞的再生和自身器官功能的恢复[6]。研究肠内营养只所以能够促进患者机体营养的吸收主要有以下几点：（1）经过肠内获取的营养更丰富，更全面均衡。（2）经过肠内吸收对于胃癌手术患者来说消耗了胃内分泌的胃酸等分泌物，加快了胃的蠕动，间接地加快了腹部内脏器的蠕动，是肠内吸收的营养更快的运输到身体的各个地方，也加快了手术的迅速愈合[7-8]。但这也是有前提条件的，那就是患者肠道具有一定的蠕动和吸收功能。许多研究已证实，术后消化道麻痹以胃和结肠明显，而小肠大多在术后几小时便已恢复蠕动，约12 h就能吸收营养物质[9]。这一结论为术后早期EN支持的应用提供了理论依据。因此，只要肠道有功能，能安全使用时，就应首选EN [10]。本研究表明，EN组术后体重、MAC、AMC、TSF及Hb的降低程度均要少于PN组，尤其ALB的降低程度均明显少于PN组。营养支持并发症两组均有发生，但EN组并发症明显较轻且易处理。EN从营养补充的有效性来讲，至少与PN同效。对防止术后并发症的发生有积极作用。 另外，由于人体自身物质的转化能力，也能使肠内吸收的营养物质多元化转换，使患者体内的物质更加丰富，从而也使患者的免疫能力得到提高 [11]。
比较而言，EN为术中插管，无创伤、安全易行，多数患者能耐受；而PN需通过外周静脉和中心静脉给予，中心静脉给予易引起气胸、出血、感染、高热等并发症；外周静脉给予易造成静脉炎。EN早期可有腹痛、腹胀，往往与术后排气前的胀痛不易区分，如果症状不重一般可不处理，可适当暂停或减速，待腹部胀痛减轻后再恢复。
参考文献
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（收稿日期：2013-03-15） （本文编辑：郎威）
