[摘要] 目的 探讨医院儿科呼吸道传染病管理和预防控制措施。 方法 对2010年6月—2013年6月我国疾病预防控制信息系统中的呼吸道传染病数据进行分析，实施呼吸道传染病管理措施，观察干预效果。 结果 2010—2014年期间，小儿麻疹的发病率呈不断上升趋势，且主要中在0～3岁患儿，以散居儿童为主；干预后，医务人员呼吸道传染病感染防控知识评分、儿科门诊呼吸道传染病预检分诊实施率均明显提高。 结论 小儿呼吸道传染疾病尤其是麻疹发病率不断攀升，加强儿科传染病预检分诊、全员培训、开展健康宣教、落实各项防控措施等，是医院感染控制和传染病控制的关键。
[关键词] 预防控制；呼吸道传染病；管理
[中图分类号] R183.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）01（c）-0171-03
Analysis and Management of Infectious Diseases： Prevention and Control of Hospital Pediatric Respiratory Tract
XIE Yu-fei，GU Hua
Qingpu branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai，201700 China
[Abstract] Objective To investigate the hospital pediatric respiratory infectious disease management and prevention and control measures. Methods On June 2010 -2013 June China disease prevention and control of respiratory tract infectious disease data in the information system， the implementation of management measures of respiratory infectious diseases， intervention effects. Results during the period 2010-2014， children with measles incidence rate showed a rising trend and main in 0-3 years old children， mainly in scattered children； intervention， medical personnel respiratory infectious disease infection prevention and control knowledge score and pediatric outpatient respiratory infectious disease pre triage implementation rate were significantly improved .Conclusion pediatric respiratory infectious diseases， especially the measles incidence rate continues to rise， enhancing the pediatric infectious disease triage， staff training， carry out health education， the implementation of the prevention and control measures etc.， is key of hospital infection control and control of infectious diseases.
[Key words] Respiratory infectious disease；Prevention and Controling；Management
儿童是传染病的高发人群，在儿科门诊中，呼吸道传染病尤为高发，传染性强，疫情形势较为严峻。医院是儿童专科医院，就诊患儿多来自周边多个省份，日门诊量大，传染病的诊疗和防控任务尤为艰巨[1]。传染病的临床表现较为复杂，不易识别，加上部分医院医务人员对呼吸道传染疾病防控知识尚有欠缺，因此，如何有效减少控制呼吸道疾病的广泛传播，是目前需要关注和解决的问题。笔者就近年来的乙类呼吸道传染病病例资料进行回顾性分析，探讨呼吸道传染病有效的管理和预防控制措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择医院隔离门诊为重点科室，对2010年6月—2013年6月我国疾病预防控制信息系统中的呼吸道传染病数据进行分析，共4560例，其中2010年2000例，2011年1062例，2012年890例，2013年1—6月608例。
1.2 研究方法
对报告病种、人群分布等进行统计分析，对麻疹等重点病情进行分析。对比传染病感染管理措施实施前（2013年6月）、实施后（2013年12月）门诊急诊医务人员的呼吸道感染预防控制知识变化，调查人员20人次，采用自填式问卷调查法，问卷调查包括医务人员个人防护、预检分诊的意义等内容，共包括14项选择题。就诊患者预检分诊实施调查：由医院感染管理专职人员实施调查，采用直接观察法了解门急诊部门对患者预检分诊实施情况，在干预措施实施前后调查3次，调查人次为70例，分诊人员询问患者是否有呼吸道感染、发热情况则视为实施了预检分诊。
