【摘要】口腔溃疡，虽是口腔黏膜的表面的病变，但反应了人的机体症状。复发性口腔溃疡致病因素较多，目前虽然还没有特效治疗药，但是中医药临床治疗，注重局部与全身相结合的抗复发治疗效果显著。
【关键词】复发性口腔溃疡；中医药；临床研究
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309725文章编号：1004-7484（2013）-09-5458-01
复发性口腔溃疡，是最常见且患病率最高的口腔粘膜病，据流行病学调查组数据显示，每5人中至少有1人发生过口腔溃疡。
1主要特征
该病的主要特征为口腔黏膜各部位溃疡反复发作、周期性、自限性、溃疡灼痛明显，无其他疾病体征。一般出现在唇、舌、颊、软腭等角化差的部位。复发性口腔溃疡一般是由于精神过度紧张、情绪波动较大，长时间的睡眠不足，反复发作。该病为人体内分泌障碍、微量元素缺乏、胃肠功能紊乱等有关，目前无特效疗药。本文主要从中医药临床治疗，注重局部与全身相结合的抗复发治疗。
2致病因素
复发性口腔溃疡，根据历代中医名家都对此病的一些描述来看，导致复发性口腔溃疡的原因大致可以归纳一下几点：
21遗传因素80%以上患者，其父母双方均患有复发性口腔溃疡病史。50%患者，双亲之一患有此病。
22内分泌变化临床研究发现，月经期出现口腔溃疡主要是体内雌激素量下降有关。用药治疗只能暂时缓解，下月行经还会出现，口腔溃疡疼痛难忍，伴有口干、易怒和大便干结等症状。
23植物神经功能失调有的患者在精神紧张、情绪波动、经常熬夜，睡眠不佳，也会发病，可能与植物神经功能失调的精神因素有关。
24消化系统疾病及功能紊乱复发性口腔溃疡患者，一般也容易患口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、肝炎等系统性疾病，造成患者的免疫系统受到较大影响而致病。经本院临床病例研究：30%的复发性口腔溃疡患者有腹胀、腹泻或便秘等消化道疾病，9%以上的复发性口腔溃疡患者有消化道溃疡。
25中医病因机制外感六淫，多侵犯肌表，多在秋季及气候突变时容易复发；饮食不节，汉代张仲景著《金匮要略》一书，明确指出：“饮食之咪以养生，食时有妨，反能为害。”肝火旺盛，上灼口舌而致复发性口腔溃疡发生；素体阴亏。患者素体阴液不足，虚火内生，灼伤口舌，乃至复发性口腔溃疡发生，湿热上蒸，导致复发性口腔溃疡发生；先天禀赋不足，久用寒凉，寒湿上渍口舌，寒凝血瘀，久致复发性口腔溃疡发生。
26其他因素如缺乏微量元素，营养不良等，免疫功能降低，增加复发性口腔溃疡发病的可能性。部分牙膏中的成分C12H25SO4Na可能刺激黏膜，诱发口腔溃疡。
3中医辨证临床施治
复发性口腔溃疡，致病因素复杂，尚无特效药。中医对该病主要采用发作期和间歇期辨证施治方法，可取得良好的效果，从而达到根治。
31心脾积热型复发性口腔溃疡证候：溃疡多发于唇、颊、舌面、齿龈等处，散在多发，圆形或椭圆形如黄豆大小。周围红肿，稍高起，有灼痛感，口动会加重，溃疡中央凹陷，上附黄白色伪膜，可伴有发热、口渴、心烦、口臭等症状。舌质红，苔黄，脉数有力。
分析：患者脏腑热内盛，或感受秽毒之邪，或久病余热未清，蕴积心脾，热毒循经上炎，熏灼口舌，故出现。心火内炽，故烦躁不宁。热盛伤津，故口干或渴，大便秘结。
治法：清泄心脾积热，消肿止痛。方药：清热泻脾散加减。用药方剂：生石膏25-30克，黄芪、党参各18-20克，陈皮12-15克，玄参、当归、茯苓、黄芩各9-12克，竹叶、甘草各5-7克。特点是取材容易、制备方便、费用低廉、见效快。
32阴虚火旺型复发性口腔溃疡证候：溃疡周围黏膜淡红，疼痛轻微，反复发作，伴有心悸，失眠等，舌质红，少苔，脉细数。
分析：本病初起在心脾，但久治不愈者，其病变在肾。或因心脾积热，热盛伤阴，久病及肾；或因治疗时滥施苦寒泻火之品，攻伐太过，耗气伤阴，则虚火愈炽；或因酒色劳损，素体肝肾亏虚。故本病虽与全身脏腑功能失调有关。
治法：熟地15g、女贞子10g、山药10g、丹皮l0g、生黄芪10g、当归10g、川芎10g、牛膝10g、山茱萸10g、茯苓l0g。制剂用法：上方加水煎至300ml，每日1剂，分2次温服，连服4周为1疗程。一般连服4剂后，部分小溃疡开始愈合，疼痛缓解，继服6剂，口腔溃疡痊愈。为巩固疗效，原方再服5剂，随访半年未发。
33气血两虚型复发性口腔溃疡症候：症见口舌溃烂多发生于月经前后，伴月经先期量多，五心烦热，口干喜饮，舌淡苔薄白，脉细数无力。治宜养血益阴，潜降虚火。白色溃疡，周围有红晕，十分疼痛，特别是遇酸、咸、辣的食物时，疼痛更加厉害，伴有精神不振，四肢困倦乏力，心迹失眠，头晕目眩等症，溃疡红肿不显著，愈合缓慢。
分析：中医学认为气的根本在肾而统于肺脾。在表则护卫皮毛，充实腠理，使人有抗邪能力；在内则导行血脉，升降阴阳，周流一身，气分不和可以影响血分，尤其是气机障碍能引起水湿痰浊等疾患，故治血病，水湿疾病，常有气分药结合使用。
治法：气血双补。方药：当归20克，白芍20克，生地15克，淡竹叶10克，茯苓12克，丹皮10克，山栀10克，柴胡10克，麦冬10克，五味子10克，玄参10克，水煎服，每日1剂。
34阳虚夹湿型复发性口腔溃疡症候：口疮反复发作，绵延难愈。溃疡散在，溃疡中央凹陷，上附白色伪膜且分泌物多，边缘粘膜充血不明显。舌质淡白，而且白苔满布，舌中部白苔更是会特别厚，面色萎黄、四肢不温、口淡、便溏、纳差、胃脘饱胀。
分析：多见于素体阳虚，治疗中过用寒凉药物。
治法：温阳健脾化湿。方剂选附子理中汤加味。由附子9g，党参15g，茯苓12g，白术12g，莲子12g，白扁豆9g，桔梗12g，炙甘草6g，水煎服，每日1剂。
4结语
总之，避免不良因素有利于预防口疮的发生，协调身体平衡。注意口腔卫生，保持心情愉快，避免过度劳累，多喝开水，多吃新鲜蔬菜、水果，饮食宜清淡，易消化，少食刺激性食物。才是最有效的预防和治疗手段。
参考文献
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[3]薛西林马骏治疗慢性复发性口腔溃疡的经验[J]北京中医，2005，（6）
