【摘要】目的探讨超声和CT对上腹部大肿物的定位诊断价值。方法回顾性分析笔者所在医院近年来超声和CT诊断的39例肝、脾、肾、肾上腺大肿物患者的临床资料，并对术前超声及CT的诊断定位符合率进行统计比较。结果超声诊断上腹部大肿物：肝肿物符合率73.3％（11/15），肾上腺肿物符合率81.3％（13/16），肾肿物符合率40.0％（2/5），脾肿物符合率33.3%（1/3）；CT诊断上腹部肿物：肝肿物符合率42.9％（6/14），肾上腺肿物符合率26.7％（4/15），肾肿物符合率40.0％（2/5），脾肿物符合率为33.3%（1/3）。最终超声诊断肿物符合27例，其诊断符合率为69.2％（27/39）；CT诊断肿物符合13例，其诊断符合率为35.1％（13/37）。结论上腹部各器官相邻较近，该区域大肿块的影像学诊断定位较困难，与超声相比，CT定位诊断上腹部大肿物总符合率较低，对肝、肾上腺肿物符合率超声明显优于CT,超声及CT 对脾、肾肿物符合率均较低。
【关键词】上腹部大肿瘤；超声；CT目前，超声与CT往往作为腹部肿物主要影像学检查方式，在腹部病变的临床诊断中发挥了巨大作用。上腹部肿物是临床常见外科疾病之一，但在临床上肿物性质的确定常较困难。超声与CT等影像学检查手段能清晰地显示肿物部位、大小、形态及其与周围脏器的毗邻关系，且简便、经济，对于外科手术方案的确定帮助很大。超声和CT在影像学检查上各有优点，但是当肿物巨大时，均可发生定位不明确或错误。现通过对39例上腹部大肿物患者的超声或CT的诊断结果对比分析，探讨超声和CT对上腹部大肿物的定位诊断价值。现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料选自2010年7月～2011年7月笔者所在医院诊断的39例上腹部大肿物患者为研究对象。39例患者中男25例，女14例，年龄14~72岁，平均53.4岁，病程：4 h～5年。患者检查前主要体征：上腹部可扪及大小不等肿物，肿块范围6.2 cm×5.2 cm×5.1 cm ~25.2 cm×20.1 cm×15.3 cm，均由手术或病理证实。超声检查39例，CT检查37例，其中1例肝囊肿与1例肾上腺嗜铬细胞瘤经超声确诊，未行CT检查。
1.2仪器和方法超声检查应用ALOKA SSD-1400型B型超声诊断仪，弧形探头，3.5 MHz或用PHILIPS HD11 XE型彩色多普勒超声诊断仪，2.0~5.0 MHz腹部探头，常规扫查上腹部，发现肿物后，仔细观察其形态、边界、内部回声，与相邻脏器及周围大血管的关系，并观察有无腹腔积液；CT机应用美国GE MAX640（层厚、层距一般取3~8 mm）。
2结果
2.139例患者术后或超声引导下穿刺病理诊断结果右上腹肿物28例，肝区肿物15例，其中肝癌9例，肝囊肿3例，血管瘤3例；肾上腺肿物10例，嗜铬细胞瘤4例，囊肿及腺瘤各2例，肾上腺髓样脂肪瘤及神经母细胞瘤各1例 ；肾肿物3例，肾癌2例，错构瘤1例；左上腹肿物11例，脾区3例，淋巴瘤1例，转移癌1例，形态变异1例（结合MRI证实）；肾上腺6例，其中，嗜铬细胞瘤3例，腺瘤1例，腺癌1例，囊肿1例，肾肿物2例，肾癌和错构瘤各1例。
2.2超声检查右侧：定位准确20例，其中肝11例，肾上腺8例，肾1例；误诊7例，其中肝癌误为肾上腺3例，肾上腺误为肝和肾各1例，肾误为肾上腺1例，误为肝1例，未定1例为肝癌。左侧：定位准确7例，其中脾1例，肾上腺5例，肾1例；误诊3例，其中脾肿物误为肾上腺1例，肾上腺肿块误为肾1例，肾误为肾上腺1例。未定1例，为脾病变。
2.3CT检查右侧：定位准确9例，其中肝6例，肾上腺2例，肾1例；误诊15例，其中肝误为肾上腺6例，肾上腺误为肝4例，误为肾3例，肾误为肝及肾上腺各1例。未定位3例，2例为肝癌，1例为肾上腺病变。左侧：定位准确4例，其中脾1例，肾上腺2例，肾1例；误诊6例，其中脾误为肾上腺1例，肾上腺3例，均误为肾，肾误为肾上腺1例，未定1例，为脾病变。
