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摘要 目的：探討麻杏石甘汤加味联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿临床疗效及血清C反应蛋白的影响。方法：选取2015年7月至2018年7月安徽省中医药大学第一附属医院收治的肺炎支原体肺炎患儿40例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组与观察组，每组20例。对照组采用头孢唑肟+阿奇霉素治疗，观察组在对照组的基础上加用麻杏石甘汤治疗，对2组患者的临床治疗结果、中医证候积分、症状及体征改善情况、血清C反应蛋白（CRP）水平以及不良反应情况进行观察、评价和比较。结果：观察组、对照组的临床治疗有效率分别为95%、70%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的发热消退时间、咳嗽缓解时间、肺罗音消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的各项中医证候积分、血清CRP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用麻杏石甘汤+阿奇霉素用于肺炎支原体肺炎患儿可有效缓解临床症状及体征，抑制机体内炎性反应，达到良好的临床疗效，且用药后不良反应较少，安全性良好。
关键词 儿科;肺炎支原体肺炎;阿奇霉素;麻杏石甘汤;中西医结合疗法
Comparative Study on Maxing Shigan Decoction Combined with Azithromycin on Serum C-Reactive Protein in Children with Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia and Its Clinical Efficacy
Xu Zhaohui， Shen Rong
（The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031， China）
Abstract Objective：To study the clinical effects of Maxing Shigan Decoction combined with azithromycin on mycoplasma pneumoniae pneumonia and its effect on serum C-reactive protein.Methods：A total of 40 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia were selected and collected in The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine from July 2015 to July 2018.According to the method of random number table， they were divided into a control group and an observation group， with 20 cases in each group.The control group was treated with cefazoxime azithromycin， and the observation group was treated with Maxing Shigan Decoction on the basis of the control group.The clinical effects， improvement of symptoms and signs， TCM syndromes score， incidence of serum C-reactive protein（CRP）， adverse reactions of the 2 groups were compared.Results：The total effective rates of the observation group and the control group were 95% and 70%， respectively， and there was significant difference between the 2 groups（P<0.05）.The time of fever subsiding， cough relieving and lung rale disappearance in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.After treatment， the scores of TCM syndromes and serum CRP in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the 2 groups（0 vs 5%）（P>0.05）.Conclusion：The application of Maxing Shigan Decoction and azithromycin in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia can effectively relieve the clinical symptoms and signs， suppress the inflammatory reaction in the body and achieve a good clinical effect， with good safety.
Key Words Pediatrics; Mycoplasma pneumoniae pneumonia; Azithromycin; Maxing Shigan Decoction; Integrated Chinese and western medicine therapy
中图分类号：R289.4;R563文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.12.034