1.3 干预措施
①完善规章制度。完善规章制度是确保呼吸道传染疾病防控工作顺利实施的基础。《传染病疫情报告制度》《消毒隔离制度》《呼吸道传染病应急预案》《医务人员防护制度》《发热病人就诊流程管理》等是防控呼吸道传染病感染管理的基本制度[2]。并修订预检分诊工作制度等相关防控制度，规范预检分诊工作，使预检分诊合法、合规、有章可循，再根据医院实际情况，制定切实可行的操作和流程。②落实预检分诊制度。通过预检分诊识别疑似呼吸道感染病患者是防控工作开展的基础，故落实预检分诊工作尤为重要。在预检分诊方面，要优化预检分诊流程，明确人员职责，重申呼吸道传染病预检分诊的标准，医院在挂号大厅、急诊大厅、隔离门诊入口处等均设有分诊护士和预检分诊台，门诊大厅内的电子显示屏反复提示家长传染病就诊流程，呼吸道传染病疑似病例在独立的呼吸道隔离诊室就诊。呼吸道隔离门诊配备不同诊室，不同疾病分室就诊，如猩红热、水痘、麻疹、手足口等均有各自的诊室，化验室、输液室、治疗室均有单独设置，麻疹病人在输液和采血中要在专用区域进行，防止发生交叉感染。干预期间各部门实施定期呼吸道传染病感染防控培训，尤其是对分诊护士进行分批次的多次培训，包括个人防护、预检分诊的重要性、分诊指症，疑似和确诊患者的安置等内容，以更好地落实预防控制措施。③加大督查力度。医院建立科学有效的传染病管理，制定预防控制预案，组成由各科室兼医护人员组成的监测网络，并建立应对突发公共卫生事件组织体系。增加对包括个人防护、预检分诊、咳嗽礼仪等呼吸道传染病预防控制工作的督查与反馈，各部门每月实施自查并由管理人员督导，及时向科室反馈防控工作信息和疫情动态，发现问题及时分析原因，加以改进。对收治传染病患儿病房重点监控，科学评估和保护易感患儿，规范使用抗菌药物等[3]。
2 结果
呼吸道感染管理效果干预前，医务人员呼吸道传染病感染防控知识得分为（5.58±1.5）分，干预后提高为（6.95±2.01）分，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前儿科门诊呼吸道传染病预检分诊实施率45.7%（32/70），干预后提升为82.9%（58/70），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
儿童是传染病危害的主要人群，以急性呼吸道传染病为主。近年来，小儿呼吸道传染病的发病率明显上升，其中以麻疹最为显著。该研究中发现2010—2014年期间，小儿麻疹的发病率呈不断上升趋势，且主要中在0～3岁患儿，以散居儿童为主，可见，虽然计划免疫实施多年，但麻疹发病流动人口、小月龄存在免疫漏洞，是导致麻疹发病率不断上升的主要原因。因此，落实预防控制工作、规范麻疹儿童传染病诊疗工作十分必要。此外，研究发现猩红热、肺结核等传染病居高不下。要改善儿科急诊呼吸道传染病感染防控措施的落实，全面的知识和操作的制度是基础，该研究中通过实施呼吸道传染传染病感染管理干预，结果发现，儿科医务人员呼吸道传染病感染预防控制知识知晓率明显上升（P<0.05），同时在干预后，预检分诊实施率明显上升，与干预前比较具有显著的改善（P<0.05），因此对呼吸道传染病感染管理的有效性，能更好地控制呼吸道传染病的广泛传播。要在真正意义上降低儿科呼吸道传染病感染还要提升整体预防控制能力[4-5]。
3.1 严格执行消毒隔离制度和无菌技术
医护人员严格执行《消毒技术规范》和无菌操作，每间诊室工作时持续开启空气净化消毒器，配备非接触式洗手设施，定期对诊疗区域的空气、地面、日常用品进行消毒和擦洗，如有污染要随时消毒处理[6]。手卫生在医院感染控制中发挥着重要作用，而现阶段医护人员的手卫生执行率偏低，因此要开展培训教育活动，制定手卫生宣传手册，张贴洗手图，所有病室、诊室、输液室、治疗车等均应配备快速手洗消液，对探视和配合家属进行手卫生宣教，指导其在接触患儿后要认真洗手。感染管理科完善相关监测措施，定期对空气、物品、医务人员手进行监测，确保消毒与灭菌充分，并根据监测结果进行分析、改进、追踪。此外，还要加强医疗废物、医疗用品的管理，所有隔离门诊的生活垃圾及医疗废物，严格按有关要求处理[7]。
3.2 加强培训提高全员素质
开展形式多样的院内培训，如院级大查房、专题讲座、科内二次培训等，对每批进修医师安排岗前教育，考核合格才可上岗。每年组织医务人员学习《医院隔离技术规范》《医院感染管理办法》等[8]制度，定期接受医院感染防控知识培训，使其掌握儿科常见传染病和新型传染病的诊疗知识，充分认识到传染病早识别、早隔离、早治疗及防控医院感染的重要性，最大限度控制传染源，使疾病传播的风险降到最低。
3.3 开展医护人员疫苗接种
与成人不同，儿科传染病发病急、传染性强、潜伏期短，且小儿的生理特点特殊，是医院感染和疾病传染的高危人群，因此要尤其注意预防和隔离。其中患儿和家长的健康教育是预防感染的关键[9]。医院利用展板、宣传册、健康大讲堂等多种形式，普及卫生防病知识，宣传手卫生、疾病护理、咳嗽礼仪和预防控制传染病措施等知识，对减少疾病传播、消除家长紧张心理及居家隔离患儿都有较大的帮助，同时介绍住院和陪护制度，宣传正确的卫生习惯，干预患儿不良的卫生行为。此外，本地疾控中心开展医务人员麻疹等疫苗接种，使医务人员传染麻疹等疾病的几率大大降低。
4 结论
综上所述，小儿呼吸道传染疾病尤其是麻疹发病率不断攀升，加强儿科传染病预检分诊、全员培训、开展健康教育、落实各项防控措施实施等，是医院感染控制和传染病控制的关键。
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（收稿日期：2015-10-26）