3讨论能否正确对上腹部肿物的部位作出正确诊断，对最佳手术方式的选择意义重大，可直接关系到手术患者的预后。超声及CT检查能判断肿物部位、大小及周围的毗邻关系，还可在一定程度上对肿物的病理提供部分参考。但是对于上腹部大肿物的定位诊断是影像诊断的一个难题。由于肾周间隙上部是开放的，右侧与肝裸区相连，左侧与左膈下腹膜间隙相连。肝后叶的肿物可自裸区伸入肾周间隙，很容易误为腹膜后肿物［1］，腹膜后特别是肾上腺肿物又可压入肝脏，而肝脏质地柔软，使外压与自身肿块较难鉴别。据文献报道，超声与CT定位右上腹肿物的主要依据是：（1）肿物与邻近器官有无脂肪间隙。（2）临近大血管（下腔静脉、肾静脉、及门静脉）的移位方向和程度，及有无轴向旋转。超声还可深呼吸时观察肿物与该脏器是否同步运动［2]。本组患者15例肝肿物中，定位错误3例，未定位1例，均为肝癌，大小均为5.5 cm以上，肝癌肿自右肝后叶向下生长者不少，因其向下生长，与肝脏相连的层面很少，造成肝与肿物之间有脂肪间隙的假象，易将其误为肾上腺肿物，超声结合深呼吸时是否与肝脏同步运动，可以判断为肝肿物，但是CT则很难鉴别，本组4例肝肿物位于下腔静脉后方，下腔静脉受压前移。超声将其误为肾上腺病变3例，未定位1例。笔者认为，该征象对诊断肝肿物价值不大，因肝癌向下生长经裸区延伸到腹膜后完全可以压迫下腔静脉向前移位［3]。另外，我们还要仔细观察有无门静脉癌栓、腹水，结合临床各项免疫生化指标，如AFP等，均有助于对肝肿块判断。本组肝肿物15例，超声定位符合率73.3%（11/15），CT定位符合率42.9%(6/14)，经统计学分析，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。下腔静脉前移征对超声定位右肾上腺肿物很有帮助，大大减少了右肾上腺肿物误诊为肝的可能性，所以超声优于CT，本组右肾上腺肿物10例均位于下腔静脉后方，正确定位8例，1例误为肝，另1例因与肾关系密切误为肾，CT则很难观察到受压的下腔静脉。另外，肾上腺肿物边界回声高而明亮，与肾包膜构成典型的“海鸥征”［4］，超声多方面动态扫查较容易分辨，优于CT扫描，但当肿物巨大时，分界处界面不清易误诊。本组CT扫描时将肾上腺肿物误诊为肾较多，右侧3例，左侧4例。超声定位双侧肾上腺肿物符合率81.3%（13/16），CT符合率为26.7%（4/15），经统计学分析，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。左侧肿物超声和CT对脾的误诊率均较高，均为1例误为肾上腺肿物，1例未定位，后来我们仔细复习声像图发现肾上腺的肿物多数与脾的界限较清晰，而脾本身的肿物则与脾实质无明显分界。超声及CT对肾大肿物的诊断率均较低，右肾上极包膜下肿瘤，与右肝后叶重叠或突入肝内，易误为肝肿物，实时声像图可利用呼吸时肿瘤移动与肝不同步现象，排除肝肿物的可能性。另外肿物较大时，易误为肾上腺肿物。本组5例肾肿物中，超声和CT均为1例误为肝肿物，2例误为肾上腺肿物。综上所述，上腹部各器官相邻较近，总体上该区域大肿块的影像学诊断定位较困难。与超声相比，CT诊断上腹部大肿物总符合率较低。对肝、肾上腺肿物符合率超声明显优于CT,超声及CT对脾、肾肿物符合率均较低。由于超声检查价格低廉，操作方便，是上腹部大肿块诊断的首选方法，它可多轴面动态扫查，在观察大血管移位情况优于CT检查，但扫查视野较局限，不能包括大肿物全貌，不易掌握确切的解剖关系，且受患者自身透声条件影响。鉴于超声和CT各自的优缺点，临床上我们将两种检查方法相结合，取长补短，可大大提高该区域大肿物诊断的准确性。参考文献
［1］Lim JH.Ko YT.Lee PH.Soergraphoe.Sliding Sign In Localinchoe of right Upper quadrant nose[J］.J Ultrasound Med,1990,9:455-459.
［2］唐光健，王仪生，姜涛，等.腹膜后原发肿瘤的CT诊断（附41例分析）［J］.中华放射学杂志，1996,30：229-232.
［3］郝玉芝，牛丽娟，戴景蕊.B超和CT对上腹部大肿物的定位诊断［J］.中华肿瘤杂志，1999,9:373-375.
［4］曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：456-458.
