【摘要】 目的：探讨极致护理在COPD合并急性呼吸衰竭机械通气患者中的应用效果。方法：选取2016年6月-2017年5月本院收治的COPD合并急性呼吸衰竭患者86例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各43例。其中对照组给予常规护理，观察组给予极致护理，比较两组患者的护理质量、生活质量评分及患者对护理满意度。结果：观察组护患纠纷、院内压疮及跌倒坠床发生率均明显低于对照组，且观察组住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组SGRQ评分的三个部分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为97.67%，明显高于对照组的74.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对COPD合并急性呼吸衰竭机械通气患者采用极致护理，可有效降低不良事件发生风险，提高患者满意度，有利于患者快速康复。
【关键词】 极致护理； COPD合并急性呼吸衰竭； 机械通气； 护理质量
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of extreme nursing in patients with mechanical ventilation for COPD combined with acute respiratory failure.Method：A total of 86 cases of COPD combined with acute respiratory failure in our hospital from June 2016 to May 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，43 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given extreme nursing.The nursing quality，quality of life score and nursing satisfaction between the two groups were compared.Result：The incidence of nursing disputes，hospital pressure sore and falling bed in the observation group were significantly lower than those in the control group，the hospitalization time was significantly shorter than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The three parts of SGRQ score in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was 97.67%，which was significantly higher than 74.42% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Extreme nursing for patients with COPD combined with acute respiratory failure can effectively reduce the risk of adverse events，improve patient’s satisfaction，and facilitate the rapid recovery of patients.
【Key words】 Extreme nursing； COPD combined with acute respiratory failure； Mechanical ventilation； Quality of nursing
First-author’s address：Yunfu People’s Hospital，Yunfu 527300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.022
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常见的呼吸系统疾病，以气流受限进行性发展及不完全可逆为主要特征[1]。老年人是高发群体，COPD在呼吸系统疾病导致的患者死亡原因中居第一位[2-3]。急性加重期COPD患者可出现呼吸困难，尤其是老年患者自身免疫力下降，其肺、肺容量及支气管均发生变化，导致其呼吸功能减弱，易发生低氧血症及CO2潴留，进而会进展为Ⅱ型呼吸衰竭[4]。临床上常对COPD合并急性呼吸衰竭患者给予机械通气治疗，其包括有创机械通气和无创正压通气（NIPPV），期间患者依从性较低，治疗的同时需要给予优质护理才能达到预期治疗效果[5]。本研究通过对COPD合并急性呼吸衰竭机械通气患者进行极致护理，其希望为COPD合并呼衰患者的有效治疗提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年5月本院收治的COPD合并急性呼吸衰竭患者86例。纳入标准：（1）均符合COPD诊断标准[6]，处于急性加重期；（2）均存在Ⅱ型呼吸衰竭（pH<7.35，PaCO2>50 mm Hg，PaO2<60 mm Hg）[7]；（3）患者或家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）不配合或不耐受呼吸机治疗者；（2）严重肺大泡或气胸者；（3）严重多脏器功能不全者。按照随机数字表法将其分为对照组（43例）和观察组（43例）。本研究已经院伦理委员会批准通过。
