【摘 要】目的：评价运用心肌速度梯度(MVG)检测，并定量分析正常青年人左室短轴方向后壁的局部功能。方法：通过心肌速度分布图检测400例正常青年人左室短轴方向后壁的运动情况，根据心外膜下心肌速度和心内膜下心肌速度的差值与室壁厚度的比值，计算及评测受检者的心肌速度梯度的个体差异的变化范围。结果：正常青年人左室短轴方向后壁的心外膜下心肌运动速度小于心内膜下心肌运动速度，心肌速度梯度(MVGs)于收缩期为(3.26±1.33)s-1；心肌速度梯度(MVGD)于舒张期为(-8.12±3.87)s-1。结论：MVP可以即时反映左心室短轴方向的心肌周期性运动情况，并能够得出MVG的局部心肌的运动状态，提供了评价局部心功能的准确、科学的量化指标。
【关键词】心肌速度分布图；心肌速度梯度；左室后壁；局部心功能
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0288-01
Quantitative analysis of the test indexes on myocardial velocity gradient of posterior left ventricle in young people
Liuliu Feng, Yuya Yang, Yanyan Bai, Tianhua Liu, Xinbing Liu, Hongman Huang, Mingcheng Zhou, Qitan Xu
（Department of cardiologic medicine in Shanghai East city hospital, Shanghai 200438）
【Abstract】OBJECTIVE: to evaluate the regional functions of posterior wall at the direction of minor axis of left ventricle for normal young people by myocardial velocity gradient (MVG) and quantitative analysis. METHODS: the movement of posterior wall at the direction of minor axis of left ventricle for the 400 normal young people was detected by myocardial velocity profile (MVP). According to the ratio between the D-value (between myocardial velocity under epicardium and the myocardial velocity under endocardium) and wall thickness, the range of individual difference on myocardial velocity gradient was calculated and evaluated. RESULTS: myocardial velocity under epicardium of posterior wall at the direction of minor axis of left ventricle for normal young people was lower than myocardial velocity under endocardium. The MVGs was (-8.12±3.87) s-1 at systole period and the MVGD was (-8.12±3.87) s-1 at relaxation period. CONCLUSION: MVP can not only immediately reflect the myocardial periodic movement of left ventricle at the direction of minor axis, but also can reflect the local myocardial motion state of MVG, which provided the accurate and scientific quantified measure for the evaluation of local ventricular function.
【Key words】Myocardial velocity profile (MVP); myocardial velocity gradient; posterior left ventricle; intensive treatment
组织多普勒速度成像技术为心肌局部组织运动功能的研究提供了一种新方法[1]。心肌速度分布图(myocardial velocityprofile, MVP)是一种将心肌各层运动速度按彩色编码的二维组织多普勒技术[1,2]，它不受心脏前后负荷和整体运动的影响，同时对所测速度值进行了角度校正，该技术多普勒入射角的影响甚微，由此获得的心肌内、外膜下速度差值能够降低心脏整体运动产生的影响，所以能够更加准确地反映室壁的运动状态。
因此，MVG可以用来定量分析局部室壁的运动状态，在不受心脏整体运动状态影响的前提下，能够准确地反映左室局部收缩、舒张功能情况，为临床评测心功能提供了具有实用价值的即时可靠的信息[3]。本研究采用大样本检测400例正常青年人的MVG检测数据，并进行分析，为广泛使用MVP评测心肌的局部功能提供数据参考及临床诊疗依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
正常健康者400例，均为男性，平均年龄(24.73±1.75)岁，经病史、心电图、超声心动图等检查，排除高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管及呼吸道疾病，无肝、肾功能损害。
1.2检测方法
1.2.1一般资料项目
