【摘要】目的探讨急性胆源性胰腺炎外科治疗方式。方法对2006年9月——2013年9月收治的急性胆源性胰腺炎病人171例进行了回顾性分析。结果引起急性胆源性胰腺炎的胆系疾病有：胆囊和胆总管下端多发结石、胆胰合流异常、Oddi氏括约肌炎性狭窄等；外科干预以简单有效的早期胆道或胰腺引流为主。结论胆道梗阻引起胰液排出障碍是急性胆源性胰腺炎的重要原因；胆源性胰腺炎的有效方法是胆囊切除和/或胆总管切开引流术、胰腺减压引流术。
【关键词】胆源性；胰腺炎；外科治疗
152文章编号：1004-7484（2014）-06-3130-01
急性胆源性胰腺炎（acute gallstone pancreatitis，AGP）是急性胰腺炎的最常见一种，外科干预治疗已经成为共识，有关胆源性胰腺炎手术时机和外科处理方式尚无定式。本文通过分析135例急性胆源性胰腺炎外科治疗资料，对其手术时机和合理的治疗方式作以探讨。
1资料与方法
1.1一般资料本组共收集我院2006年9月——2013年9月间收治的急性胰腺炎135例，年龄25岁-81岁，平均53岁；其中男性91例，女性44例，男女比例为2.07：1。
1.2临床表现腹痛135例（100%），黄疸27例（20%），有急性胰腺炎反复发作的病史101例。
1.3方法135例病人中，保守治疗72例，手术治疗63例，采取术式为单纯胆囊切除术18例，胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术28例，胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流+胰上下缘切开引流、坏死组织清除17例。
2结果
135例病人中，经禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗感染治疗72例治愈。手术治疗63例，单纯性胰腺炎38例，坏死性胰腺炎25例。采取术式为单纯胆囊切除术18例，胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术28例，胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流+胰上下缘切开引流、坏死组织清除17例，随访1例胆总管探查引流术后患者胰腺炎复发，经ERCP造影证实为十二指肠括约肌狭窄，行乳头切开术后治愈。2例病人明确为胆道梗阻，因病人拒绝手术治疗复发。
3讨论
胆总管与胰管共同通路，使胆囊、胆管中机械性或功能性梗阻导致感染胆汁返流入胰管，使胆液与胰液返流使胰管内压升高，多发性、微小、或泥沙样结石容易造成壶腹部堵塞或造成十二指肠乳头括约肌水肿、痉挛成为急性胰腺炎发病的重要因素。本组病例占同期入院胰腺炎病人的比例为75%，与文献报道相似。
有关急性胆源性胰腺炎的手术时机目前尚无定论，须采取“个体化”治疗，即根据每个病人的不同情况选择不同的治疗方案。如患者急性水肿型胰腺炎，我们主张先保守治疗，如禁食、胃肠减压、抗炎、抑制胰腺分泌、静脉营养等。如治疗过程中患者病情不断加重，表现为急性出血性胰腺炎或者胰腺坏死及胰腺周围组织坏死，并发胰腺脓肿或胰腺周围脓肿，应采取手术治疗。25%的胆源性胰腺炎为重症胰腺炎，病死率明显升高因此手术时机的选择尤为重要。此外患者在疾病后期出现胰周脓肿或胰腺假性囊肿，有时也需要手术治疗。本组病例有63例施行手术治疗，其中大部分病人手术是在入院后2周左右，合并胰周脓肿的，在生命体征平稳后行脓肿引流，胰腺假性囊肿形成在3个月后手术。
急性胆源性胰腺炎的手术原则是有效解除胆道病因、减少胰腺炎的复发的手术。主要有以下几种手术可供选择：①胆囊切除或/和胆总管切开取石术：胆囊切除或/和胆总管切开取石已成为胆石性胰腺炎的有效治疗方法。它可以有效地达到引流胰胆管，减轻胰胆管内高压的目的，可使胰腺的炎症得到控制，手术较简单、并发症少且疗效满意。本组行胆囊切除和/或胆总管切开引流28例、随诊期内无1例复发。②胰腺减压引流术：对于胰腺肿胀明显者，通过该术式引流可减轻胰腺的张力，有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后给予腹腔灌洗，术后给予充分引流，以减少腹内继发性损害，减少渗出及坏死，防止感染，必要时术后可进行持续置双套管腹腔灌洗。
因此，急性胆源性胰腺炎宜通过Bus、CT等影像学确诊梗阻原因和部位，早期选择简单、有效的外科方式干预，提高治愈率，减少合并症。
参考文献
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