肺炎支原体肺炎是一种由肺炎支原体引发的肺部感染，临床表现为咳嗽、咳痰、发热，听诊可闻及肺罗音，该疾病在儿童人群的发病率较高，给患儿身心健康带来严重损害，严重时会发展为重症肺炎，甚至引发脓毒症等全身感染，具有较高的致死率;故临床上小儿肺炎支原体肺炎一旦确诊急需进行积极有效的对症治疗[1-3]。西医治疗肺炎支原体肺炎多采用阿奇霉素，阿奇霉素作为一种广谱抗生素，可对呼吸道病原菌予以积极抑制，被广泛应用于肺部感染等呼吸系统炎性感染性疾病，而近年来，应用中医药方剂治疗肺炎支原体肺炎取得了显著的进展，中药方剂如麻杏石甘汤，该方剂最早见于张仲景的《伤寒论》中，用于治疗肺炎支原体肺炎可取得滿意的效果[4]，本研究旨在探讨麻杏石甘汤联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月至2018年7月安徽省中医药大学第一附属医院收治的肺炎支原体肺炎患儿40例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组与观察组，每组20例。对照组有男11例，女9例，年龄为2～12岁，平均年龄（7.04±3.51）岁;观察组有男12例，女8例，年龄为2～12岁，平均年龄（6.81±3.42）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。本研究获得院医学伦理学委员会批准。
1.2 纳入标准 1）均经临床病史询问、体格检查、实验室及影像学检查，确诊为肺炎支原体肺炎;2）药敏试验合格;3）年龄<14岁;4）患儿监护人均知情本研究并签署书面同意书。
1.3 排除标准
1）药敏试验阳性者;2）合并造血系统疾病者;3）存在免疫系统缺陷;4）无法配合研究者。
1.4 治疗方法
对照组采用头孢唑肟联合阿奇霉素注射液静脉注射治疗。其中头孢唑肟80～100 mg/（kg·d），以5%葡萄糖注射液稀释后分2次静脉注射，阿奇霉素10 mg/（kg·d），以5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，1次/d，总疗程7～14 d。
观察组在对照组的基础上加用加味麻杏石甘汤治疗，加味麻杏石甘汤基础方为麻黄、杏仁、石膏、甘草、紫苑、炙百部、枇杷叶，痰多者加法半夏、瓜蒌皮，肺热重者加浙贝母、鱼腥草，方药剂量根据年龄大小随证加减，水煎取汁，60～100 mL，每日1剂，分早晚2次温服。疗程由患儿临床证候变化情况而定。
1.5 观察指标
对2组临床治疗效果进行观察比较;对2组患儿的发热消退时间、咳嗽缓解时间、肺罗音消失时间等症状及体征变化情况进行观察比较;对2组恶寒发热、咳嗽无力、喉间痰鸣、气促喘憋等主症的中医证候积分进行评价，按严重程度计为0～3分，其中0分代表正常，1分代表轻度异常，2分代表中度异常，3分代表重度异常，得分越高则意味症状严重程度越显著[5]。对2组血清C反应蛋白（CRP）水平和不良反应发生情况进行比较。
1.6 疗效判定标准
1）显效：患儿肺通气功能达到正常水平，同时临床症状和体征消失并恢复正常;2）有效：患儿肺通气功能明显改善，同时临床症状及体征显著缓解;3）无效：患儿肺通气功能未见明显改善，同时临床症状及体征未见明显改变，甚至更加严重[6]。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.7 统计学方法
采用SPSS 25.0统计软件分析数据，计数资料以百分率表示，采取χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采取t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者临床疗效比较
观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者临床症状及体征改善比较
与对照组比较，观察组的发热消退时间、咳嗽缓解时间、肺罗音消失时间显著缩短，差异统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 2组患者中医证候积分比较
2组治疗后的恶寒发热、咳嗽无力、喉间痰鸣、气促喘憋等中医证候积分较治疗前明显降低，其中以观察组下降趋势更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 2组患者血清CRP水平比较
治疗前2组血清CRP水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2组血清CRP较治疗前明显下降，其中以观察组下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 2组患者不良反应比较
2组治疗期间均为发生严重的不良反应，其中对照组出现1例胃肠道不适，不良反应发生率为5%（1/20）;而观察组未出现1例不良反应，发生率为0;2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
肺炎支原体肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要是由于肺炎支原体经气道入侵呼吸系统引发的肺部感染，其发病率较高，尤其是在免疫功能较弱的儿童人群中，具有高发病率[7-8]。儿童发生肺炎支原体肺炎后，往往会出现咳嗽、发热、咳痰等症状，其病情反复发作，对患儿的身体健康较为不利，临床上需对儿童肺炎支原体肺炎予以积极治疗，否则可能会引发严重后果，如发展为脓毒症或重症肺炎，危及患儿生命安全[9-10]。
现阶段，临床治疗小儿肺炎支原体肺炎多采用头孢唑肟、阿奇霉素，头孢唑肟属于头孢类抗生素，阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，可作用于肺炎支原体核糖体，抑制肺炎支原体繁殖，起到显著的抑菌、灭菌作用[11-13]，但其疗效不理想。
近年来，中医药方剂治疗肺炎支原体肺炎取得了良好的进展，在中医学中，肺炎支原体肺炎属于“痰饮”或“咳喘”范畴，其病机主要为外邪入侵而致肺气失宣，久之生热，肺热熏蒸向上，致使津液不得气化，渐成痰浊，阻于肺络，终致咳喘，中医治疗原则以宣肺平喘、化痰止咳为主[14-16]。麻杏石甘汤属于中药名方，最早记载于《伤寒论》中，组方严谨，配伍合理，方中麻黄可宣肺降气，杏仁可宣肺平喘，石膏可清肺化痰，紫苑可温肺化痰、下气止咳，炙百部、枇杷叶可润肺止咳，甘草可调和药性，诸药合用共奏止咳润肺、宣肺化痰之功[17-20]。
本研究结果显示，观察组不仅临床症状和体征中的发热消退时间、咳嗽缓解时间、肺罗音消失时间较对照组显著缩短，而且各项中医证候积分和血清CRP水平低于对照组;此外临床治疗有效率较对照组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）;充分说明麻杏石甘汤与西药联合治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效良好，可抑制炎性反應。另外本研究结果显示，与常规治疗的对照组比较，观察组不良反应发生率从5%降低至0，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），但这也恰好说明在西药治疗基础上加用麻杏石甘汤的安全性良好，不增加药物不良反应。
综上所述，采用麻杏石甘汤+阿奇霉素用于肺炎支原体肺炎患儿中，可有效缓解临床症状及体征，抑制机体内炎性反应，有良好的临床疗效，且用药后不良反应较少，安全性良好。
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（2019-08-09收稿 责任编辑：杨觉雄）