受检者400例均为女性，平均年龄(24.73±1.75)岁。测量受检者的体表面积、身高、舒张压、收缩压、左室射血分数(EF)等多项指标，其结果见表1。
1.2.2超声心动图检查
应用Aloka ProSound Alpha 10彩色超声诊断仪，配备UST-52105相控阵探头，频率1-5MHz。受检者取左侧卧位，连接心电图。
所有受检者均在“Cardio TDI” 预置的系统条件下进行检测分析。受检者取胸骨旁乳头肌水平左室短轴，组织多普勒设定为12cm/s-24cm/s的Nyquist频率极限，取左室后壁满意状态后，动态录入，并回放图像。在该节段根据TDI曲线S峰顶端选为收缩期测量时相；根据E峰顶端选为舒张期测量时相；取样点分别置于左室后壁心内膜下心肌与心外膜下心肌，并保持两点连线尽可能垂直于左室后壁。仪器程序自动捕获并显示该时相瞬间收缩期心内膜下心肌速度(SVend)和心外膜下心肌速度(SVepi)；舒张期心内膜下心肌速度(DVend)和心外膜下心肌速度(DVepi)。另外，还可以同时获得收缩期及舒张期心内膜下心肌与心外膜下心肌之间的距离，即两点间心肌的厚度(SL及DL)。
通过公式：内膜下心肌速度(Vend)-外膜下心肌速度(Vepi)/厚度(L)计算分析左心室的收缩期MVG(MVGs)或舒张期MVG(MVGD)。
1.2.3 统计学方法
所有数据采用均值±标准差表示。
2 结果
应用Aloka ProSound Alpha 10彩色超声诊断仪检测受检者，并连接心电图，检测记录各项参数指标，并计算MVGD和MVGS，其运算结果MVGD见表2，MVGS见表3。
3 讨论
组织多普勒测量室壁运动速度反映的是该点心肌各种运动在脉冲波传导方向上的矢量和，故整个心脏的移动与多普勒入射角都将影响室壁速度的测量，给临床上定量评价局部功能造成困难[4]。MVP成像是一种基于彩色编码的二维组织多普勒技术，获取室壁所有心肌运动的速度信息。由于心肌各层的运动速度并不一致，有学者[5-7]采用MVP计算MVG，描述心肌运动速度在空间移行上的变化，有学者[8]对房间隔缺损患者左室壁MVG进行评价，表明收缩期在左室运动明显增强的情况下，MVG测值仍不受心脏整体运动的影响。因此，MVG是一种新的组织多普勒检测指标，能够更准确灵敏地对局部心肌功能进行评价。
本研究的前提为超声扫描时心内膜及心外膜处声束入射角近似相等，即取样线垂直于室壁，并对所测速度值进行了角度校正，理论上不受多普勒入射角的影响，此时所获得的心肌内、外膜下速度差则能消除心脏整体运动的影响，能更准确地反映室壁的运动。实验研究数据均采集正常青年人，常规超声检查均无室壁运动等异常发现，采用仪器程序自动捕获的瞬间心内、外膜下连线上的MVP表示各点心肌运动的曲线图，并利用公式MVG=(Vend-Vepi)/L计算收缩期心肌速度梯度(MVGs)及舒张期心肌速度梯度(MVGD)值。本文通过上述方法，采集了600名青年男性数据，并计算分别得出MVGs为(3.26±1.33)s-1及MVGD为(-8.12±3.87)s-1。
由于目前对MVG的研究多局限于心脏短轴方向上的收缩及舒张运动，长轴方向的MVG 被称为长轴收缩速度增加率，可用于评价左室心肌长轴方向上的收缩功能。本研究检测400例正常青年人MVG，样本量较大，可信性好，为进一步利用MVP技术研究在心肌患病状态下的功能状况提供参考依据，并为临床相关疾病的诊断及治疗提供重要的信息。
参考文献：
[1] 刘夏天,吕清,谢明星,等. 心肌速度分布图评价左室局部收缩功能的初步研究. 中国医学影像技术2006,22:701-704. -8
[2] Oki T, Tanaka H, Yamada H, et al. Diagnosis of cardiac amyloidosis based on the myocardial velocity profile in the hypertrophied left ventricular wall. Am J Cardiol, 2004, 93(7):864-869.
[3 Fujimoto S, Oki T, Tabata T, et al. Novel approach to the quantitation of regional left ventricular systolic and diastolic function using tissue Doppler imaging to create a myocardial velocity profile and gradient. Circ J, 2003, 67(5):416-422.
[4] 刘红云,邓又斌. 组织多普勒心肌速度梯度的研究现状及临床应用进展.临床心血管杂志,2004,20:55-57.
[5] 韩若凌,王建华,王岳恒. DTI 对急性心梗患者左室功能动态改变的定量研究. 中国医学影像技术,2003,19(2):172.
[6] Chetboul V, Sampedrano CC, Tissier R, et al. Quantitative assessment of velocities of the annulus of the left atrioventricular valve and left ventricular free wall in healthy cats by use of two-dimensional color tissue Doppler imaging. Am J Vet Res,2006,67(2):250-8.
[7] Pérez-David E, García-Fernández MA, Ledesma MJ, et al. Age-related intramyocardial patterns in healthy subjects evaluated with Doppler tissue imaging. Eur J Echocardiogr, 2005, 6(3):175-85.
[8] Rayan MM. Resting myocardial velocity gradient is a reliable measurement that identifies viable myocardium. Echocardiography. 2009, 26(6):684-90.
