[摘要]：
目的，探讨超声检查在浆细胞性乳腺炎的诊断意义。方法：对10例经过细胞学及病理学检查的浆细胞性乳腺炎的超声图像进行分析。结果：超声图像分为三型：1、低回声肿块型(4例)：2、混合型(5例)；3、导管扩张型(1例)。结论：超声检查在浆细胞性乳腺炎具有重要的临床意义。
[关键词]浆细胞性乳腺炎；超声诊断：意义
乳腺癌当前是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年攀升，直接威胁到女性的身体健康，早期发现，治疗仍是提高生存率的关键，但在我院的乳腺超声检查中，我们发现了在临床上酷似乳腺癌即与乳腺癌易混淆的一种疾病
浆细胞性乳腺炎，现将我院经病理及细胞学检查确诊的10例浆细胞性乳腺炎报告如下：
1 资料与方法
1.1、 一般资料 本组10例均为女性，含未婚2例，年龄在29 52岁间，平均37岁，右乳6例，左乳4例，均以乳腺包块就诊，病灶多在乳晕及其周围；10例均有乳腺表面皮肤红肿，局部疼痛，且包块质硬，边界不清晰，其中皮肤破溃伴脓性分泌物2例，乳头凹陷5例，另有一例乳头在发病过程中逐渐凹陷，6例有患侧腋窝淋巴结肿大，已手术3人，余均在观察追踪之中，均用消炎对症保守治疗，病情仍反复发作。病程最短1年，最长4年。
1.2、方法 仪器使用HP-1000型彩超仪及GE LOGIQ-5型彩超仪，探头频率分别为7.5MHz、10MHz，患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝，以乳头为中心，仔细检查乳晕及周边，同时沿顺时针方向全面依次检查双侧乳房，对有肿块的乳房及同侧腋窝行纵横斜及放射状扫查，观察包块位置、大小、形态、边界、周围组织情况及肿块内外的血流信号。
2 结果
2.1超声检查与病理及细胞学检查诊断结果；
本组10例患者均经病理及细胞学检查，其中3例行手术病理组织学检查、7例行细胞学检查确诊；超声诊断为乳腺炎性病变9例，1例怀疑为乳腺癌，后手术病理证实为浆细胞性乳腺炎，
2.2病变部位与大小、形态
本组10例患者中，共有12个病灶，肿块多位于乳晕下及周围，左乳4例(5个病灶)，右乳6例(7个病灶)：肿块形态不规则，有一例乳腺导管明显扩张，内径最宽处达1.0cm，两例乳腺有两处病灶，最大一例病灶范围为5.5x3.0cm，6例患侧腋窝淋巴结肿大，其中一例左侧腋窝淋巴结大小达3.5x2.4cm，触之疼痛明显，
2.3浆细胞性乳腺炎声像图改变
(1)低回声肿块型 本组有5例，以低回声为主，4例位于乳晕下，左、右侧各两例，超声表现为形态不规则肿块、其边界不清晰、内部回声不均匀、无明显包膜，肿块大小为2.5～3.0cm，另一例为左侧乳腺近乳晕处疑似乳腺癌声像图改变；(2)混合型4例中2例位于右乳外下方、1例位于右侧乳晕，另1例左乳内上方及乳晕处均可见，肿块形态不规则，内可见低回声、强回声及无回声区，无回声区内可见强光斑显示，囊壁稍厚并不规则，后方伴声增强。(3>单纯导管扩张型本组有一例，位于右乳以导管扩张为主，可见两处病灶；一处病灶位于右侧乳晕内侧，导管最宽处达1.0cm，长约4.3cm，一处位于右乳晕下。
