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摘要：目的 探究腔镜器械清洗消毒灭菌的护理管理效果。方法 2015年我院加强对消毒供应室的护理管理，通过与2014年比较，分析护理管理对腔镜器械清洗消毒灭菌的合格率、器械使用量和手术室的满意度。结果 2015年腔镜使用量明显多于2014年，两年的比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；2014年手术室人员对消毒供应室工作的满意度为72.34%，2015年的满意度为94.23%，比较有统计学意义（P<0.05），2015年各类腔镜清洗消毒灭菌的合格率及总合格率明显高于2014年，两种比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 加强对腔镜器械清洗消毒灭菌的护理管理，可有效提高腔镜的使用量和合格率，保障手术的质量和患者的安全。
关键词：腔镜器械；护理管理；清洗消毒灭菌
随着现代医学的不断发展，腔镜手术在临床中得到了广泛的应用，其主要具有创伤小、术后恢复快的优点。腔镜器械精密、使用频率高、易损坏，所以医院统一由消毒供应室进行清洗消毒灭菌[1]。腔镜器械的结构较复杂和精密，很多管腔和关节、齿槽、缝隙等部位不易清洗干净，若清洗不彻底、不干净则会引发院内感染，加重患者病情，延缓康复和出院的时间[2]。我院2015年加强了对腔镜器械的护理管理，通过与2014年相比，腹腔镜、奥林巴斯的胆道镜和宫腔镜的使用率、器械合格率和手术室人员的满意度均有所提高，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2014年共行胆道类手术68例，腹腔类手术124例，宫腔类手术92例，2015年共行胆道类手术95例，腹腔类手术209例，宫腔类手术112例。
1.2方法 2014年按常规方法对消毒供应室进行管理，2015年在科室进行组织开会研究后实施护理管理，具体方法如下。
1.2.1组织科室学习 加强对科室人员的业务能力和职业素质的培训，派科室业务骨干外出学习2w，并组织参加相关腔镜学术活动；派护士去手术室跟台学习，熟悉各类腔镜的使用流程和特点，掌握腔镜器械使用后的清洗消毒和灭菌；科室每月组织一次专科知识讲座，要求熟练掌握腔镜器械的种类和使用的方法、清洗步骤、消毒灭菌及保养工作，由护士长进行定期的理论考试和操作考核。
1.2.2制定相关流程 手术后由手术室人员对腔镜器械进行预处理，初步清洗器械，然后交由供应室，根据手术使用清单对器械检查和登记，检查数量、是否玩完整、有损坏和遗失等。收回后供应室内由两人再进行核对，核对无误后由清洗人员清洗消毒灭菌；供应室根据手术的时间进行合理排班，做到手术后及时收取器械，避免放置时间过长导致的丢失。
1.2.3制定清洗流程 进行专人专岗清洗，安排有丰富经验，对器械的结构和性能足够了解的护理专业人员进行清洗，将器械拆卸到最小化，放置于安置有防漏网的水池中清洗，用软毛刷清洗器械管腔、弯曲部位和轴节处的血渍和粘液，并擦干；洗刷好的腔镜器械装在1：250的酶溶液的密封篮筐内浸泡5～10min，除去镜头部分用超声清洗机清洗5～10min，为防止蛋白的凝固维持温度在40℃以下；取出器械后在清水中漂洗至清洁，再用软水清洗腔镜器械，不易清洗的管腔、轴节等部位用水枪冲洗；冲洗结束后放入75℃以下的烘干机内烘干10min，管腔内用气枪吹干；镜头用软布擦干净，电线及电缆部分用75%的酒精擦拭干净。
1.2.4包装流程管理 由专科护士对腔镜器械进行包装。包装前用放大镜检查腔镜器械是否清洗干净，是否存在污渍、血渍等，检查器械的不锈钢管芯、关节功能，是否有螺丝的松动和穿刺帽的漏气、气腹针弹簧损坏、气流不通畅等将器械组装好后两个人再次检查[3]。检查完毕后固定于器械盒中打包好，将印有器械名称、打包人、锅号、消毒人、灭菌日期、失效日期帖在包布外部。
1.2.5灭菌流程管理 消毒人员根据不同的分类进行高压灭菌和低温等离子灭菌，观察灭菌的参数和生物监测、化学监测合格，做好登记后发放。
1.3观察项目 统计使用腹腔镜、奥林巴斯的胆道镜和宫腔镜的使用量、消毒灭菌合格率和手术室人员的满意度情况。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 2014年与2015年腹腔镜、奥林巴斯的胆道镜和宫腔镜的使用量比较：2015年使用腹腔镜及胆道镜、宫腔镜的量明显多于2014年的使用量，两年的比较之间有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 2014年与2015年腹腔镜、奥林巴斯的胆道镜和宫腔镜肉眼目测和放大镜检查的合格率比较：2015年各类腔镜清洗消毒灭菌的合格率及总合格率明显高于2014年，两种比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3手术室医护人员对消毒供应室工作的满意度比较：2014年手术室人员对消毒供应室工作的满意度为72.34%，2015年的满意度为94.23%，比较有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
2009年，卫生部颁布了医院供应室相关行业的标准，鼓励医院将腔镜器械由消毒供应室统一消毒处理[4]。医院中手术室是最容易发生感染的科室，器械的消毒灭菌不彻底对感染及患者术后的预后有重要的影响。通过加强对医院消毒供应室的护理管理后，2015年腹腔镜、胆道镜和宫腔镜的使用量和消毒灭菌情况均优于2014年，且比较具有统计学意义。手术室人员对供应室工作的满意度明显较2014年高。
随着医疗技术的不断发展，各种腔镜器械在临床中的应用越来越广泛，对腔镜器械的管理更加重要，专科护士要熟练掌握相关专科知识和各种腔镜的清洗消毒灭菌、打包技术[5]。严格按照国家规定的操作要求对器械清洗消毒和灭菌，规范专业人员的素质和知识，从而提高腔镜的消毒灭菌的合格率，保障手术的合格率和减少院内感染的发生。
参考文献：
[1]贺吉群，李思，刘秋秋，等.我院手术室腔镜规范化管理的方法及效果[J].护理管理杂志，2007，7（7）：26-27.
[2]王安先，钟荣辉，石代芬，等.手术室腔镜仪器的管理措施[J].现代医药卫生，2004，20（12）：1164-1165.
[3]洪瑜玲，汤舜銮.手术室腔镜器械两种清洗消毒灭菌方法效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（24）：120-121.
[4]曾忠萍.腔镜器械的清洗 消毒灭菌和维护方法的改进[J].西南国防医药，2007，17（6）：761-762.
[5]李桂秀，戚俊，逄丽华，等.手术室设置腹腔镜护理组的体会[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（5）：396，399.编辑/赵恒德
