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摘要：目的 探讨16层螺旋CT三维重建技术在泌尿系梗阻增强扫描时的应用价值。方法 37例泌尿系梗阻病变行16层螺旋CT平扫，增强扫描及延时尿路造影扫描，利用后处理技术对延时扫描资料进行三维重建处理，可以得到包括肾盏肾盂输尿管及膀胱完整的尿路三维成像。结果 16层螺旋CT延时尿路造影可清楚的显示泌尿系解剖结构及病变原因和尿路间的位置关系。37例患者中，泌尿系结石30例，肾盂输尿管重复畸形3例，巨输尿管症2例，肾盂输尿管联合部狭窄2例，CT结果与临床诊断符合。结论 16层螺旋CT平扫，增强扫描及延时尿路造影扫描对于显示泌尿系疾病部位，病因和尿路梗阻程度有高效，安全可靠地特点，作为泌尿系梗阻疾病的诊断的一种无创伤的影像学方法值得使用推广。
关键词：16层螺旋CT；延时尿路造影；泌尿系梗阻疾病诊断
Application Value of 16 Slice Spiral CT 3D Reconstruction in Diagnosis of Urinary Tract Obstruction
ZHAO Lin
（Department of Urology ， People’s Hospital of Daye City，Daye 435100，Hubei，China）
Abstract：Objective To explore the application value of 16 slice spiral CT 3D reconstruction in the enhancement of urinary system obstruction. Methods 37 cases of urinary tract obstruction， 16 slice spiral CT plain scan， enhanced and delayed scan urography scanning， the processing technology of delay scan data for 3D reconstruction can be obtained， including renal calyx and pelvis ureter and bladder intact urinary tract 3D imaging. Results The 16 slice spiral CT delay time of urinary tract imaging can clearly display the anatomic structure and the relationship between the pathological changes and the urinary tract. 37 cases of 2 patients， 30 cases of urinary calculi， 3 cases of duplication of renal pelvis and ureter， 2 cases of giant ureter， 2 cases of renal pelvis and ureter stenosis， CT results were consistent with the clinical diagnosis. Conclusion 16 slice spiral CT plain scan， enhanced and delayed scan urography scanning for display parts of the urinary system diseases， etiology and urinary tract obstruction degree of efficient， safe and reliable characteristics， as the diagnosis of urinary tract obstruction diseases a noninvasive imaging methodology is worthy to？be popularized.
Key words：16 slice spiral CT delayed urinary tract imaging；Diagnosis of urinary tract obstruction
CT三维图像时采取薄层连续或重叠扫描并借助计算机处理而获得的三维立体图像，较常规CT的二维图像有更高的定位价值；多层螺旋CT是高影像质量，无创伤的检查方法，弥补了尿路平片，静脉尿路造影和分层射片对于一些阴性结石诊断的缺陷。本院于2012年1月～2014年12月对36例泌尿系梗阻疾病的患者进行16层螺旋CT延时尿路造影，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组37例，男21例，女16例；年龄16～78岁，平均46岁；肾输尿管结石30例，肾输尿管畸形3例，巨输尿管症2例，肾输尿管联合部狭窄2例，经手术证实。
