[摘要] 目的 探究在食管静脉曲张套扎术中应用优质护理干预的临床效果。方法 便利选取2017年1月—2018年11月期间于该院实施食管静脉曲张套扎术治疗的患者82例，随机将其分为常规组与干预组，各41例患者。常规组患者住院期间给予常规护理措施;干预组患者住院期间给予优质护理干预。结果 两组患者的止血成功率以及患者死亡率差异无统计学意义（χ2=0.513、0.000，P>0.05）。干预组患者再出血率（4.88%）低于常规组（19.51%）;干预组术后胸痛发生率（19.51%）低于常规组发生率（41.46%），差异有统计学意义（χ2=4.100，χ2=4.661，P<0.05）。干预组患者对于护理的满意率为100.00%，相对高于常规组（73.17%），差异有统计学意义（χ2=12.704，P<0.05）。 结论 对食管静脉曲张套扎术患者采用优质护理干预的临床效果较好，可降低术后并发症与再出血的发生风险，提高患者的护理满意度。
[关键词] 优质护理;食管静脉曲张;套扎术
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0125-03
Application of Quality Nursing Intervention in Esophageal Varices Ligation
GUO Li-yun， CHEN Ya-zhen
Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of applying quality nursing intervention in esophageal varices ligation. Methods Convenient selected a total of 82 patients who underwent esophageal variceal ligation in our hospital from January 2017 to November 2018 were randomly divided into the conventional group and the intervention group. There were 41 patients in each group. Patients in the regular group were given routine nursing care during hospitalization; patients in the intervention group were given quality nursing intervention during hospitalization. Results There was no significant difference in the success rate of hemostasis and mortality between the two groups （χ2=0.513， 0.000， P>0.05）. The rebleeding rate of patients in the intervention group （4.88%） was lower than that in the conventional group （19.51%）. The incidence of postoperative chest pain in the intervention group （19.51%） was lower than that in the conventional group （41.46%）. The difference was statistically significant （χ2=4.100， 4.661， P<0.05）. The satisfaction rate of patients in the intervention group was 100%， which was higher than that in the conventional group （73.17%）. The difference was statistically significant （χ2=12.704， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of high-quality nursing intervention for patients with esophageal variceal ligation is better， which can reduce the risk of postoperative complications and rebleeding， and improve the satisfaction of patients.
