摘要目的:分析超声对急腹症的诊断率,提高超声对急腹症诊断的临床应用价值。方法:对198例患者的急诊超声诊断进行回顾性分析。结果:泌尿系统疾病占35.4%,胆道系统疾病占27.3%,妇科急性疾病占21.2%,内脏损伤占10.1%,其他占7.0%。结论:超声检查能迅速及时地发现急腹症患者的病源,对临床的诊断和治疗有重要的参考价值。
关键词急诊患者超声诊断超声分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.151
资料与方法
2008～2009年收治急诊患者198例,经我院急诊超声诊断并收治或得到手术证实,包括急性泌尿系疾病、急性胆道系统疾病、妇科急症、内脏损伤、急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻等。男82例,女116例,年龄18～75岁。均行超声检查。
方法:对急诊患者详细了解病史,依次对各器官脏器进行详细、全面、仔细的检查。
结果
本组198例急诊患者,泌尿系疾病70例(35.4%),主要为尿路结石停留或嵌顿,少数为前列腺增生或血块阻塞引起尿潴留。急性胆道系统疾病54例(27.3%),包括胆道系统的感染、结石嵌顿、寄生虫。妇科急诊42例(21.2%),主要为异位妊娠,少数为黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等。内脏损伤20例(10.1%),实质性脏器损伤65%,空腔脏器损伤30%,其他损伤5%。急性腹腔炎症14例(7.0%),包括急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻。
急腹症的超声表现
泌尿系统疾病:大多数为尿路结石,表现为输尿管扩张和肾脏不同程度积水,结石多位于输尿管的三个生理狭窄处,输尿管上段结石梗阻一般比较容易显示,输尿管下段结石需在膀胱充盈的状态下经输尿管膀胱入口部向上追踪显示,输尿管中段结石显示率较低,必须在肠腔胀气减少或灌肠后才能显示。下尿路梗阻需用高倍探头才可清晰显示。
急性胆道系统疾病:多表现为胆囊增大,主要为横径的增大明显,张力增高,胆囊壁明显增厚,有些呈“双边”,厚度一般>4mm,胆囊内胆汁透声欠佳,有些可见胆汁瘀积,大部分伴有结石,其他为蛔虫,有些为活体,可见蠕动。
妇科急症超声表现:大多数为异位妊娠,常在子宫的一侧或附件区找到低回声或强回声或混合性团块,其声像图因发病时间、血块多少和发生部位的不同而有差异,无明显典型图像。
内脏损伤的表现:实质性脏器损伤,多在实质性的脏器内部找到不规则的稍强回声或低、无回声区域,或在脏器的包膜下可见液性暗区。
急性腹腔炎症:部分为急性阑尾炎,表现为阑尾明显肿大,横切面呈“靶环征”,周围结构不清,可见不均匀的强回声团块或周围可见少量的渗出暗区,加压探头,腹痛明显。部分为急性胰腺炎。肠梗阻,表现为上腹部可见大量的气体反射,肠腔明显扩张,肠壁水肿增厚,部分食物反流,肠蠕动明显减弱或消失。
讨论
通过本次研究及平时临床经验的积累发现:对于急腹症的急诊超声诊断,患者的病史相当重要,根据病史可迅速地判断出病灶的大致位置。超声工作者的临床经验也相当重要,除了具备超声专业知识外,还应该掌握相应的临床知识。许多疾病,的诊断与临床病史、症状和体征息息相关。超声工作者的心理素质和责任心也十分重要,有些疾病不是一个部位的疾病而是多系统、多脏器的损伤,需要超声工作者认真、仔细、全面地检查,尽最大能力给临床提供一个可靠准确的诊断依据。
总之,B超检查在急腹症的诊断中能及时地发现和确定病源,并且可以定位、定性,同时还可以了解有无并发症,能为临床医生提供有重要参考价值的诊断依据,从而为快速有效的治疗提供强有力的帮助。随着超声仪分辨力的不断提高和超声新技术的逐渐投入应用,超声对急腹症的诊断将会更加准确,更加有临床参考价值。
