摘 要 目的：观察中西医结合治疗肝硬化腹水的疗效。方法：将58例患者随机分为治疗组30例和对照组28例，两组患者均采用西药常规治疗。治疗组患者在常规治疗的基础上，加服中药臌消饮，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组显效率为20%(6例)，有效率为90%(27例)；对照组显效率为14.3%(4例)，有效率为78.57%(22例)。治疗组总有效率优于对照组。结论：中西医结合确为治疗肝硬化的有效方法之一。
关键词 肝硬化腹水 中西医结合 临床观察
资料与方法
2003年9月～2006年7月肝硬化腹水患者58例，均系我院的住院患者。随机分为两组。治疗组30例中，男21例，女9例；年龄35～70岁，平均56.2岁；病程1个月～5年；有明确病毒性肝炎史者24例，饮酒史者2例，不明原因者4例；伴胸水者5例，感染者3例；轻度腹水者9例，中度腹水者16例，重度腹水者5例。对照组28例中，男20例，女8例；年龄27～68岁，平均54.5岁；病程2个月～6年；有明确病毒性肝炎史者23例，饮酒史者3例，不明原因者2例；伴胸水者3例，感染者1例；轻度腹水者9例，中度腹水者12例，重度腹水者7例。两组一般资料经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
诊断依据：所有病例均参照中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于2004年重新修定的关于肝硬化临床诊断和中医辨证标准拟定，并且必须具备腹水；原则上患者首次出现腹水或腹水治疗效果不佳时，均应行诊断性腹水穿刺检查，以明确腹水的性质，同时排除腹水感染或其他原因所致的腹水。
治疗方法：对照组给予西药护肝等对症支持治疗。一般治疗：代偿期患者可参加轻体力劳动，失代偿期患者卧床休息。给予低盐（每日摄盐量<5g）、高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，严禁饮酒。药物治疗：①护肝治疗给予肌苷片、肝泰乐片、维生素C片口服；②降转氨酶治疗；③利尿与补充白蛋白治疗予安体舒通片口服，白蛋白静滴；④必要时予输血、降血氨、抗感染、腹腔穿刺抽腹水减压（如腹胀明显）等治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加用中药治疗。以具有健脾化瘀、行气利水之功效的臌消饮为主方组成，处方组成：黄芪25g，白术15g，生苡仁30g，茯苓15g，丹参12g，赤芍15g，大腹皮20g，槟榔片15g，车前子15g，茵陈15g，白芍15g，甘草9g。随症加减：转氨酶增高者加用垂盆草、五味子，腹水重者加用牵牛子、芫花，有黄疸者加用茵陈蒿、郁金，肝脾大者用鳖甲、丹参，大便秘结者酌加厚朴、大黄，气虚者加党参、黄芪，肝区痛者加香附、香橼。每日1剂，每次150ml，早晚饭前半小时口服。两组疗程均为4周，共治疗2个疗程。
疗效观察：①记录用药前、用药8周后腹围、体重变化情况；②腹部B超检测肝脏大小、脾脏厚度、门脉内径、腹水程度，用药前及用药8周后各检查记录1次；③检查记录总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血浆白蛋白、总蛋白、凝血酶原活动度等指标；④6个月后记录再次住院率。
疗效标准：参照文献[1~3] 相关论述，采用以下标准判断疗效。①显效：疗程结束时症状完全消失，一般情况好，肝脾肿大回缩变软，腹水消失，肝功能、凝血酶原活动度恢复正常，停药半年未复发者；②有效：疗程结束时主要症状消失，肝脾肿大稳定不变，腹水消失，肝功能、凝血酶原活动度恢复程度在50%以上；③好转：疗程结束时部分症状消失，腹水消退（减轻50%以上），肝功能、凝血酶原有所改善；④无效：未达好转标准或恶化者。
结 果
治疗组30例中，显效6例，有效16例，好转5例，无效3例，总有效率为90%；对照组28例中，显效4例，有效10例，好转8例，无效6例，总有效率为78.57%；治疗组疗效优于对照组（P＜0.05＝。6个月后，治疗组共有10例再次入院，对照组共有14例再次入院。
讨 论
肝硬化腹水属中医“鼓胀”、“水肿”、“黄疸”、“积聚”病症范畴，被历代医家列为四大顽症之一。其病因病机多由情志郁结、酒食不节、湿凝痰聚、虫毒疫黄等壅塞脉络，阻碍血行而成瘀血阻滞之证。其病位主要在肝脾肾，气血水壅结腹中则是本病的病机关键，而正虚为体质发病的内在因素，在正虚之中，尤以“脾胃虚弱”为关键。肝硬化的病理状态是瘀血内结，体质状态是气虚脾弱，其特点是病实体虚，虚实互间。治疗时必须虚实兼顾，补虚不忘实，泻实不忘虚，益气化瘀，肝脾同治。诚如朱丹溪所说“制肝补脾，殊为切当”。
治疗上，笔者采用自拟臌消饮以健脾化瘀、行气利水，收到了良好的效果。臌消饮方中以黄芪、丹参为君药，其中黄芪建中气、益心阳，升补阳气以利小便，丹参活血化瘀，凉血安神；方中以大腹皮、槟榔片、茯苓、白术为臣药以健脾行气利水。佐以生苡仁、茵陈、车前子以增健脾渗湿之功，白芍以养血柔肝，赤芍以活血化瘀。甘草调和诸药，为使药。现代药理研究证明，黄芪有保护肝脏，防止肝糖元减少的作用；可促血清和肝脏蛋白质的更新；不仅可以降酶降浊，而且对免疫功能有调节作用。丹参在降酶护肝、软缩肝脾、改善血清蛋白含量、提高免疫功能、促进纤维吸收方面疗效确切，除疏肝解郁外，还有利气通络，调气止痛，散瘀通络的作用。茵陈清热解毒，清热利湿，消炎止痛，扩张胆管，加速胆汁分泌与排泄，帮助消化，促进脂溶性维生素A、D、E、K的吸收，扩张血管，改善肝内微循环，防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生。全方结构严谨，攻补兼施，实为治疗肝硬化腹水之效方。故以本方加减配合西医护肝对症支持疗法，用于治疗肝硬化腹水，取得了很好的疗效。
参考文献
1 危北海，张万岱.肝硬化中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志，2004，（1）：2694-2696.
2 谢渭芬.肝硬化腹水的诊断及鉴别诊断.中华肝脏病杂志，2003，11（3）：181.
3 苏晓妹，秦志丰.中西医结合治疗肝硬化腹水的临床观察.成都中医药大学学报，2003，26（2）：18-19.