[Key words] High quality nursing; Esophageal varices; Ligation
食管靜脉曲张是肝硬化最危险和最常见的并发症，主要是因门脉高压引起。门脉高压可导致血液瘀滞于血管，逐渐形成静脉曲张。静脉曲张处血管壁较薄，胃部酸性物质反流或食用粗硬食物和刺激性食物可导致血管破裂，进而发生出血[1]。食管静脉曲张套扎术是治疗该疾病的首选方法，可达到止血和预防食管静脉曲张破裂出血，通常采用套扎术联合药物进行治疗，创伤较小，术后恢复快[2]。食管静脉曲张套扎术是在内镜下用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的弹性橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉上，使曲张静脉形成息肉状，血管内血流闭塞，数天后自行脱落，从而达到止血和减少再出血的目的。护理是该疾病治疗中必不可少的一环，良好的护理可提高患者生活质量，对于病情改善具有促进作用[3]。为探析食管静脉曲张套扎术的有效护理方式，该次研究对该院2017年1月—2018年11月收治的82例患者应用优质护理，探究其应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
便利选取于该院实施食管静脉曲张套扎术治疗的患者82例，随机将其分为常规组（41例）与干预组（41例）。此次研究经过该院医学伦理会审核批准，纳入患者均对研究方式与目的知情，理解并自愿参与，已签署知情同意书。常规组患者中，男性有32例，女性有9例;年龄范围处于39～61岁之间，平均年龄（47.29±2.15）岁;静脉曲张程度：中度16例，重度25例。干预组患者中，男性有30例，女性有11例;年龄范围处于37～65岁之间，平均年龄（48.45±2.22）岁;静脉曲张程度：中度13例，重度28例。经过对比，常规组与干预组一般资料的数据差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 纳入排除标准
纳入标准：①患者均符合食管静脉曲张相关诊断标准[4];②患者均具有相关手术指征，无手术禁忌症，对手术耐受;③患者神经系统无异常，可较好配合研究工作，治疗依从性较高。排除标准：①合并心、肺等严重脏器疾病，对于手术耐受力不足的患者;②合并恶性肿瘤的患者;③具有精神或智力障碍，不能良好配合相关工作的患者。
1.3 护理方法
在住院期间，常规组按照内镜食管静脉套扎术护理实施护理措施：术前指导患者禁食和用药，监测患者的体温、血压、心率、脉搏等生命体征，遵医嘱予常规诊疗措施，予手术方法健康宣教;术后监测患者生命体征及病情变化，给予用药指导、饮食、生活注意事项指导等。干预组患者在常规组的护理基础上采用优质护理干预，具体措施包括以下几方面。
①心理干预和健康宣教：手术具有一定创伤性，可导致患者产生恐惧、紧张等不良情绪，护理人员需于术前积极与患者沟通，了解患者的年龄、文化程度、心理状态等，依据患者基本情况采用通俗易懂的表达方式开展健康教育，详细告知患者手术的治疗原理、操作方法、如何配合以及治疗中可能出现的不适感，增加患者对手术的了解，帮助其做好心理建设，此外，对于焦虑、恐惧情况较为严重的患者还需给予针对性心理疏导，通过讲解治疗成功的实际案例提升患者对于医务人员的信任感，并通过适当肢体接触安抚和鼓励患者，提高患者治疗的信心，还可播放舒缓柔和的音乐帮助患者放松肌肉和心情。
②术前护理：辅助患者完善相关检查：血型、血常规、肝功能、出凝血四项、心电图等。并对检查结果进行分析，详细了解患者身体状况，评估可能出现的紧急情况和不良反应，并准备好相应治疗药物、器械和血液。干预患者的休息和睡眠时间，确保患者睡眠充足。指导患者如何在床上大小便以及深呼吸训练，为术后恢复做好准备。术前禁食8 h，禁水4 h以上，取下活动义齿，排空大小便。备好吸痰器，建立静脉通路。
③术后护理：术后密切观察患者的血压、呼吸、心率、体温、神志、尿量等体征。术后24 h使患者卧床休息，禁食禁饮24 h，并遵嘱予静脉补液。告知患者出现咽痛，胸骨后疼痛、压榨感是手术后常见的反应，一般1～2周后会缓解，使其放松心情，争强信心。护理上还应注意控制输液量和速度，防止血容量过高引起门脉压力增高而致出血。此外，用力排便、咳嗽、恶心、频繁呃逆、某些药物刺激、起床用力过猛、过度弯腰等均可使腹内压增大，迅速升高门脉压力，冲破套扎圈或套扎创面处血栓而发生再出血。因此，要及时告诉患者及家属避免任何增加腹压的动作。
④并发症护理：术后严格控制患者进食速度和进食量，保持细嚼慢咽且不过度饱胀，休息时略抬高床头，可缓解疼痛感。密切观察患者表现，若出现血压下降、剧烈胸痛、皮下气肿等情况需注意食管溃疡或穿孔，及时采取处理措施。套扎皮圈脱落高峰期是术后7～14 d，是术后再出血的高发阶段，护理人员需提前做好预防工作，监督患者严格遵循饮食规律，以循序渐进的原则添加运动量，严格控制输液量和输液速度，并预防性备好抢救药品、物品及新鲜血液。
