近年来发现秋季腹泻伴心肌损伤的病例有逐渐增多的趋势。为此，我们研究了秋季腹泻患儿心肌酶谱及心电图等的改变，旨在探讨秋季腹泻引起心肌损伤的情况，以引起临床关注。
临床资料
病例来源选自2005年10～11月我院秋季腹泻住院患儿57例。符合1992年4月北京腹泻会议制定的标准。因条件所限，未做大便轮状病毒检测。既往无心脏病史或能引起血清心肌酶改变的其他疾病。其中并发心肌损伤的46例，男28例，女18例，年龄5～24个月，平均10个月。轻度脱水22例，中～重度脱水13例，无脱水11例。多数患儿伴发热、流涕等症状。
心肌酶谱测定所有患儿均于入院24小时内空腹取静脉血查心肌酶谱，正常参考值：谷草转氨酶(AST)10～50IU/L、磷酸肌酸激酶(CK)＜225IU/L、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)0～25IU/L、乳酸脱氢酶(LDH)114～240IU/L、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)72～182IU/L。其中CK-MB增高46例，CK增高24例，AST增高32例，LDH增高27例，HBDH增高35例。两项或两项以上异常者36例。
心电图检查 异常者15例(26.3%)，均伴有不同程度心肌酶谱的增高。其中窦性心动过速8例，T波改变5例，不完全性右束支传导阻滞1例，电轴左偏1例。 心肌酶谱增高的46例患儿中，27例做心脏彩色多普勒超声及胸部X线检查，均未发现异常。
治疗所有的患儿常规给予抗病毒、抗感染治疗，纠正脱水，维持水电解质平衡。心肌损伤患儿加用大剂量维生素C、能量合剂、果糖、黄芪注射液以营养心肌。
结果46例心肌损伤患儿治疗7～10天后复查心肌酶谱，所获数据均用X±s表示，采用t检验(见表1)。从表中可见，治疗后心肌酶谱与治疗前相比明显降低，经统计学处理，差异有非常显著性(P＜0.01)。其中33例(71.7%)患儿心肌酶谱完全降为正常，15例心电图异常者复查后均恢复正常。
讨论
秋季腹泻主要由轮状病毒引起，常出现脱水、酸中毒、电解质紊乱等并发症。近年报道，轮状病毒感染可侵犯多个脏器，其中发现伴有心肌损伤的病例逐渐增多，国内已有轮状病毒性肠炎因合并心肌炎猝死的病例报告[1]。我们对57例秋季腹泻患儿进行实验室检查与分析，结果发现：心肌酶谱异常者占80.7%，心电图异常者占26.3%，提示轮状病毒可造成不同程度的心肌损伤。
关于轮状病毒引起心肌损伤的机制目前尚不十分清楚，可能与轮状病毒直接侵犯心脏导致心肌细胞损害有关。脱水时全身血液浓缩，血流速度减慢，心肌供血不足，局部酸性代谢产物增多，导致心肌细胞水肿，细胞膜通透性增高，甚至心肌细胞坏死、崩解，大量心肌酶释放到血液中[2]。轮状病毒肠炎患儿急性期可有不同程度的心肌损害，但临床症状无明显特异性，心电图的改变可以在病程早期就出现，但亦较轻微，而血清酶的异常改变较为显著，但与临床程度的轻重无明显相关性，提示轮状病毒心肌损害，以潜伏和亚临床型为主[3]。我们对心肌损伤的患儿在治疗7～10天后复查心肌酶，与治疗前相比明显降低，且71.7%患儿心肌酶降为正常，心电图均恢复正常，提示心肌酶的升高多为一过性，心肌损伤的预后良好。
因此，对秋季腹泻患儿除强调液体疗法外，还要警惕心肌损伤的存在。应早期做心电图，心肌酶谱检查，并结合临床表现进行综合分析，及时加用营养心肌的药物治疗，疗程应延长至腹泻好转后，以保护心肌，防止心肌损伤加重。
参考文献
1姚英明,赵枫,吴建春,等.轮状病毒全身性感染1例分析.中华儿科杂志,1997,35(7):356-357
2王掌珠.186例秋季腹泻患儿心肌酶改变的临床意义分析.中华医学研究与实践,2004,2(7):37
3牛文琪,王瑞全,刘红,等.轮状病毒肠炎并发心肌损害36例临床分析.成都医药,1996,22(1):
49-50
