[摘要]目的 探讨自我管理教育对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我管理能力及生活质量的影响。方法 选取2016年3月～2018年1月洪都中医院门诊收治的90例无创通气治疗的COPD稳定期患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，每组各45例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上联合自我管理教育，3个月为一个疗程。比较两组干预前后的二氧化碳分压（PaCO2）、生活质量评分（SQLI）情况，比较两组的自我效能评分及自我管理能力评分。结果 干预后观察组的PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组的SQLI评分、自我效能评分及自我管理能力评分均高于对照组（P<0.05）。结论 对于COPD缓解期患者而言应用自我管理教育有着重要意义，值得推广。
[关键词]慢性阻塞性肺疾病；自我管理教育；无创通气治疗；自我管理能力；自我效能；生活质量
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0121-03
[Abstract] Objective To explore the influence of self-management education on self-management ability， self-efficacy and quality of life of non-invasive ventilation for COPD patients. Methods Ninety patients with noninvasive ventilation during the period of stable COPD treated in outpatient department of Hongdu Traditional Chinese Medical Hospital from March 2016 to January 2018 were selected as the study subjects， and divided into two groups according to the random number table method， with 45 cases in each group. In the control group， patients were treated with routine care， and patients in the observation group were treated with self-management education on basis of the control group. Three months were a course of treatment. The PaCO2 and quality of life scores （SQLI） were compared before and after intervention， and the self-efficacy scores and self-management ability scores of the two groups were compared. Results After the intervention， the PaCO2 in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After the intervention， the SQLI score， self-efficacy score and self-management ability score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of self-management education is important for patients with COPD in remission. It is worth promoting.
[Key words] COPD； Self-management education； Non-invasive ventilation； Self-management ability； Self-efficacy； Quality of life
慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持續气流受限为特征，可见咳嗽咳痰、胸闷气喘等表现，一旦发病病情可呈进行性加重趋势[1]。目前认为缓解期是COPD治疗的关键时期，及时规范治疗可减少发作次数[2]。家用无创通气是一种行之有效的治疗手段，但受到医学知识欠缺及目前护理方案过于简单的影响，导致不少患者应用时疗效较有限[3]。传统护理模式注重于患者院内情况，且忽视了患者对家庭医疗器械操作的培训管理。近年来自我管理教育在本病中的应用价值逐渐得到重视，本研究旨在探讨其在无创通气COPD患者中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月～2018年1月洪都中医院门诊收治的90例无创通气治疗的COPD稳定期患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，每组各45例。对照组男31例，女14例；年龄43～73岁，平均（58.94±7.83）岁；病程1～6年，平均（2.95±0.67）年。观察组男31例，女14例；年龄41～74岁，平均（58.27±7.49）岁；病程1～7年，平均（2.87±0.74）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均于COPD稳定期[4]初次收住入院。排除标准：①存在肺部感染、哮喘等呼吸系统疾病者；②过敏体质者；③肝肾功能不全者。本研究经医学伦理委员会审核通过，所有患者纳入研究前均经知情同意。
