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[摘要] 目的 探讨对老年高血压患者实施社区护理干预的效果。方法 对该社区2014年12月—2015年12月的150例高血压患者实施社区护理，根据患者的具体情况制定包括健康教育、合理饮食、运动指导以及心理护理在内的干预措施，并进行了长达6个月的跟踪管理。 结果 在实施社区护理干预6个月后，患者收缩压和舒张压明显下降，与干预前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）;另外，患者的生命质量相关维度得分明显提高。结论 通过对高血压患者进行社区护理，可以明显降低血压，提高生活质量，值得在我国大力推广应用。
[关键词] 高血压;社区护理干预;血压控制;生活质量
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2016）10（a）-0190-03
Analysis of Effect of Community Nursing Intervention on Blood Pressure Control of Hypertension Population and Quality of Life Self-management Behavior
CHEN Ying-min
Juyuan New District Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai， 201800 China
[Abstract] Objective To study the effect of the implementation of community nursing intervention on senile patients with hypertension. Methods 150 cases of patients with hypertension in community from December 2014 to December 2015 adopted the community nursing， and the intervention measures including health education， rational dieting， motor guidance and mental nursing were made according to the specific conditions of patients， and the patients were given 6-month trace management. Results The systolic pressure and diastolic pressure of patients obviously decreased after 6-month community nursing intervention compared with that before intervention， and the difference had statistical significance（P<0.05）; in addition， the quality of life related dimension scores of patients obviously increased. Conclusion The community nursing for patients with hypertension can obviously reduce the blood pressure and improve the quality of life， which is worth great promotion and application in our country.
[Key words] Hypertension; Community nursing intervention; Blood pressure control; Quality of life
高血压是一种常见的慢性心血管系统疾病，也是世界性的重大公共卫生健康问题。高血压如果不能得到及时和正确的干预，常常会造成心脏、大脑、肾脏等脏器的并发症，严重危害人们的健康[1]。随着我国国民经济的高速发展和人民生活水平的提高以及生活方式的改变，我国高血压的患病率和发病率持续增高，并且呈现出逐年增加的趋势，严重威胁着我国广大人民群众的身体健康和生命安全，也给国家造成了沉重的经济负担[2]。由于高血压病程长，而且大部分属于良性和缓慢的过程，所以需要长期的持续性的干预和管理。社区卫生服务是我国医疗保健服务系统的重要组成部分，社区卫生服务中心一直处于高血压干预和管理服务的第一线[3]。该研究通过对该社区的高血压患者实施社区护理干预，收到了满意的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
该社区2014年12月—2015年12月的150例高血压患者。其中女性68例，男性82例，年龄61～79岁。病程1～20年。
1.2 社区护理干预方法
所有患者建立健康档案。体检结束后，评估生活质量，然后将150名患者在社区内进行服务，包括健康教育、饮食、运动、心理干预。在家庭或诊所进行随访，每周一次，血压监测长达6个月，每月进行健康讲座。没有患者在随访期间失访。社区护士定期电话，催促患者服药，监测血压，并留下联系方式，随时方便患者联系。