1.2 方法 对照组给予常规护理。观察组给予极致护理，具体方法为：（1）心理护理。护理人员耐心细致地对患者及家属讲解COPD发病与诱因、机械通气目的、方法及可能出现的情况，并对其进行心理疏导，帮助其树立信心；护理人员在机械通气后进行24 h无间断陪护，提高患者安全感[8]。（2）舒适护理。选择合适的面罩固定后，每小时检查固定性，并使用水胶体敷料提高佩戴的舒适感。（3）质量控制。通过建立护理质量控制与反馈机制，对不良护理事件进行预防及改善。（4）延续护理。患者出院后给予延续护理，护理人员定期上门及电话随访，对患者进行督导，提高患者的自我护理能力[9]。
1.3 观察指标与判定标准 统计两组的不良事件发生率，包括护患纠纷发生率、院内压疮发生率及跌倒坠床率情况，并记录其住院时间。采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）对两组患者生活质量进行测评，分别从症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分进行评分，每个部分分值范围为0～100分，得分与生活质量水平呈负相关[10]。通过调查问卷形式对患者的护理满意度了解，总10个条目进行评分，总分满分为100分，（1）非常满意：得分90分以上；（2）基本满意：得分在60～90分；（3）不满意：得分<60分。总满意=非常满意+基本满意。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0（SPSS Inc，Chicago，IL，USA）软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组：男25例，女18例；年龄52～79岁，平均（69.06±8.32）岁；COPD病程7～17年，平均（10.13±3.73）年；GCS评分（13.46±0.32）分。对照组：男22例，女21例；年龄52～82岁，平均（68.16±7.48）岁；COPD病程8～14年，平均（9.73±4.11）年；GCS评分（13.57±0.39）分。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者护理质量比较 观察组护患纠纷、院内压疮及跌倒坠床发生率均明显低于对照组，且观察组住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者生活质量评分比较 观察组SGRQ评分的三个部分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组患者护理满意度比较 观察组患者总满意度为97.67%（42/43），明显高于对照组的74.42%（32/43），差异有统计学意义（字2=7.840，P=0.005），见表3。
3 讨论
COPD患者处于急性期时，其气道阻力显著增高，肺泡过度充气时，内源性呼气末正压变高，导致呼吸肌疲劳，从而引发呼吸衰竭[11]。尤其老年COPD患者长期的免疫力低下，会导致气管存在充血、水肿及炎症症状，加上排痰不畅，从而阻塞更加严重，其更易并发呼吸衰竭[12-13]。对COPD合并呼衰患者给予有效机械通气可减轻呼吸肌疲劳，减少呼吸功耗从而改善其缺氧状态[14]。有创机械通气通过气管切开等方式实施，易发生气管狭窄、声门水肿、气管食管瘘及气道阻塞等，带给患者极大痛苦，虽然部分患者采取NIPPV，减少其痛苦，但仍不可避免存在缺陷，吸痰等气道操作、气囊滞留物的下流均会导致其呼吸道感染，从而使患者病情反复，均会导致患者治疗依从性下降，并严重影响其生活质量[15-16]。
随着时间推移及病情缓解，COPD患者会逐渐淡忘医嘱，在用药、饮食及生活习惯等方面可能会采取不科学方式，各种不良生活行为方式会影响其生活质量水平，因此实施统一健康教育干预，提高患者的治疗依从性对改善其生活质量水平显得尤为重要[17-18]。极致护理是一种优质护理服务的模式，是以患者為中心，通过采取多种护理措施，满足患者的需求，使患者感到舒适、满意及安全，其中人性化是极致护理的核心，个性化是其重点。本研究结果显示，观察组护患纠纷、院内压疮及跌倒坠床发生率均明显低于对照组，观察组住院时间明显短于对照组，其SGRQ评分的三个部分均明显低于对照组，其满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这是因为通过对患者实施极致护理，从细节化着眼对患者进行护理，提高其安全感，并可减少不良事件的发生率；通过个性化的心理疏导，缓解患者的各种不良情绪，减少其抵触感，提高治疗依从性，从而缩短住院治疗的时间；通过舒适护理可提升整个护理的服务质量；通过出院后的延续护理，将护理服务延伸，帮助患者保持已建立的健康行为，对于尚未形成的健康行为的患者进行督促，并帮助一起分析原因，增强其对该疾病的认识及应对能力，改变了不良生活行为方式，从而提高其自我护理能力，进而改善患者的生活质量[19-20]。
综上所述，对COPD合并急性呼吸衰竭患者机械通气治疗时，给予极致护理，可减少护理不良事件发生，提高患者的满意度，从而提高整个护理服务质量，有利于患者的康复，临床上值得应用推广。
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