摘 要 目的：探讨血清心肌钙蛋白I(cTnI)，肌红蛋白(Mb)，和肌酸激酶同工酶(CK-MB)在早期诊断急性心肌梗死(AMI)中的价值。方法：对40例急性心肌梗死患者及40例健康老年人(对照组)进行cTnI、Mb和CK-MB定量检测。结果：急性心肌梗死组血清cTnI、Mb和CK-MB含量显著高于对照组(P＜0.01)。结论：急性心肌梗死患者cTnI、Mb和CK-MB的联合检测有助于早期诊断急性心肌梗死和病情分析。
关键词 心肌梗死 心肌肌钙蛋白I 肌红蛋白 肌酸激酶同工酶
心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MB)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)是心肌损伤的血清标志物,在急性心肌梗死（AMI）的早期诊断中起着极其重要的作用。欧洲心脏病学会和美国心脏病学会重新修订的急性心肌梗死诊断标准,已将检测到cTn的异常变化作为诊断心肌梗死急性发病的必要条件。我们检测了40例急性心肌梗死患者的cTnI、Mb和CK-MB水平,旨在探讨血清cTnI、Mb、和CK-MB含量对急性心肌梗死早期诊断和病情分析的价值。
资料与方法
一般资料：研究组：我院急诊内科收住的主诉胸痛、胸闷的急诊AMI患者（均符合WHO急性心肌梗死诊断标准）40例，其中男24例，女16例；年龄36～87岁，平均61岁；梗死部位：前壁25例（包括前壁、前间壁、广泛前壁），下壁15例（包括下壁、正后壁、右室）。对照组：40例，年龄55～75岁，平均58岁，均为我院体检者，心、肝、肾功能正常，无心血管疾病和内分泌疾病史。检测方法：研究组胸痛发作入院时采静脉血1次，每隔2小时采静脉血1次，确诊后每隔4小时采血1次。对照组同时采血。所有样品采血后立即分离血清测定。血cTnI和Mb测定采用免疫金标记法，CK-MB测定采用酶速率法。统计方法：计量资料以表示，组间比较采用t检验，P＜0.05有统计学意义。
结 果
两组检测结果对比：研究组血清cTnI、Mb和CK-MB含量明显高于对照组（P＜0.01）,见表1。
研究组各指标动态监测结果：研究组cTnI在发生AMI后3～6小时开始升高，8～24小时达高峰，升高幅度达正常数十倍以上，且在血中半衰期长，约7～10天恢复至近正常；Mb在AMI后1～2小时就出现异常，5～12小时达高峰，幅度也可达正常数十倍；在时间上明显早于其他指标；CK-Mb也在发生AMI后3～6小时开始升高，8～24小时达高峰，为正常的数倍至近10倍，且升高持续时间短，在治疗后2～3天内CK-MB多可恢复至近正常。见表2。
讨 论
cTnI是心肌特有的调节蛋白，当心肌损伤后很快被释放到血液中，是临床用于诊断早期心肌损伤及AMI的理想生化指标。心肌肌钙蛋白复合体，分别称为cTnT、cTnC和cTnI。cTnI仅存在于心房肌和心室肌中，胎儿、新生儿及成年人cTnI均相同，所以cTnI是一种理想的心肌细胞特异性标志物。由于cTnI分子量小，并持续从变形细胞内溢出，心肌损伤后cTnI3～6小时开始升高，14～24小时达高峰，血中可持续5～7天故cTnI作为心肌损伤的指标有较高的诊断价值。本研究也表明cTnI在AMI的早期即有明显的升高，而且诊断窗口时间长，能反映存在小范围的梗死，是早期诊断和诊断病情转归的理想指标。
Mb是横纹肌组织特有的一种蛋白质，在正常人血清中含量甚微，当心肌和骨骼肌受损时，可从受损肌细胞释放至血流中，所以近年来血清Mb的测定常用于AMI的早期诊断。Mb是第一个用于诊断心肌损伤的非酶类蛋白，也是一项敏感性高的非特异性诊断指标，同时也是冠脉再通后再梗阻较敏感且快速的标志物。AMI期间快速释放，症状发作后1小时血中即见升高，2～4小时内达正常上限十倍左右，5～10小时达高峰，约30小时回到基线。本组结果也显示Mb在AMI比正常对照组升高明显，治疗前后比较差异显著，其动态变化为开始升高值可高于正常数十倍，其后随着血管的再通逐渐下降至基本正常。
CK-MB在AMI的诊断上也有一定敏感性和特异性，曾一度被作为诊断AMI的金指标。但CK-MB除存在于心肌中，还少量存在于骨骼肌﹑小肠﹑子宫﹑肝脏﹑肺和脑等部位。因此其升高时诊断AMI的临床意义的评价，还需结合其他临床资料。而且CK-MB的诊断窗口时间短，且不能反映是否存在小范围的梗死，在诊断上存在不足。
综上所述，对怀疑有AMI的患者，建议在早期进行cTnI﹑Mb和CK-MB的联合检测，既可尽早确诊，又可避免误诊，还可以监测病情的进展。
