doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.15.9
摘 要 目的：探讨酒石酸美托洛尔佐治慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法：收治慢性充血性心力衰竭患者68例，随机分为对照组和观察组，各34例。对照组给予利尿剂和洋地黄药物等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上联合酒石酸美托洛尔治疗。比较两组治疗总有效率、治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDD）、每搏量（SV）和心输出量（CO）的差异。结果：观察组治疗总有效率94.1%，高于对照组的79.4%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前各心功能指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组LVEF、LVDD、SV和CO均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：酒石酸美托洛尔佐治慢性充血性心力衰竭疗效确切，可显著改善心功能，提高患者生活质量。
关键词 酒石酸美托洛尔 慢性充血性心力衰竭 临床疗效
Clinical observation of 68 cases of metoprolol tartrate in the treatment of chronic congestive heart failure
Ma Jun
Xingangcheng Hospital of Jingjiang City，Jiangsu 214513
Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of metoprolol tartrate in the treatment of chronic congestive heart failure.Methods：68 patients with chronic congestive heart failure were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 34 patients in each.The control group were received diuretics，digitalis and other conventional therapy.The observation group were received metoprolol tartrate based on the conventional therapy.We compared the total effective rate，left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular end diastolic diameter（LVDD），stroke volume（SV） and cardiac output（CO） before and after the treatment of two groups.Results：The total effective rate of the observation group was 94.1%，which was significantly higher than 79.4% of the control group（P<0.05）.Each cardiac function markers of two groups before treatment had no significant difference（P>0.05）.The LVEF，LVDD，SV and CO of the observation group after treatment were significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion：Metoprolol tartrate for the treatment of chronic congestive heart failure has exact effect.It can significantly improve heart function and life quality.
Key words Metoprolol tartrate；Chronic congestive heart failure；Clinical efficacy
慢性充血性心力衰竭是一类常见而复杂的临床综合征，是指慢性原发性心肌病变以及心室由于压力或容量负荷长时间过重，导致心肌收缩力减弱，心排血量不足，其主要临床特征是心室重构，由异常血液动力学和神经内分泌激素共同形成[1]。酒石酸美托洛尔是一种高选择性β1受体阻滞剂，被广泛用于改善心衰患者的心功能[2]。本研究以我院收治的68例慢性充血性心力衰竭患者为研究对象，旨在探讨酒石酸美托洛尔佐治慢性充血性心力衰竭的临床疗效。现将研究结果报告如下。
资料与方法
2009年1月-2013年12月收治慢性充血性心力衰竭患者68例，均符合慢性心功能不全的诊断标准[3]，根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，排除急性心肌梗死、支气管哮喘和严重的肝肾功能不全等，随机均分为对照组和观察组，各34例。对照组男23例，女11例；年龄41～81岁，平均（61.74±5.21）岁；心功能NYHA分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例；冠心病16例，高血压性心脏病12例，扩张性心肌病6例。观察组男21例，女13例；年龄40～82岁，平均（61.27±5.36）岁；心功能NYHA分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级12例，Ⅳ级7例；冠心病17例，高血压性心脏病13例，扩张性心肌病4例。两组患者在年龄、性别和心功能等方面差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
方法：对照组患者给予吸氧、抗感染、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、利尿剂和洋地黄药物等常规治疗；观察组在常规治疗的基础上联合酒石酸美托洛尔片口服治疗，初始剂量6.25mg/次，2次/日，依据患者的临床反应，于1周内每次药物剂量增加6.25mg，直至最大耐受量，参照耐受标准（血压≥90/60mmHg，心率≥50次/分）。两组患者均治疗3个月。
疗效判定标准[4]：①显效：心功能改善2级，临床症状和体征显著改善，胸片示肺瘀血征象消失；②有效：心功能改善1级，临床症状和体征有所改善，胸片示肺瘀血征象好转；③无效：心功能无改善甚至恶化。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
观察指标：比较两组患者治疗总有效率、治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDD）、每搏量（SV）和心输出量（CO）的差异。
统计学方法：用SPSS17.0统计学软件处理数据，计量资料用x±s形式表示，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
结 果
治疗总有效率比较：观察组治疗总有效率94.1%，显著高于对照组的79.4%，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
两组患者心功能指标比较：两组患者治疗前各心功能指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组LVEF、LVDD、SV和CO均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
讨 论
慢性充血性心力衰竭是由不同病因导致的心血管疾病进展至心功能受损的一种病理状态，以进行性左室收缩或者舒张功能不全为主要特征，是各类器质性心脏病的终末阶段[5]。心力衰竭时肾上腺素能系统激活，介导心室重塑，引起心肌β受体下调，耗氧量增加，心室舒张功能受损。研究表明，β受体阻滞剂可使β受体上调，从而减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，增强心肌收缩力，改善舒张功能，同时减少心肌细胞钙离子内流，减慢心率，有效控制心律失常[6]。
酒石酸美托洛尔是一种心脏选择性β1受体阻滞剂，无β受体激动作用，几乎无膜激活作用，不具内源性拟交感活性，可特异性抑制循环系统中儿茶酚胺的过量释放，上调心肌细胞β受体并增强其敏感性，通过对过度激活的肾素-血管紧张-醛固酮系统产生抑制作用，达到扩张外周血管，减少水钠潴留，减低心脏前后负荷的作用[7]。同时可对抗氧化剂作用，预防心肌细胞肥厚，抑制交感神经兴奋，降低心率，延长心室舒张期，促进充盈充分，减少心肌能量需求，防止各种致命性心律失常[8]。研究表明，在利尿剂和洋地黄药物等常规治疗的基础上加用酒石酸美托洛尔，从小剂量开始，逐步增加剂量，密切监测生命体征，达最大耐受量或靶剂量后长期维持，可显著改善慢性充血性心力衰竭患者的心力衰竭症状，提高左室射血分数，提高NYHA分级，且无明显不良反应[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率94.1%，显著高于对照组79.4%（P<0.05）。两组患者治疗后各心功能指标均较治疗前显著改善（P<0.05），其中观察组LVEF、LVDD、SV和CO均显著优于对照组（P<0.05）。提示酒石酸美托洛尔佐治慢性充血性心力衰竭疗效满意，可明显改善心功能，预防心力衰竭的发生和发展。
综上所述，酒石酸美托洛尔佐治慢性充血性心力衰竭安全有效，可显著改善患者心功能，提高左室射血分数，提高生活质量，值得临床广泛推广使用。
参考文献
1 苏明珠.酒石酸美托洛尔辅助治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].当代医学，2011，17（2）：144-145.
2 王伟，马力远，史英岐.酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（8）：999-1000.
3 李琳，李勇，曹福源，等.琥珀酸美托洛尔缓释片联合生脉饮治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].临床荟萃，2011，26（4）：340-342.
4 丁伟宏.酒石酸美托洛尔联合卡托普利在慢性充血性心力衰竭治疗中的价值[J].吉林医学，2011，32（12）：2362.
5 秦学明.琥珀酸美托洛尔缓释片联合赖诺普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].临床医药实践，2012，21（2）：155-156.
6 高艳红，李春生，宋亚辉，等.美托洛尔缓释片治疗扩张型心肌病充血性心力衰竭疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（7）：695-697.
7 邓益平，张克军.酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].吉林医学，2010，31（17）：2619-2620.
8 郑东，樊小松.琥珀酸美托洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性充血性心力衰竭临床分析[J].医药论坛杂志，2012，33（12）：117-118.
9 李准.酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭43例患者的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（10）：1331-1332.