(4)彩色多普勒特征有6例可见少量彩色血流信号，Vs：12-28cm／s RI：0.50-0.59，另有4例未见血流信号。
讨论
浆细胞性乳腺炎又叫乳腺导管扩张症，是由于乳晕周围的乳腺导管阻塞，引流不畅停滞，继而乳腺导管扩张，导管周围出现无菌性炎症[1]。由于炎性细胞以浆细胞为主，因此得名。多见于中年妇女，未婚也有发生(本组2例)，其可与乳头发育不良如乳头内陷或畸形有关(如本组有5例乳头凹陷：其中3例已婚，2例未婚。)，乳头发育不良可导致乳腺导管扭曲、变形，导管赌塞。一般浆细胞性乳腺炎多以乳腺包块或乳头溢液就诊，既往有哺乳困难史，临床表现为乳晕区曾有过急性炎症，消退后反复发作，乳晕处可扪及包块，不活动、粘连、反复溢液，严重者出现乳晕周围脓肿，破溃后不易自行愈合，可反复感染并长期存在达数月、数年之久[2]。浆细胞性乳腺炎不同于一般的乳腺炎，以往人们对此认识不足，易把它误认为一般的细菌性感染或误诊为乳腺癌而误切乳腺，给病人带来痛苦，目前临床治疗仍以手术为主。本组一例病人疑诊为乳腺癌，手术将肿块切除，行快速切片检查考虑炎症，由于术者当时对此病认识不足未对病灶进行彻底清除，手术一周后拆线第二天切口便撑开，从此病情反复发作，伤口经久不愈，后经中药治疗一年余，病灶缩小愈合后再次手术将残余病灶彻底清除，现已追踪10年未再复发。因此，对此病不但要及早明确病情性质，同时确定正确的治疗方案也显得尤为重要，一旦病灶伤口愈合，则应抓住时机，立即手术彻底清除病灶。另外由于浆细胞性乳腺炎的转归有其自身特点，故在临床上要与下列疾病鉴别：
(1)乳腺癌 两者声像图虽有相似之处：但结合病史还是可以发现有不同之处：浆细胞性乳腺炎其乳房局部常有皮肤发红，包块处常有明显触痛，且病灶表浅，易破裂溢液，伤口难以愈合。超声检查：病灶多位于乳晕下及其周围，边界不清，病灶处彩色血流较少，血流速度较低，本组vs：12－
医学研究
28cm／s RI：0.50-0.59，为低速低阻血流：乳腺癌多位于乳腺外上象限，表皮多无红肿，可有橘皮征及皮肤粘连，肿块早期多无痛，呈进行性生长，肿块纵横比大于一，病灶血流为高速高阻。虽然两者均可见腋窝淋巴结肿大，但浆细胞性乳腺炎的腋窝淋巴结呈炎性改变，而乳腺癌的腋窝淋巴结则呈恶性改变，淋巴结间可相互融台，两者经细胞学或病理学检查可确证。
(2)乳腺囊性增生 浆细胞性乳腺炎多为单发，病灶多位于乳晕下及其周围，囊壁较厚而不规侧、内可见强回声；而乳腺囊性增生常表现为大小不一的薄壁囊状回声，分布较广，距离乳晕较远，大部分囊腔内透声尚可。
(3)急性细菌性乳腺炎 急性细菌性乳腺炎多发生在哺乳期，临床可有发热、乳房局部可有红肿热痛、自细胞升高等表现，超声表现：病灶边界不清，脓肿形成后形态不规则，透声极差，切开引流及抗菌治疗有效；浆细胞性乳腺炎发生于非哺乳期，全身症状少见，且病灶较为局限，多位于乳晕下及周围，抗菌治疗效果不佳。
由此可见，超声检查具有简单、可重复性强的优势，不仅可作为广大妇女乳腺疾病的常规检查手段，同时在超声引导下对病灶还可进行穿刺及组织活检，为临床医生的治疗提供更为明确可靠的依据。
【参考文献】
[1]周永昌，郭万学[M]，北京：科学技术文献出版社，2003.399.
[2]周永昌，郭万学[M]，北京：科学技术文献出版社，2003.400.
