[摘要] 目的 调查苏南地区老年人慢性阻塞性肺病患者免疫功能测定水平，从而增加老年人居民慢性阻塞性肺病患者对自身情况的了解、提高自我的护理水平及其对疾病的管理行为。方法 通过随机抽样的方法选取苏南地区1 000例老年人慢性心力衰竭居民患者作为研究对象，进行呼吸功能测定以及外周血中的免疫球蛋白A、G、M、T、淋巴细胞亚群CD3+、淋巴细胞亚群CD4+等其比值数据、白细胞介素2（IL- 2）、白细胞介素6（IL- 6）、白细胞介素8（IL- 8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等指标情况，对比体液和细胞免疫功能及细胞因子水平具有何种变化，并分析调查数据。结果 老年慢性阻塞性肺病患者处于急性发作期时IgA、IgG、IgM、CD8+指标水平明显高于正常水平范围，IL- 8及TNF-α明显高于健康水平范围，并且其中IgG、IgG、TNF-α三项指标水平明显超出健康水平范围；老年慢性阻塞性肺病患者处于急性发作期及稳定期时T细胞亚群CD3+、CD4+值及CD4+/CD8+比值水平、白细胞介素IL-2 3项指标水平则明显低于健康水平范围。结论 老年慢性阻塞性肺病患者急性发作期和稳定期免疫功能均有所降低，体液免疫亢进，T淋巴细胞免疫调节平衡失调，炎症细胞因子IL-2过度分泌在慢性阻塞性肺病发展过程中起到重要作用。
[关键词] 苏南地区；慢性阻塞性肺病患者；免疫功能测定；调查分析
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）04（b）-0031-02
[Abstract] Objective To survey the immune function measurement of senile patients with chronic obstructive pulmonary disease in southern jiangsu province thus increasing the self-awareness of senile patients with chronic obstructive pulmonary disease and improving the self-nursing level and management behavior of diseases. Methods 1 000 cases of senile patients with chronic obstructive pulmonary disease in southern jiangsu province were randomly selected as the research objects and the immunoglobulin A， G， M， T in the peripheral blood， lymphocyte subset CD3+， lymphocyte subset CD4+， IL- 2， IL- 6， IL- 8 and TNF-α of the two groups were observed and the changes of fluid， cell immunological function and cell factor level were compared and analyzed. Results At the acute attack stage， the IgA，IgG，IgM，CD8+ levels were obviously higher than those in the normal level range， and the IL- 8 and TNF-αwere obviously higher than those in the healthy level range， and IgG，IgG，TNF-αlevels were obviously out of healthy level range， and at the acute attack period and stable stage， the t cell subgroups CD3+，CD4+ and CD4+/CD8+ and IL- 2 levels were obviously lower than those in the healthy level range. Conclusion The immune function of senile patients with chronic obstructive pulmonary disease during the acute attack period and stable stage decreases， but the humoral immunity is hyperovarianism， the T-lymphocytopenia immunological regulation is imbalance， and the excessive secretion of inflammatory cell factor IL-2 in the development course of chronic obstructive pulmonary disease plays an important role.