1.2方法
对照组采用常规护理。①基础护理：及时评估病情，记录基本信息，发放健康宣传手册，观察药物不良反应。②饮食护理：根据患者基础病情况提供针对性饮食干预，嘱患者禁忌辛辣刺激，多食用新鲜蔬菜水果。③心理护理：患者常可产生焦虑情绪、畏惧情绪，责任护士应及时给予针对性护理干预。④健康宣教：COPD急性发病与患者日常生活饮食关系密切，责任护士应告知本病相關知识进行讲解。⑤无创通气机护理：讲述该仪器的常规操作方法，解答患者疑问。
观察组在对照组基础上联合自我管理教育。①成立护理干预小组：组间一支由呼吸科医师、护理人员（包括护士6名、主管护师1名），研究前对护理人员进行统一培训，讲解患者及家属是人日常护理、治疗正常进行的主要承担者，医护人员则起到协助作用。②自我管理教育活动开展：开展多形式的护理干预，根据患者情况进行分组，主要内容包括集体教育活动，个别指导及小组讨论。集体教育活动时由护理人员召集所有患者对本病的相关知识行统一讲解，第1个月时每周1次，讲解内容应循序渐进且相互补充；小组讨论时根据之前分组情况进行安排，分组前护理人员根据患者存在主要问题差异进行划分并以此为分组依据，第2个月起开始小组讨论，护理人员召集各组成员进行针对性教育和指导，从而使患者更好地掌握自我管理相关知识。护理过程中还鼓励组间成员互相交流治疗经历及认识，对于个别仍存在问题的患者可采用单独指导的方式，并对患者行全程追踪随访，一般情况下每月至少电话或登门随访1次，病情较重时应适当增加次数。③教育内容：涉及技能问题及疾病相关知识两部分，技能包括机器维护、滤纸更换、用氧时间及方法、管道消毒、使用时间、面罩佩戴等，疾病相关知识包括常见病因、急性加重诱因、常用治疗手段等，两组均以3个月为1个疗程。
1.3观察指标
①比较两组的二氧化碳分压（PaCO2）情况，采用血气分析仪检测（美国ITC公司）。②比较两组干预前后生活质量指数（SQLI）评分改善情况。SQLI由Spitzer制定，包括朋友及家庭支持、健康感受、日常生活能力、前景5方面，总分10分，分值越高提示拥有更高的生活质量[5]。③比较两组干预前后自我效能及自我管理能力评分。自我管理能力评估参考戴小明[6]相关研究制定问卷，内容包括面罩佩戴（患者已正确且熟练掌握佩戴方法）、用氧时间及方法（10～15 h/d，2 L/min）、使用时间（8～12 h/d）、管道消毒（每周1次消毒）、滤纸更换（每月定期更换）、压疮预防（无压疮）、报警解除（掌握报警原因并能应对解除）、气道湿化（湿化液正确、规范湿化、每天更换）、机器维护（患者掌握仪器保养知识、发现问题可正确联系维修）。各项得分为4级制，未做到为0分，偶尔做到为1分，基本可做到为2分，熟练掌握为3分，分数越高提示自我管理行为越好。自我效能采用自我效能量表（Stanford大学慢性病研究中心），包括气道湿化及面罩佩戴不适等管理不适症状，完成自我管理各项活动及任务共6项，各项评价时用1～10分，10分提示有完全信心，1分为无信心。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者PaCO2及SQLI评分的比较
两组干预前的PaCO2及SQLI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组的PaCO2均降低，SQLI评分升高（P<0.05）；干预后观察组的PaCO2低于对照组，SQLI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者自我效能及自我管理能力评分的比较
两组干预前的自我效能及自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组的自我效能及自我管理能力评分均升高（P<0.05）；干预后观察组的自我效能及自我管理能力评分高于对照组（P<0.05）（表2）。
3讨论
COPD是常见的呼吸系统疾病，目前认为与免疫失调、氧化应激及炎性因子水平失衡关系密切，一旦发生预后较差，肺功能可逐渐降低[7-9]。受到外界有害气体刺激，可引起肺部炎症反应，表现为气道受阻，从而对正常呼吸造成影响。缓解期是治疗的重要时期，及时干预可有效改善预后。
家庭无创通气具有操作方便，性价比高的优势，方便患者每日在家自行治疗[10]。对于COPD患者而言，对疾病的有效自我管理、行为的调整、生活方式改变已成为影响疗效果的重要[11-12]。但患者多为老年人，缺乏医学常识且学习新事物能力较低，面临生活方式改变时往往难以适应，从而影响治疗的正常进行。行为调整及生活方式改变需要长期过程，该过程具有进展艰难、时间持续、循序渐进的特点。自我管理教育干预前研究对多由护理人员行统一培训，强调患者本人的中心作用，弱化医护人员作为护理者及治疗者的角色[13-15]。护理过程采用多形式干预模式，包括集体教育活动，个别指导及小组讨论，集体教育活动重点在于对患者进行整体干预，使患者普遍接受相关健康教育。本研究对患者进行细化分组，将存在相同问题的患者分为一组，旨在统一管理。对于干预效果较差的患者进行个体化护理干预，提高了患者对疾病的自我管理能力，并使患者的治疗依从性明显提高，有助于患者更好地掌握无创机械通气。本研究结果显示，干预后观察组的PaCO2低于对照组，且SQLI评分、自我效能评分及自我管理能力评分高于对照组，提示自我管理教育的应用可使患者更好地进行疾病管理。
综上所述，对于COPD缓解期患者而言，应用自我管理教育具有重要意义，值得推广。
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（收稿日期：2018-06-19 本文编辑：闫 佩）