⑤饮食护理：若24 h后患者未出现出血情况则可给予温凉流食。开始进食主要以温凉的流质饮食为主。术后4 d可食用无渣半流质饮食， 2周后再逐渐过渡到少渣半流质饮食。等病情完全稳定可进食质软、易消化、无刺激的食物，嘱患者应细嚼慢咽，少食多餐。但勿食过热、过硬、粗糙及刺激性食物，药片磨成粉状后服用，避免引起曲张静脉破裂出血。
⑥出院指导：患者出院前再次给予健康教育，强调饮食和生活中的相关注意事项，嘱咐患者保持作息规律、饮食规律，禁烟禁酒，适当进行体育锻炼，但需注意不可过度劳累。患者出院后嘱咐其定期复查电子胃镜，套扎治疗可反复进行，一般需术后间隔2个月以上，有利于病灶的修复。向其提供护理人员联系方式以便患者随时咨询。采用电话方式定期进行回访，回访由专科护士执行，了解患者的日常生活情况、病情改善情况，并给予一定的指导和建议，帮助患者尽快恢复。
1.4 观察指标
①较两组患者治疗后的止血成功率、死亡率。止血成功判断标准：患者术后72 h内未出现新的出血情况则为止血成功;②比较两组术后并发症的发生情况，包括再出血、胸痛、吞咽困难、深溃疡。再出血判断标准：患者术后72 h后再次出现出血情况，具体表现为呕血、解大量黑便、血色素下降等;③比较两组护理满意率，采用医院自制的护理满意评分表进行调查，由患者自行填寫，总分为100分，患者得分﹥90分为满意，得分80～90分为基本满意，得分﹤80分则为不满意。满意率=（满意+基本满意）/总数×100.00%。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术治疗效果的比较
两组患者的止血成功率以及患者死亡率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组术后并发症的比较
干预组术后并发症发生率均低于常规组发生率，其中再出血发生率、胸痛发生率两组间数据的比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者的护理满意率比较
干预组患者对于护理的满意率为100.00%，相对高于常规组（73.17%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
食管静脉曲张出血属于一种严重的上消化道疾病，出血迅速且出血量大，具有较高死亡率，是导致肝硬化患者死亡的主要并发症[5]。内镜辅助下进行套扎术是该疾病的主要治疗手段，其安全性和有效性高，但该手术后出现再次出血是导致患者死亡的重要因素，如何提高手术治疗效果，预防术后再出血是临床医务人员密切关注的问题[6]。良好的围手术期护理是确保治疗效果，减少术后并发症的重要保障。对于食管静脉曲张套扎术患者而言，高质量的护理工作尤为重要。
有相关研究[7]应用优质护理对患者进行干预，结果显示患者术后迟发再出血率（9.76%）明显低于对照组（26.83%），可见采用优质护理干预可有效提高该疾病治疗效果，其结论与该文基本一致。该次研究结果显示，应用优质护理的干预组患者术后再出血率为4.88%，明显低于常规组（19.51%），其胸痛发生率（19.51%）也相对低于常规组（41.46%），可见，与常规护理方法相比较，对食管静脉曲张出血患者采用优质护理的临床效果较好，可减少术后胸痛、再次出血等相关并发症的发生率。优质护理相比传统护理而言更具针对性和全面性，其护理理念是以患者为中心开展护理工作，通过整体提升基础护理水平与专业护理水平，给患者而带来更优质的护理体验，使患者获得心理、生理上的舒适，以更为放松、愉快的状态进行治疗，可促进其身体恢复，并能建立良好医患关系，提高患者满意度[8]。该文依据患者具体情况给予心理干预和健康教育，相比常规健康教育方式更具针对性，对于患者心理状态的改善效果更佳，可帮助患者做好心理准备，提高患者对于各种不适的承受能力，增加治疗配合度。于术前、术后均全程给予全面护理，可减少患者的不适感，提高患者对于护理人员的信任度，从而提高其治疗依从性。而针对可能出现的并发症状进行预防，并给予高度警惕，严格控制患者饮食，可避免患者因食用刺激食物、过早食用硬质食物等原因导致再次出血、深溃疡等并发症。备好相应急救物资，可减少不良情况的出现，并为紧急情况争取急救时间。
综上所述，应用优质护理干预对食管静脉曲张套扎术的临床效果确切，可促进患者病情改善，减少术后并发症以及术后再出血的发生，提升治疗效果，降低死亡率，且能从生理、心理上给患者带来舒适体验，提高护理满意度，改善生活质量。
[参考文献]
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[8] 刘致，李雪.肝硬化食管静脉曲张胃镜下套扎术围手术期综合护理干预的效果观察[J].现代消化及介入诊疗，2017， 22（2）：281-283.
（收稿日期：2019-07-27）