1.2扫描条件 使用美国GE公司（即美国通用电气公司）16排CT机，型号：Light Speed 16，重建层厚2mm，重建间隔1mm。
1.3成像方法 患者深吸气后屏气螺旋CT扫描，范围自肝脏至耻骨联合水平，增强剂使用碘弗醇50ml～100ml，尿路造影延时15～30min扫描，将获得的尿路造影薄层资料传送至工作站，进行三维重建，行尿路成像。
2结果
肾输尿管结石梗阻30例，其中肾结石8例，输尿管结石22例，延时尿路成像能够清晰的成像出结石梗阻的部位，大小，形态。其中3例输尿管结石和2例肾结石行腹部平片+肾分泌造影未见显示。（图1）
肾输尿管重复畸形3例，在尿路成像后完整显示重复的肾盂和输尿管，其中重复肾盂1例，重复输尿管2例，合并有输尿管结石2例。（图2）
巨输尿管症2例，行腹部平片+肾分泌造影未能显示，CT尿路三维重建显示了输尿管增粗，迂曲及输尿管中上段扩张明显，末端呈鸟嘴样改变。（图3）
肾盂输尿管联合部狭窄2例中，CT尿路三维重建显示了肾盂积水，肾盂输尿管联合部扭曲，狭窄，与邻近组织结构关系清晰。（图4）
3讨论
CT（Computed Tomography），即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查；根据所采用的射线不同可分为：X射线CT（X-CT）、超声CT（UCT）以及γ射线CT（γ-CT）等。为了定量衡量组织对于X光的吸收率， Hounsfield定义了一个新的标度“CT值”。为了表示对他的敬意，后人将CT值的单位定位“Hu” 。某物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的吸收系数之差再与水的衰减系数相比之后乘以分度因素。物质的CT值反映物质的密度，即物质的CT值越高相当于物质密度越高。人体内不同的组织具有不同的衰减系数，因而其CT值也各不相同。按照CT值的高低分别为骨组织，软组织，脂肪，水，气体，水的CT值为0Hu左右。水的吸收系数为10，CT值定为0Hu，人体中密度最高的骨皮质吸收系数最高，CT值定为+1000Hu，而空气密度最低，定为-1000Hu。人体中密度不同和各种组织的CT值则居于-1000Hu到+1000Hu的2000个分度之间。CT图像是层面图像，常用的是横断面。为了显示整个器官，需要多个连续的层面图像。通过CT设备上图像的重建程序的使用，还可重建冠状面和矢状面的层面图像，可以多角度查看器官和病变的关系。
CT不仅可显示各种类型和大小的肾输尿管结石，还可以有效的显露结石梗阻的部位及尿路走行有无异常。无论是何种结石，在CT图像上均可表现为高密度，且远超过软组织密度。虽然根据CT值仍难以测定推断出结石的化学成分。[2]根据Newhoux等对各种结石标本的分析CT值测定以及有关资料可作为参考。对于手术中碎石难易程度有临床指导意义。[2]见表1。
尿路平片对各类阳性结石均可显示，但易受肠道内气体，粪便以及肋骨的影响。有时难以定位，对阴性结石则不能显示。静脉尿路造影结合平片可显示结石的部位及尿路梗阻程度，偶尔可见阴性结石，表现为肾盂充盈缺损，但不易与血块及肾盂肿瘤区别。分层射片，超声等易于周围组织相互混淆；螺旋CT尿路成像对结石的显示最为敏感，并能判断其密度和粗略分析其化学成分。中度肾积水，CT显示肾盂肾盏输尿管扩张和对侧肾比较，造影剂排泄延迟，肾实质密度下降，动态CT能更好地反映肾功能改变，重度和长期肾积水，肾显示增大，增强扫描显示肾盂肾盏明显扩张，呈囊袋样改变或分叶状改变；螺旋CT尿路成像优点在于明确尿路梗阻部位，寻找尿路梗阻原因，对尿路阴性结石，肾盂输尿管畸形以及腔外梗阻病变的发现非常有利，鉴别肾盂积水和肾外型肾盂，评估肾功能较敏感，区分单纯肾积水和感染性肾积水或肾积脓，后者平均CT值较水偏高，约30～70 Hu。本研究组36例患者，行多层螺旋CT扫描，行尿路三维重建，进行尿路多角度，多方位的呈现出泌尿系统全貌，均为明确泌尿系梗阻诊断提供了重要诊断依据。
总之，[1]多层螺旋CT扫描，满足了泌尿系范围大，快速，准确的诊断，能直观，立体显示泌尿系统，通过尿路三维重建技术，从不同角度显示泌尿系解剖结构，以及病变空间立体位置，[1]为临床泌尿系梗阻疾病诊断治疗提供更多帮助。
参考文献：
[1].龚洪翰.16层螺旋CT三维重建技术在泌尿系疾病诊断中的应用价值[J].中华泌尿外科杂志，2005，12：850-853
[2].周康荣. 腹部CT[M].上海： 上海医科大学出版社 1993？，7 ：197-198编辑/冯焱