[Key words] Southern jiangsu province； Patients with chronic obstructive pulmonary disease； Immune function measurement；Investigation
慢性阻塞性肺病是一種以气流受限为特征的疾病，通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。为此，该研究调查苏南地区老年人慢性阻塞性肺病患者免疫功能测定水平，从而增加老年人居民慢性阻塞性肺病患者对自身情况的了解、提高自我的护理水平及其对疾病的管理行为。通过对患者进行呼吸功能测定以及外周血中的免疫球蛋白A、G、M、T、淋巴细胞亚群CD3+、淋巴细胞亚群CD4+等其比值数据、白细胞介素2（IL- 2）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等指标情况，对比体液和细胞免疫功能及细胞因子水平具有何种变化，可以更为准确地了解患者病情水平，为今后寻求更好的治疗方法提供依据。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样的方法，选取苏南地区2015年1月—2017年1月曾在该院呼吸科就医、住院的1000例老年居民慢性阻塞性肺病患者为研究对象。患者入选标准：①符合2002年中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺病的诊治规范》的诊断标准并由医院诊断确诊12个月以上[1]；②慢性阻塞性肺病为所选患者首发和目前主要疾病；③能够保持意识清楚，并且没有其他精神疾病；病情已处于稳定期，并且已经出院[2]；④为苏南地区常住居民，非流动、务工人员；⑤均自愿参加并签订知情同意书；并不符合排除标准。
所选1 000例苏南地区老年居民患者中，男678例，女322例；年龄（69.2±11.9）岁；小学及以下456例，中学或中专395例，大专及以上149例；病程12～410个月；根据患者病情程度不同，可分为4组：①慢性阻塞性支气管炎（COB）265例；②COB伴随轻度肺气肿254例；③COB伴随中度肺气肿223例；④COB伴随重度肺气肿258例。
1.2 方法
患者入院后24 h内，在无菌环境下，外周静脉抽取10 mL，检测1次。
1.2.1 体液免疫检测指标 检测免疫球蛋白IgA、IgG、IgM；采用彩色单项琼脂扩散[3]（名称：彩色免疫单向琼脂扩散板；货号：HR001）的方法進行检测。具体操作步骤及要求均按试试剂操作说明书进行操作。
1.2.2 T淋巴细胞亚群检测 检测淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+值及CD4+/CD8+比值，采用McAb-A-E法直接法进行检测[4]。红细胞花环试剂（货号：980421）按照操作说明书比例WuT3：0.5 mL、WuT4：0.5 mL和WuT8：0.5 mL比例配置；HanR"S液及10%小牛血清为本院生化实验室制剂。
1.2.3 血清细胞因子检测指标 检测白细胞介素2（IL- 2）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等指标，采用放射免疫分析法[5]通过ELISA检测试剂盒（货号：HPBIO-JC2016）进行各指标检测。
1.2.4基本资料调查表 由研究者自行设计，包括患者及家庭照顾者的性别、年龄、文化程度，以及患者的病程、肺功能分级、病因、合并症等；生活状况，是否存在不利于病情的生活习惯及行为；是否存在焦虑、烦躁、抑郁等日常生活活动能力。
1.3 统计方法
用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用平均数±标准差表示患者自我护理行为和家庭照顾者疾病管理行为得分，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 免疫球蛋白检测结果
患者处于急性发作期时IgA、IgG、IgM三项指标水平明显高于正常水平范围，并且其中IgG、IgG指标水平超出健康水平范围尤为明显。见表1。
2.2 T淋巴细胞亚群
患者处于急性发作期及稳定期时T细胞亚群CD3+、CD4+值及CD4+/CD8+比值水平明显低于健康水平范围。见表2。
2.3 外周血清细胞因子
患者处于急性发作期及稳定期时白细胞介素IL-2指标水平则明显低于健康水平范围.见表3。
3 讨论
老年人随着年龄的增长，与呼吸有关的很多解剖结构也发生了变化，包括胸廓、肺容量、支气管及肺和血管壁均发生了改变进而影响了呼吸功能。因此，老年人更易患COPD或者患COPD后临床表现更加严重。近年来国内外对COPD的研究及临床诊治日益重视。研究发现，老年慢性阻塞性肺病患者急性发作期和稳定期免疫功能均有所降低，体液免疫亢进，T淋巴细胞免疫调节平衡失调，炎症细胞因子IL-2过度分泌在慢性阻塞性肺病发展过程中起到重要作用。
[参考文献]
[1] Musher DM，Groover JE，Rowand JM，et al.Antiboby to capsular polysaccharides of streptococcus pneumoniae：prevalence，persistence，and response to revaccination[J].Clin lnfect Dis，1993，17（3）：66-73.
[2] Bruunsgaard H，Skinh P，Qvist J，et al.Elderly humans show prolouged in vivo in flammatory activity during pneumococcal infections[J].J Infect Dis，1999，180（2）：551-554.
[3] Schols AM，Buurman WA，Staal- Van den Brekel AJ，et al.Evidence for a velation between metabolic derangements and increased levels of inflamatory mediators in a subgroup of patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Thorax，1996，51（6）：819-824.
[4] 罗勇，韩锋锋，李强.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者免疫状态的研究[J].中国急救医学，2000，20（1）：37.
[5] 沈浮，于淳民，黄静珈，等.老年肺部感染血清IL- 6、TNF-α水平变化及相关性研究[J].苏州医学院学报，1998，18（1）：350-353.
（收稿日期：2017-03-15）