1.2.1 健康教育 每月健康教育活动，包括高血压的病因和降压药物的使用，饮食和运动指导的问题讲座，提高对该病患者自身正确的理解。研讨会之后是讨论时间，医护人员应耐心解答患者的问题，制定患者的个体化治疗方案。通过鼓励患者进行互动和经验交流，与疾病作斗争，共同进步。并积极寻求家庭成员的参与，支持和帮助患者控制血压。
1.2.2 合理饮食 要引导少肉多素，少吃或不吃腌制食物，每天钠盐摄入量不超过6 g，多吃新鲜蔬菜每日400 g，水果200 g，每周吃2～3次粗粮，少吃动物内脏，蛋黄等胆固醇的食物，注意补充钙和镁，钙丰富的食物有牛奶、虾、鱼。镁丰富的食物有香蕉、芹菜、龙眼等。
1.2.3 运动指导 按年龄、疾病状况，指导患者制定切实可行的锻炼计划，尽量选择适合自己的训练方法，并认真执行，包括快走、慢跑、太极拳、广场舞、跳健身操，锻炼至少20 min/d。老年人早晨锻炼身体可导致引起心血管事件，血压急剧上升。因此，老年人锻炼的最佳选择在晚上，要进行科学的锻炼，坚持不懈，持之以恒。在规律生活的同时，保证充足的睡眠。
1.2.4 心理干预 向患者解释，心理压力和情绪紧张对于血压的不良作用，保持平和的心态，避免情绪波动，通过听音乐，阅读幽默故事等方式来释放负面情绪，鼓励患者参加社会活动，并与其他的患者保持联系。医护人员及时和患者通过电话沟通，做好心理护理。
1.3 评价指标
干预前和干预后6个月的患者的收缩压和舒张压，生活质量评估采用中文版的SF-36量表。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0统计分析获得的数据。计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
6个月的社区护理干预的实施后，舒张压和收缩压患者显著性见表1。此外，与干预前相比，以评估活力维度，生理功能维度，情感功能维度，社会功能维度等显著增加（P <0.05）。见表2。
3 讨论
高血压对于人们的生活质量有着严重影响，对于高血压单纯的住院治疗已经不能满足患者及其家庭的需求。因此，长期和专业的社区医疗卫生服务就显得尤为重要了。社区卫生服务是医院医疗工作的有机组成部分和重要的延续，社区医护人员对于包括高血压在内的慢性疾病患者进行社区护理干预，对于改善高血压患者的预后是非常重要的[4-5]。这项研究的结果表明，社区护理干预应用前高血压患者的收缩压为（156.56±10.50）mmHg，舒张压为（97.78±7.78）mmHg;经过了社区护理干预之后，收缩压下降为（131.45±3.46）mmHg，舒张压下降为（81.44±6.50）mmHg，与干预前相比较，差异均具有统计学意义（P <0.05），可见社区护理干预可降低高血压患者的血压水平。
流行病学研究发现，我国高血压的发病率，死亡率和伤残率高，而知晓率、治疗率和控制率低，呈现出“三高”和“三低”的情况[6-7]。该文通过对于该社区150例患有高血压的患者进行了社区护理干预，使医疗从医院延伸到了患者的社区和家庭，通过健康教育，饮食指导，运动指导，心理护理，社区护理干预对于提高高血压患者及其家属对于高血压的认识。对于生活质量的评价表表明，高血压患者的生活质量得到了普遍的提高。
高血压的危险因素，除了遗传因素外，还受到营养因素，心理因素等影响，多数患者因用药不当造成的。在干预过程中发现，当停止用药一段时间或调整药物的用量后，高血压患者都有不同程度的行为不依从的现象。因此，高血压病人主要是由于普遍缺乏对于疾病的正确认识，而保健知识和健康教育可以提高患者的依从性。医护人员在为社区高血压患者服务中，必须一再强调要坚持服用药物治疗和自我检测血压的重要性，同时要求社区患者积极参加健康讲座，提高自我管理能力，使高血压患者得到有效和持久的治疗。经过干预，高血压患者的生活质量得到了明显的提高。随着社区护理干预的患者6个月后SF-3的尺寸，包括尺寸生理功能，活力维度，领域的社会层面，情感维度得分比干预前高，其他地区的结果低。有统计显示，社区护理干预所示能改善老年高血压患者健康生活质量[8-10]。
总之，完全依靠医院治疗已经无法满足高血压患者及其家庭的需求。近年来，社区卫生工作得到政府越来越多的重视，以及社会各界的关心。大家都逐渐地认识到医疗工作也是社区工作的重要组成部分之一。通过社区医疗工作，我们可以跟踪和管理高血压患者的病情发展，还可以为患者及其家庭节省医疗费用。
[参考文献]
[1] 刘娜.老年高血压患者的社区护理干预效果分析[J].中外女性健康研究，2016（2）： 67-68.
[2] 铁剑飞. 社区护理干预对老年高血压患者生活质量的影响[J]. 中国医药指南，2016，14（16）：217.
[3] 崔秋红. 高血压病患者的社区康复护理[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）： 231-232.
[4] 朱慧敏，张佩华，凌浩青.社区护理干预对高血压患者血压控制效果的观察[J].中国社区医师，2016，32（10）：147-148，150.
[5] 李小红. 老年高血压患者社区护理干预效果分析[J].中国社区医师，2016，32（3）：153-156.
[6] 李风清. 社区老年高血压控制措施的现况分析[J].中国社区医师，2008，20（4）：281-282.
[7] 于小燕，艾兰，潘淑兰. 社区护理干预对老年人群高血压病的效果[J].现代中西医结合，2011，20（26）：3331-3332.
[8] 李俊，刘朝杰，李宁秀，等. 生命质量评价量表SF-36中国量化标准研究[J].华西医大学报，2001，32（1）：3.
[9] 谷利斌，于明明，李小姝.健康教育对高血压患者服药依从性影响的Meta分析[J].护理研究，2007，21（6）：1431-1433.
[10] 肖翠林. 社区干预对高血压患者服药依从性的影响[J].齐鲁医学杂志，2004，19（5）：429-4311.
（收稿日期：2016-07-05）
