【摘要】 目的 探讨听神经瘤的围手术期护理体会， 以提高护理质量。 方法 总结分析15例听神经瘤的术前准备， 术后病情观察、饮食护理、潜在并发症的预防和护理。结果 手术顺利， 术后恢复良好， 无并发症发生。结论 听神经瘤手术难度大， 应充分做好术前准备， 术后加强病情观察， 采取相应护理措施， 促进疾病恢复， 最大限度地提高患者的生活质量。
【关键词】 听神经瘤； 围手术期 ；护理
听神经瘤（AN）系原发于第八脑神经鞘膜上的肿瘤， 多起源于听神经的前庭部分， 少数发生于耳蜗部分， 发生率约占颅内肿瘤的8%～10%[1]。在肿瘤生长过程中可对周围神经结构产生一系列的影响， 出现听神经、面神经、三叉神经、后颅组神经及脑干、小脑的功能障碍， 脑脊液循环受阻而发生颅内压升高[2]。治疗听神经瘤的首选方法是手术切除。所以做好术前、术后护理非常关键。自2010～2012年， 广东省汕头市中心医院神经外科收治听神经瘤15例， 现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 自2010～2012年， 本科收治听神经瘤15例， 其中男性4例， 女性11例， 年龄在12～65岁， 平均年龄36岁。出现耳鸣、听力下降的8例， 眩晕的9例， 小脑共济失调的5例， 面瘫的5例。
1. 2 临床表现 多数出现头昏、眩晕；耳鸣、听力下降；动作不协调；面部抽搐、周围性面瘫；头痛、呕吐、复视等。
1. 3 治疗方案 以手术治疗为主。常见的手术入路有：经中颅窝入路；经迷路入路；枕下入路；混合入路。
2 术前护理
2. 1 心理护理 耐心倾听患者诉说并解答其提出的问题， 为患者介绍本病的有关知识， 让患者了解治疗的必要性， 仔细讲解手术的过程， 消除其紧张、恐惧心理。
2. 2 耳鸣、听力下降的护理 为患者营造一个安静环境， 正确评价患者的听力水平， 与患者交谈时， 应站在患者健侧。
2. 3 面瘫的护理 观察双侧颜面是否对称， 避免直接吹风。禁止冷、热敷。
2. 4 术前常规护理
2. 4. 1 协助完善相关检查， 如头颅CT、MRI， 三大常规， 电解质， 心电图等。
2. 4. 2 训练床上大小便， 术前1天下午剃头、洗头， 遵医嘱行抗生素皮试， 嘱禁食禁饮8 h。
2. 4. 3 术晨更换患者服， 佩戴手腕带， 带病历、药物送手术室与手术室人员交班核对。
3 术后护理
3. 1 神经外科情况的观察及护理 严密观察意识、瞳孔的大小和对光反射、肢体的活动情况。同时了解麻醉及手术的方式， 切口及引流管情况。予吸氧、动态监测生命体征， 尤其是呼吸频率、节律和血氧饱和度情况， 若出现呼吸缓慢、血氧饱和度低， 应及时报告医生， 遵嘱应用呼吸兴奋剂， 做好及早行气管切开， 必要时应用呼吸机辅助呼吸。
3. 2 引流管的护理 术后多数患者创腔留置引流管， 以引出血性脑脊液。保持引流通畅， 严密观察引流液的颜色、量。每班做好记录并交班。每天更换引流袋， 防受压、扭曲、脱出等。患者外出检查时将引流管夹闭， 防引流袋内的引流液逆流回颅内， 避免引起逆行感染。
3. 3 体位护理 术后取仰卧位， 头偏向一侧， 或取侧卧位， 以利呼吸道分泌物排出， 防呕吐物误吸。另外， 肿瘤较大或切除后残腔较大的患者， 术后24～48 h禁止患侧卧位， 防止脑干移位。术后6～8 h， 麻醉完全清醒， 生命体征平稳者， 可抬高床头30～45°。定时予翻身拍背， 翻身时应做到用力均匀， 动作协调呈轴线翻身。
3. 4 饮食护理 肿瘤向下发展， 压迫第9、10和11颅神经， 或手术中因后组颅神经及脑干功能受影响， 可出现吞咽困难、进食呛咳、咽反射减退或消失、软腭麻痹等临床表现[3]。术后禁食1～3 d， 经检查后无后组颅神经损伤时才予分次少量缓慢进食， 切记不可用吸管进食饮水， 以免误吸入气管， 根据病情逐渐过渡到普食。一开始可选择不易出现误咽的糊状食物， 使吞咽与空吞咽交互进行。这样能更好的防止误咽和窒息。进食后清洁口腔， 以免食物残留引起口腔炎。
3. 5 疼痛的护理 耐心听取患者主诉， 去除诱发或加重头痛因素， 保持病室安静。减少或避免咳嗽， 可予雾化吸入， 稀释痰液， 以便于咳出。避免大幅度转头， 突然的体位改变。对于疼痛加剧者应慎重对待， 以防发生器质性改变， 可遵嘱给予止痛药。
3. 6 面瘫的护理
3. 6. 1 观察患者能否完成皱眉、上抬前额、闭眼及双颊活动等动作， 并注意双侧颜面是否对称。
3. 6. 2 加强眼部护理 为防止暴露性角膜炎的发生， 每天4～6次予生理盐水纱布清洗眼部后， 滴眼药水， 覆盖凡士林纱布， 动作要轻柔， 夜间用四环素眼药膏涂于上下眼睑间。
3. 6. 3 指导患者进行自我脸部按摩， 表情动作训练。也可用生姜汁局部敷贴、湿毛巾热敷面瘫侧， 以改善血液循环。勿用冷水洗脸， 避免直接吹风。
3. 7 平衡功能障碍的护理 嘱咐患者不要单独外出， 指导进行平衡功能的训练， 应循序渐进， 从床上坐位、站立平衡到行走训练， 并给予鼓励， 增进康复的信心。
4 结果
15例患者， 通过手术治疗， 配合全面合理地护理， 病情恢复顺利。其中1例吞咽困难， 因护理得当， 无出现误咽情况；2例眼闭合不全患者， 也无角膜炎的发生。病程8～12 d。
5 讨论
由于听神经瘤所在解剖结构的复杂， 手术难度高， 病情变化快， 病死率和致残率高， 因此， 做好围手术期护理， 直接关系到患者的预后， 同时也提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]黄选兆， 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社， 2000：1045-1046.
[2]陶丽冰.乳突后枕下入路治疗听神经瘤的围手术期护理.护士进修杂志， 1998， 13（4）：25-26.
[3]颜春英， 胡继实.大型听神经瘤的显微手术摘除及护理.南华大学学报， 2001， 29（4）：428.
